空心加壓螺釘固定治療脛骨平臺骨折臨床效果觀察

摘要：目的 探討空心加壓螺釘固定治療脛骨平臺骨折臨床效果，為臨床推廣做出指導(dǎo)。方法 選擇我院自2010年2月～2012年2月收治的96例脛骨平臺骨折患者為研究對象，按照患者及其家屬的意愿，根據(jù)不用的手術(shù)方式將其分為兩組，對照組患者給予解剖鋼板內(nèi)固定治療，觀察組患者則給予空心加壓螺釘固定治療，對比兩組患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 ①觀察組患者治療后的總有效率為95.24%（40/42），明顯高于對照組66.67%（28/42），差異具有計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.31%，明顯低于對照組13.53%，差異具有計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 空心加壓螺釘固定治療脛骨平臺骨折臨床效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺骨折；空心加壓螺釘；解剖鋼板

脛骨平臺骨折是骨科常見的疾病之一，隨著社會的不斷發(fā)展，高能量創(chuàng)傷的發(fā)生率越來越高，當(dāng)膝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻等暴力撞擊以及墜落傷等高能量創(chuàng)傷時(shí)，造成關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，造成脛骨平臺的骨折[1]。本次研究為了觀察空心加壓螺釘固定治療脛骨平臺骨折臨床效果，對我院近三年來收治的96例脛骨平臺骨折的患者進(jìn)行分組對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2010年2月～2013年2月收治的96例脛骨平臺骨折患者為研究對象，按照患者及其家屬的意愿，根據(jù)不用的手術(shù)方式將其分為兩組，觀察組55例，其中男性31例，女性24例，年齡21～68歲，平均年齡（41.36±6.27）歲，其中開放性骨折16例、閉合性骨折39例，致傷原因：墜落傷14例、車禍傷31例、其他傷10例，根據(jù)Schatzker分型： I型11例、II型9例、III型15例、IV型10例、V型7例、VI型3例；觀察組41例，其中男性23例，女性18例，年齡23～70歲，平均年齡（41.97±6.68）歲，其中開放性骨折14例、閉合性骨折27例，致傷原因：墜落傷10例、車禍傷24例、其他傷7例，Schatzker I型7例、II型8例、III型13例、IV型7例、V型4例、VI型2例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及活動障礙等癥狀，經(jīng)過X片、CT等檢查后復(fù)合脛骨平臺骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為脛骨平臺骨折；②排除患有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病的患者；③排除患有精神疾病的患者；④所有患者自出現(xiàn)骨折到入院均在48h以內(nèi)；⑤本次研究均符合患者的知情同意原則。

1.3 方法 對照組患者給予解剖鋼板內(nèi)固定治療，具體如下：開放性骨折患者在手術(shù)前需進(jìn)行傷口的清創(chuàng)、止血，患者取仰臥位，在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者的具體情況，選擇手術(shù)切口方式，Schatzker I、II、III型骨折患者（膝關(guān)節(jié)外側(cè)弧形切口），IV型骨折患者（膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)弧形切口），V、VI型骨折患者（前正中Y型切口），經(jīng)切口入路暴露骨折部位后，探查關(guān)節(jié)內(nèi)具體情況，對有半月板、韌帶等損傷的患者進(jìn)行修復(fù)，然后使用克氏針將塌陷的脛骨平臺撬起復(fù)位，若出現(xiàn)缺損可根據(jù)具體情況選擇自體髂骨進(jìn)行填塞以確保脛骨平臺面的完整性，然后在C臂機(jī)下觀察復(fù)位情況，滿意后進(jìn)行解剖鋼板內(nèi)固定，最后關(guān)閉切口，給予負(fù)壓引流，術(shù)后抬高患肢，常規(guī)給予抗生素抗感染、功能恢復(fù)性鍛煉等術(shù)后處理。觀察組患者則給予空心加壓螺釘固定治療，其患者體位、麻醉方式、切口選擇、骨折復(fù)位方式以及術(shù)后處理均與對照組相同，僅固定方式不同，空心加壓螺釘固定是在移位骨塊的關(guān)節(jié)面下方1.5？郯2.0cm處，將空心螺釘導(dǎo)針平行于關(guān)節(jié)面打入，將其復(fù)位，滿意后，在同一平面將空心加壓螺釘旋入，呈竹排樣的固定。對比兩組患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥情況。

注：*與對照組比較P<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較 觀察組患者出現(xiàn)傷口感染2例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例、膝關(guān)節(jié)僵硬1例，并發(fā)癥發(fā)病率為7.27%（4/55），對照組患者出現(xiàn)傷口感染3例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例、膝關(guān)節(jié)僵硬3例，并發(fā)癥發(fā)病率為24.39%（10/41），差異具有計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折可以有直接暴力或者間接暴力造成，由于脛骨平臺處特殊的解剖結(jié)構(gòu)，在其中央處有脛骨粗隆，其上附著交叉韌帶，同時(shí)其內(nèi)、外側(cè)處分別有內(nèi)側(cè)副韌帶以及外側(cè)副韌帶[4]，因此，在脛骨平臺骨折時(shí)，通常會發(fā)生韌帶以及半月板的損傷，在年輕人當(dāng)中通常發(fā)生單純劈裂骨折，而當(dāng)老年人發(fā)生脛骨平臺骨折時(shí)，由于其骨密度相對年輕人較低，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，通常發(fā)生塌陷骨折，此時(shí)更容易對軟組織造成損傷，在加上老年人的器官功能儲備較低，骨折后并發(fā)癥的發(fā)病率較高，對其造成更大的傷害[5]。在治療脛骨平臺骨折時(shí)，盡可能的恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性、修復(fù)軟組織的損傷、牢固的固定以確保更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動功能[6]。本次研究中使用的空心加壓螺釘固定以及解剖鋼板內(nèi)固定，均為常規(guī)治療脛骨平臺骨折的外科手術(shù)方案，但是由于解剖鋼板固定時(shí)需要進(jìn)行大面積的剝離，以方便更好的進(jìn)行固定，這樣就增大了對患者的創(chuàng)傷，而空心加壓螺釘固定則有較大的改進(jìn)，對患者的創(chuàng)傷小，有利于骨折的愈合[7]。本次研究結(jié)果顯示：使用空心加壓螺釘固定的觀察組其臨床治療效果的總有效率明顯高于對照組，同時(shí)其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明了該方案在取得較好的治療效果的同時(shí)，其安全性也較高。

綜上所述：空心加壓螺釘固定治療脛骨平臺骨折臨床效果顯著，能顯著提高患者的膝關(guān)節(jié)功能評分，且安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]翟啟麟，羅從風(fēng)，朱奕，等.脛骨平臺后側(cè)骨折的診斷和治療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（7）：615-618.

[2]毛玉江.脛骨平臺骨折的診治進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（4）：345-348.

[3]蒙家輝，黃家基.空心加壓螺釘與解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折[J].臨床骨科雜志，2009，12（6）：701-702.

[4]Brunner A，Horisberger M，Ulmar B，et al.Classification systems for tibial plateau fractures；Does computed tomography scanning improve their reliability？[J].Injury，2010，41（2）：173-178.

[5]鄭南生，孫友良.老年脛骨平臺骨折內(nèi)固定失效原因與對策[J].中國矯形外科雜志，2009，17（2）：94-97.

[6]朱德奎.不同方式治療脛骨平臺骨折患者臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（13）：24-25.

[7]劉志輝.空心加壓螺釘固定治療脛骨平臺骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（29）：93-94.

編輯/許言