急診室患者滯留的影響因素

急診室患者滯留時(shí)間是指患者從預(yù)檢分診開始到離開急診室的時(shí)間段，包括急診預(yù)檢分診時(shí)間（通常很短，可忽略不計(jì)）、搶救治療時(shí)間、初步搶救后決定住院到實(shí)際離開急診室的時(shí)間[1]。急診室患者滯留是造成急診室擁擠的主要原因之一，已被全球認(rèn)定為一種公共健康危機(jī)[2]。滯留時(shí)間過長不僅延誤了最佳救治時(shí)機(jī)，容易造成醫(yī)療隱患，引起醫(yī)療糾紛，還直接加大了醫(yī)療的管理難度，增加了患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用，降低了患者的滿意度。綜合各篇文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合我院的實(shí)際情況，現(xiàn)就急診室滯留時(shí)間的影響因素總結(jié)如下：

1患者方面

1.1年齡 年齡>60歲的老年患者滯留時(shí)間較長，杜軍[3]等研究表明，滯留患者年齡以60歲以上的老年患者較多，80例占47.4%。

1.2性別 王進(jìn)對(duì)急診室危重患者滯留時(shí)間>6h的臨床特點(diǎn)及影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，男性滯留時(shí)間>6h比例遠(yuǎn)大于女性，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.3職業(yè) 學(xué)生的滯留時(shí)間較農(nóng)民和城市居民短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.4所患疾病

1.4.1所患疾病的病種 有研究表明，搶救室的床位主要被4個(gè)科室所占用，急診內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科，4個(gè)科室的患者合計(jì)占急診室床位占用總時(shí)間的91.8%。某研究從Kalpan-Meier生存曲線體現(xiàn)出滯留率由高到低依次為普通內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、急診科、其他科室、心內(nèi)科。Wong等在研究中也提到普通內(nèi)科在住院患者中滯留時(shí)間最長，其中位數(shù)滯留時(shí)間可達(dá)到15h。某些病種住院患者的滯留勢必影響床位的周轉(zhuǎn)率，從而影響患者在急診室的滯留時(shí)間。

1.4.2患有多種疾病，需要多學(xué)科的綜合治療。杜軍對(duì)急診科滯留時(shí)間超過4h以上的患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患有多種疾病是增加滯留時(shí)間的一個(gè)重要因素。也有研究表明，初步診斷個(gè)數(shù)影響患者在急診室的滯留，初步診斷個(gè)數(shù)每增加一個(gè)，滯留時(shí)間>6h的可能性將增加2.076倍。

1.4.3生命體征不穩(wěn)定者，需要積極搶救維持生命體征穩(wěn)定者。

1.4.4多發(fā)傷、復(fù)合傷等。

1.5患者的離搶去向 王進(jìn)研究發(fā)現(xiàn)患者不同去向是影響患者滯留時(shí)間>6h的危險(xiǎn)因素之一，二元Logistic回歸顯示直接住院、急診手術(shù)、自動(dòng)出院、死亡患者滯留時(shí)間>6h的危險(xiǎn)性分別是好轉(zhuǎn)出院患者的2.183、0.711、2.034、0.846倍。Horwitz等對(duì)美國364家醫(yī)院的結(jié)果顯示急診室需要住院患者的滯留時(shí)間為4.3h，明顯長于治療后好轉(zhuǎn)出院患者的2.3h。

1.6特殊患者

1.6.1醉酒患者 就診時(shí)情緒激動(dòng)，言行失控，不配合治療，甚至做出過激事件，如打罵醫(yī)務(wù)人員、毀損醫(yī)療儀器設(shè)備等。

1.6.2自殺患者 常不配合檢查和治療，通常需要醫(yī)務(wù)人員及家屬較長時(shí)間的勸說、安慰及心理護(hù)理，從而延長了滯留時(shí)間。

1.6.3斗毆、車禍等糾紛患者 這些患者來到急診室后往往因?yàn)殡p方處理意見不一致以及醫(yī)療費(fèi)用的問題導(dǎo)致分歧而繼續(xù)打鬧，嚴(yán)重干擾傷者以及急診室其他患者的救治。

