子宮切口妊娠保守治療患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討對(duì)子宮切口妊娠保守治療患者的護(hù)理體會(huì)。方法 采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療8例子宮切口妊娠患者。結(jié)果 5例保守治療后進(jìn)行清宮術(shù)，手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)血β-HCG恢復(fù)至正常，3例保守治療后超聲檢查宮腔內(nèi)占位顯著縮小，β-HCG恢復(fù)至正常水平。8例均治療痊愈。結(jié)論 保守治療子宮切口妊娠的成功的關(guān)鍵，在于對(duì)子宮切口妊娠知識(shí)的熟練掌握，能夠?qū)颊呱w征、陰道流血顏色、量、分泌物氣味、性狀進(jìn)行密切觀察；在治療過程中預(yù)防化療藥物的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：子宮切口妊娠；保守治療；護(hù)理

子宮切口妊娠一種少見的異位妊娠，主要由于剖宮產(chǎn)后子宮切口未良好愈合、瘢痕上有微小裂孔或瘢痕寬大而使胚胎于子宮切口瘢痕處的微小縫隙上著床，是剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期的較罕見而危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一[1]。嚴(yán)重者還有可能導(dǎo)致子宮破裂或陰道大量出血等并發(fā)癥，甚至對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅，目前多采取保守治療子宮切口妊娠患者，并且對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的臨床護(hù)理，從而有利于患者的疾病康復(fù)[2]。我院2013年3月～2014年3月收治8例子宮切口妊娠患者，均保守治療成功，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 8例患者年齡為28～36歲，平均為32.5歲，該次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為18～124個(gè)月，間隔平均為61.25個(gè)月。腫塊范圍大小在2.2～6.0cm，平均為3.8cm。8例患者均經(jīng)過B超檢查，均有停經(jīng)史以及陰道不規(guī)則出血情況，且HCG值超過正常范圍，確診為子宮切口妊娠。

1.2方法

1.2.1治療方法 8例患者均在治療前進(jìn)行相關(guān)婦科檢查，包括血尿常規(guī)、白帶、肝腎功能、凝血功能等項(xiàng)目，排除其他疾病的干擾。采用保守治療8例患者，于1、3、5、7d 1mg/kg 肌肉注射甲氨蝶呤（MTX），1次/d；聯(lián)合口服米非司酮片50mg，2次/d；3d連續(xù)用藥。治療結(jié)束后對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)陰道流血量減少或無(wú)流血，及血β-HCG定量<100U/L的前提下進(jìn)行清宮術(shù)。

1.2.2護(hù)理方法 ①清宮術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者耐心傾聽，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，使患者焦慮、緊張的情緒得到消除，讓患者能夠充分配合與信任，使患者以積極地態(tài)度接受手術(shù)。一般護(hù)理：保持安靜、舒適的病房氛圍，保持室溫在22℃左右，保證患者外陰清潔，告知患者進(jìn)食富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，保證大小便通暢。飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、富含維生素及鐵的食物，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)?；颊哂嘘幍懒餮Y狀者禁活血食物；②病情觀察：對(duì)患者精神狀況、面容、體征進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測(cè)同時(shí)記錄生命體征。觀察患者陰道有無(wú)出血，分泌物有無(wú)臭味，若發(fā)現(xiàn)患者異常立即向醫(yī)生報(bào)告；③不良反應(yīng)護(hù)理：可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、米非司酮阻擋孕酮作用引起的下腹隱脹痛、MTX引起的肝腎功能損害和骨髓抑制等。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持患者口腔的清潔，預(yù)防感染和潰瘍。提供患者可口飯菜，囑咐患者多飲水，遵醫(yī)囑針對(duì)性給予患者鎮(zhèn)靜、止吐、保肝、升白細(xì)胞等治療。協(xié)助醫(yī)生，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行血HCG、B超、肝、腎功能的檢測(cè)；④出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。?dāng)發(fā)現(xiàn)有感染征象時(shí)及時(shí)就醫(yī)。注意保持會(huì)陰部清潔干燥，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。對(duì)患者夫婦指導(dǎo)安全有效的避孕措施。并對(duì)患者定期進(jìn)行電話隨訪。

2 結(jié)果

對(duì)8例患者進(jìn)行針對(duì)性治療、護(hù)理。5例保守治療后進(jìn)行清宮術(shù)，手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)血β-HCG恢復(fù)至正常，3例保守治療后超聲檢查宮腔內(nèi)占位顯著縮小，β-HCG恢復(fù)至正常水平。8例均治療痊愈。并且在治療結(jié)束后，未發(fā)現(xiàn)患者有明顯的惡心、嘔吐癥狀，也未發(fā)現(xiàn)患者其他并發(fā)癥。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的上升，子宮切口妊娠患者的比例也逐漸上升，子宮切口妊娠易導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂或陰道大量出血，使患者的生命受到威脅。近年來(lái)， B超檢查在臨床上應(yīng)用廣泛，臨床診斷技術(shù)也不斷提高，能夠早期診斷和治療切口妊娠患者。據(jù)報(bào)道，異位妊娠MTX治療的成功率能夠達(dá)80%～90%[3]。配合清宮術(shù)能夠積極處理子宮內(nèi)的病灶，縮短藥物保守治療的住院時(shí)間，并可使患者的生育功能得到保留，患者容易接受。

目前，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理對(duì)護(hù)理子宮切口妊娠患者產(chǎn)生了較大幫助。研究顯示，對(duì)子宮切口妊娠患者恢復(fù)條件的影響因素如下[4]：①護(hù)士的因素：某些護(hù)士不能及時(shí)判斷患者在治療過程中的一些細(xì)微變化，從而導(dǎo)致治療發(fā)生延滯；②?？埔蛩兀夯颊咧委熼_始前進(jìn)行大量檢查，二次感染的原因也可能來(lái)自于醫(yī)療器皿消毒的不完善；③患方因素：患者及家屬對(duì)病情沒有充分的認(rèn)識(shí)，不能及時(shí)就診或不能配合醫(yī)囑進(jìn)行治療、護(hù)理，導(dǎo)致患者病程加長(zhǎng)或病情加重[5]。針對(duì)這樣一些影響因素，本院采取了如上的護(hù)理措施，在保守治療的同時(shí)充分準(zhǔn)備好手術(shù)計(jì)劃，治療期間密切觀察所用藥物的毒副作用和不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防手段。5例保守治療后進(jìn)行清宮術(shù)，手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)血β-HCG恢復(fù)至正常，3例保守治療后超聲檢查宮腔內(nèi)占位顯著縮小，β-HCG恢復(fù)至正常水平。8例均治療痊愈。

綜上所述，子宮切口妊娠保守治療成功的重點(diǎn)在于，及時(shí)清宮術(shù)與正確的藥物治療，而針對(duì)性有效的護(hù)理則是患者順利痊愈的有效保證。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃蘭江.保守治療子宮切口妊娠的綜合護(hù)理干預(yù)探討[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，13：133-134.

[3]李玉紅，陳少波，郭曉萍，等. 51例子宮切口妊娠患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，19：99+92.

[4]原瑋，曹樹軍.子宮切口妊娠保守治療10例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，34：141-142.

[5]王曉.剖宮產(chǎn)子宮切口并發(fā)癥-切口妊娠、切口憩室、切口愈合和不良180例臨床分析[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2013.編輯/哈濤