小兒支原體肺炎X線診斷與體會

摘要：目的 使小兒支原體肺炎的X線診斷水平得到提高，探討小兒支原體肺炎X線的影像表現(xiàn)以及診斷體會，爭取早診斷早治療。方法 回顧性分析在我院2011年2月～2012年9月治療的64例小兒支原體肺炎的臨床表現(xiàn)以及X線影像資料。結(jié)果 肺部X線表現(xiàn)為小片狀及大片狀陰影，本組患兒中均有不同程度的發(fā)熱，而且伴有同側(cè)肺門影增大，肺紋理增多增粗呈網(wǎng)狀及小結(jié)節(jié)狀，縱隔陰影增寬，胸膜反應(yīng)及胸腔積液。結(jié)論 小兒支原體肺炎X影像表現(xiàn)為兩下肺部紋理出現(xiàn)增多、增粗的現(xiàn)象；肺部陰影是由肺門向肺野外呈扇形分布；在臨床中所表現(xiàn)出來的癥狀以及體征與X線表現(xiàn)不相符。需要結(jié)合臨床及冷凝集試驗(yàn)才能作出正確診斷；支原體肺炎X線呈多變性狀態(tài)，如果治療中的患兒肺部一旦有以上X線病征發(fā)生改變時，要與臨床表現(xiàn)的病癥密切結(jié)合在一起進(jìn)行治療，首先應(yīng)當(dāng)想到的是支原體肺炎可能。

關(guān)鍵詞：小兒；支原體肺炎；X線

小兒肺炎中常見的一種類型就是小兒支原體肺炎，這種肺炎的病因是由于支原體發(fā)生間質(zhì)改變所引起的肺炎。支原體比病毒要大，比細(xì)菌小，病原體由口、鼻的分泌物經(jīng)空氣進(jìn)行傳播，導(dǎo)致了散發(fā)性或流行性的呼吸道感染， 一般發(fā)生在冬春、夏秋交接之際。當(dāng)支原體傳播于肺內(nèi)可引起支氣管炎，造成支氣管粘膜充血水腫、潰瘍形成，炎性浸潤沿支氣管、肺血管周圍發(fā)展，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致肺泡炎癥。在本文中對小兒支原體肺炎64例患兒進(jìn)行X線胸部影像拍攝的資料進(jìn)行了分析，達(dá)到提高對小兒支原體肺炎的診斷水平，為臨床提供更好的幫助[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 男性34例、女性30例，年齡3～12歲，平均年齡6歲，其中4～7歲占70%，患兒的臨床病癥為發(fā)熱以及干咳，肺部有干濕羅音，呼吸音有明顯降低，其中10例呼吸音沒有變化。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，其中有44例患兒的白細(xì)胞總數(shù)以及中性粒細(xì)胞均是正常值范圍內(nèi)，有20例患兒的白細(xì)胞總數(shù)值有輕微地增高。

1.2臨床表現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡稍大的患兒中出現(xiàn)較多。②發(fā)熱的原因不定，病程在1～3w左右，年齡稍大患兒伴有咽喉疼痛、胸悶，疼等癥狀，較小的患兒發(fā)病比較急，較嚴(yán)重的可引起呼吸困難。③病癥不明顯。④一部分的患兒呈肺外表現(xiàn)，比如像肝炎、心肌炎、腦膜炎、消化道出血等病癥。⑤患兒的胸部X線影像表現(xiàn)為以肺門陰影增濃為主；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變、均一的實(shí)變影。

1.3 X線影像表現(xiàn) X線影像是根據(jù)發(fā)病的支原體浸潤的范圍所表現(xiàn)出來的，一般情況下患兒肺部的影像表現(xiàn)可以分為這幾種情況：I型當(dāng)支氣管以及細(xì)支氣管受到支原體的侵害時，肺部的紋理就會增多，增粗，主要表現(xiàn)在以兩下肺野，病灶呈靜止?fàn)顟B(tài)。Ⅱ型是當(dāng)肺部發(fā)生改變時，肺部的紋理增多、增粗時，影像表現(xiàn)是支氣管的增粗，而支氣管周圍呈模糊的結(jié)節(jié)影，梅花瓣樣。Ⅲ型在發(fā)生病變的位置呈現(xiàn)不規(guī)則不均勻大片狀的實(shí)變影，多出現(xiàn)在左下肺野。Ⅳ患兒由于體質(zhì)相對較差的原因，所以當(dāng)一旦發(fā)生病菌感染病情就會立即迅速地發(fā)展，遭到細(xì)菌侵襲的范圍就會四處散開，在短期內(nèi)迅速發(fā)生廣泛浸潤，可見大片狀不規(guī)則云絮影。肺門角消失、突出或肺門部見到濃密的圓形或菱形陰影。上面描述的4種影像表現(xiàn)，由于病情的發(fā)展以及情況的不同，有時會出現(xiàn)相互轉(zhuǎn)化的現(xiàn)象。