1.7患者及家屬的認(rèn)知方面 過度的維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)、主觀上對(duì)診療結(jié)果期望過高，缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)等等一些患者主觀方面的因素，致使部分患者或家屬與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突，從而影響患者的診療過程而延長患者的滯留時(shí)間。

2醫(yī)院方面

2.1服務(wù)流程方面

2.1.1等待檢查結(jié)果，等待會(huì)診的時(shí)間較長?；颊咴诩痹\就診，急診醫(yī)生根據(jù)病情開出一些常規(guī)的檢查，待檢查結(jié)果出來，請(qǐng)相關(guān)的?？茣?huì)診，會(huì)診醫(yī)生又提出?？品矫娴倪M(jìn)一步檢查等。在這些環(huán)節(jié)耗時(shí)過多，增加了患者在急診的滯留時(shí)間。

2.1.2對(duì)于急診危重癥患者中存在多系統(tǒng)疾病的，由于各?？漆t(yī)生對(duì)疾病診斷、治療方法、處置能力存在差異，常出現(xiàn)推諉、拒收等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者在急診滯留，常需要多科的主任協(xié)調(diào)，甚至需要醫(yī)務(wù)科來協(xié)調(diào)。

2.1.3各專科缺乏對(duì)危急重癥患者收治的相關(guān)制度、規(guī)定以及執(zhí)行力，主觀上各?？撇辉敢馐罩挝Ｖ鼗颊摺Ｄ壳?，住院患者劇增，病房床位往往被一些平診、慢性病患者占據(jù)，造成急診危重患者收治困難，引起滯留。

2.2?？撇》看参徊蛔?葉立剛在6246例急診住院危重患者搶救室滯留的Cox回歸分析中指出，對(duì)整個(gè)急診搶救室而言，影響6246例危重患者急診滯留的最主要因素是?？撇》康拇参徊蛔恪?/p>

2.3醫(yī)務(wù)人員方面

2.3.1部分醫(yī)務(wù)人員缺乏良好的有效溝通能力，導(dǎo)致患者誤解醫(yī)務(wù)人員，引起不必要的矛盾與糾紛。

2.3.2醫(yī)務(wù)人員的臨床技能水平有待整體提高。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)務(wù)人員的臨床技能較欠缺，導(dǎo)致患者重復(fù)接受某項(xiàng)技術(shù)操作，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥，從而增加了患者的滯留時(shí)間。

2.3.3目前擔(dān)任急診工作的醫(yī)生多為固定加輪轉(zhuǎn)模式，輪科醫(yī)生受專科知識(shí)的限制，對(duì)跨?？萍膊∪菀自斐烧`診和漏診。

3社會(huì)支持及人文方面

3.1醫(yī)療費(fèi)用因素 受\"先收費(fèi)，后治療\"制度的影響，使得部分患者的滯留時(shí)間加長。家屬往往在籌集醫(yī)藥費(fèi)用方面花較長時(shí)間，導(dǎo)致患者在急診室的滯留。

3.2陪護(hù)人員過多 \"一人住院，全家受累\"這是住院患者家屬的真切感受。在急診科，就診的患者病情重，患者家屬抱著對(duì)患者的關(guān)心，全都一起過來照顧，導(dǎo)致急診陪人超過患者，醫(yī)務(wù)人員工作受阻。

隨著疾病譜的變化和人口老齡化，急診\"擁擠\"問題將會(huì)日益突出，通過對(duì)急診滯留時(shí)間影響因素的分析，有助于醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員做出及時(shí)、有效、快捷的服務(wù)。還患者一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，還醫(yī)務(wù)人員一個(gè)良好的工作環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃蘭英.急診室患者滯留的影響因素[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（5）：421-423.

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[3]葉立剛，張茂，何小軍，等.6246例急診住院危重患者搶救室滯留Cox回歸分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（20）：1037-1041.

編輯/孫杰