1.4方法 以上64例患兒在發(fā)病 12d內(nèi)進(jìn)行第一張胸片的拍攝并且進(jìn)行治療，在1w以后進(jìn)行胸片的復(fù)查，結(jié)合治療效果確診64例患兒為支原體肺炎后，采用阿奇霉素或者是紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物及維生素進(jìn)行治療。以上64例患兒都有正位的X線胸片，其中22例進(jìn)行增照側(cè)位胸片的拍攝，發(fā)病1w內(nèi)攝取第一張胸片，治療過程中有復(fù)查胸片。

2結(jié)果

64例支原體肺炎X線表現(xiàn)，大致可分為以下幾種類型：

2.1小葉實(shí)質(zhì)浸潤性改變，影像表現(xiàn)出陰影為小斑片狀，并且相互之間交融在一起形成密度不均勻的片狀陰影。

2.2間質(zhì)浸潤性改變，影像表現(xiàn)是肺部的紋理出現(xiàn)了增多并且邊緣模糊，表現(xiàn)為網(wǎng)點(diǎn)狀或者是小結(jié)節(jié)狀，并且伴有肺門陰影增大的現(xiàn)象，縱隔增寬提示縱隔肺門淋巴結(jié)增大。

2.3肺段性浸潤性改變，表現(xiàn)為大片狀密度均勻邊緣不清陰影。自肺門向肺野內(nèi)扇形伸展陰影。

2.4胸膜改變，肺段實(shí)質(zhì)浸潤同時伴胸膜反應(yīng)或胸腔積液，典型病例之胸部X線表現(xiàn)。

2.5治療后復(fù)查 以上64例患兒都采用紅霉素進(jìn)行治療，其中間質(zhì)浸潤性病變在1w左右吸收，而小葉實(shí)質(zhì)浸潤性病變患兒在2w左右吸收。相對于肺段實(shí)質(zhì)浸潤性病變伴胸膜反應(yīng)的患兒則在3w左右吸收。而胸腔少量或大量積液的患兒在3w以上才能吸收[2]。

3討論

支原體肺炎的發(fā)病原因主要是由于肺炎支原體所引起的。肺炎支原體比細(xì)菌小，但比病毒大，此病不僅可以通過呼吸道傳染，而且還可以通過飛沫傳染，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，分類有輕度淋巴細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率增快、血清冷凝集試驗(yàn)陽性等。在四季當(dāng)中都有可能引起發(fā)病，在兒童的肺炎感染中是比較常見的一種[3]。在各種文獻(xiàn)的報道中都是在以4～17歲的病癥高發(fā)年齡組，而且在本組的患兒中以3～8歲占多數(shù)，占比是64.4 %，因此，作為筆者，認(rèn)為小兒支原體肺炎的發(fā)展會走向小齡化。

小兒支原體肺炎是臨床治療中常見的一種疾病，不過也有很大一部分的患兒臨床表現(xiàn)不典型、胸部X線影像呈輕微表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為肺紋理增多，均按照常見的支氣管炎診治。如果出現(xiàn)治療不對癥時，X線影像將轉(zhuǎn)化成其它的類型。在患病初期，病癥表現(xiàn)一般都以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤支氣管、細(xì)支氣管壁等。會造成肺間質(zhì)的充血以及水腫和多核細(xì)胞浸潤。小兒支原體肺炎的X線影像通常呈肺紋理增多、增粗。一旦病情加深擴(kuò)展，炎性細(xì)胞就會向肺細(xì)胞壁浸潤，炎性的滲出物會經(jīng)過肺泡孔以及肺泡管向鄰近組織蔓延[4]。X線影像表現(xiàn)在肺紋理增多、增粗的基礎(chǔ)上，又增加斑點(diǎn)狀、小片狀、大片狀滲出陰影，多呈云絮狀，邊緣模糊，如其滲出液粘稠度大，在蔓延的過程中，阻塞相鄰的肺泡孔及肺泡管，那么，斑片狀陰影中會出現(xiàn)暫時性正常肺組織透亮影。也由于肺泡孔及肺泡管阻塞的原因，導(dǎo)致滲出性病灶不規(guī)則。

總結(jié)：小兒支原體肺炎X線的影像類型多，但不典型，甚至于影像表現(xiàn)僅為兩下肺紋理增多、增粗，在進(jìn)行小兒支原體肺炎患兒的診斷時應(yīng)認(rèn)真辨別其X線的影像征象，緊密結(jié)合臨床以及實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果，做到誤診誤治有效地減少。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱合偉.小兒支原體肺炎X線診斷[J].JMed Res Aug 200fa Vol 35 Nn 8.

[2]白世禮.小兒支原體肺炎X線診斷分析（附86例報告）[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志2004，5（4）.

[3]劉旭忠.小兒支原體肺炎X線診斷[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，11，6（32）.

[4]劉松.小兒支原體肺炎X線診斷與體會[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，7，21（7）.

編輯/孫杰