曲安奈德與玻璃酸鈉注射治療膝骨關節(jié)炎165例

骨性關節(jié)炎是骨科臨床上的常見病，骨性關節(jié)炎又稱退行性骨關節(jié)病變，是一種以關節(jié)軟骨變性和丟失及關節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關節(jié)疾病。該病的始發(fā)部位在軟骨，過去的治療方法只能短期緩解癥狀，不能阻止疾病的進展，甚還會加重關節(jié)軟骨的退變。作者收集了自2003年1月～10月165例患者應用玻璃酸鈉注射液聯(lián)合曲安奈德注射液治療急慢性膝骨關節(jié)炎，效果較好?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本案患者165例均符合選擇符合《實用中西醫(yī)結(jié)合臨床手冊》的關節(jié)炎診斷標準；其中男性95例，女性70例；哈薩克族77例，漢族45例，回族35例，維吾爾族8例；年齡40～81歲，平均59.5歲。病程1～36年，平均19.8年。單側(cè)98例，雙側(cè)67例。急性期68例，慢性期97例。

1.2膝骨關節(jié)炎診斷標準

1.2.1臨床標準 ①近1月大多數(shù)時間有膝痛，②有骨摩擦音，③年齡≥38歲，④晨僵≤30min，⑤有骨性膨大；滿足①-④四項，或①、②、⑤三項或①、④、⑤三項者均可確診。

1.2.2臨床+放射學標準 ①近1月大多數(shù)時間有膝痛； ②X線有骨贅形成；③有骨摩擦音；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥滑液檢查符合骨關節(jié)炎。滿足①+②項或①+③+⑤+⑥項或①+③+④+⑤項可確診 。

1.2.3血液指標觀察 當白細胞>10×109/L；血沉（ESR）>15 mm/h；C反應蛋白（CRP）>9mg/L時，判斷為白細胞、ESR、CRP增高。

1.3方法 所有急慢性膝關節(jié)炎患者均經(jīng)心電圖、X線、實驗室檢查，排除心肺疾患及骨質(zhì)病變 。治療方法：患者取坐位，患側(cè)膝關節(jié)屈曲90°，根據(jù)疼痛部位，選擇髕骨下緣外側(cè)（外膝眼）或髕骨下緣內(nèi)側(cè)（內(nèi)膝眼）為穿刺點。常規(guī)消毒，用5號細長針頭，在內(nèi)膝眼或外膝眼處以35°斜向膝關節(jié)中點穿刺進入關節(jié)腔，試抽觀察有無關節(jié)腔積液，如有積液先抽吸干凈，然后將醋酸曲安奈德注射液40 mg，玻璃酸鈉注射液2ml，0.9%生理鹽水5ml，分別注入關節(jié)腔內(nèi)。然后緩慢活動膝關節(jié)5min，使藥液均勻分布于關節(jié)腔內(nèi)，以利于藥物吸收。囑患者回去后注意休息，盡量避免活動患處，避免觸摸穿刺。 急性期：2～3d注射1次，5 d為一療程；慢性期：3 d注射1次，4次為1個療程。全部病例經(jīng)1～3次（1次/w）治療，配合體育療法。

1.4療效評定標準 ①臨床治愈：膝關節(jié)疼痛消失，關節(jié)活動自如、功能恢復正常。②好轉(zhuǎn)：關節(jié)疼痛消失，關節(jié)活動自如，功能恢復正常，但6個月內(nèi)又復發(fā)。③有效：關節(jié)疼痛消失，但關節(jié)活動及功能均低于正常，且3個月內(nèi)又復發(fā)。④無效：關節(jié)疼痛及功能均無明顯好轉(zhuǎn)的。

2結(jié)果

臨床治愈48例，好轉(zhuǎn)86例，有效16例，無效15例，總有效率91.0%；

3討論

骨性關節(jié)炎又叫退行性骨關節(jié)炎，實際上并非炎癥，主要為退行性變，屬關節(jié)提前老化，特別是關節(jié)軟骨的老化，骨性關節(jié)炎代表著關節(jié)的衰老，故稱之為老年性關節(jié)炎。其病理表現(xiàn)為關節(jié)軟骨面的進行性退變，受累關節(jié)的滑膜分泌增多，所分泌滑液成分改變，關節(jié)滑膜合成玻璃酸鈉的量減少，粘彈性降低，對滑膜組織及軟骨穩(wěn)定作用減弱，導致關節(jié)液潤滑與抵抗機械作用的生物學功能發(fā)生障礙，進而關節(jié)軟骨細胞發(fā)生退變，關節(jié)軟骨損傷，軟骨面的磨損、剝脫，出現(xiàn)關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨增生硬化，關節(jié)邊緣增生骨形成。玻璃酸鈉注射液可以通過其抑制白細胞移動及趨化作用，減少滑膜的通透性，增加高分子玻璃酸鈉生成，減少關節(jié)內(nèi)滲液，覆蓋和保護痛覺感受器，與疼痛介質(zhì)結(jié)合，緩解疼痛。與糖蛋白結(jié)合，阻止該物質(zhì)參與炎癥過程，同時玻璃酸鈉進入軟骨基質(zhì)，與糖蛋白形成聚合體，修復損傷的軟骨。促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛、腫脹，增加關節(jié)活動度，防止關節(jié)攣縮變形。醋酸曲安奈德注射液為合成的皮質(zhì)類固醇，其藥理作用：①抗炎作用：其抗炎和變態(tài)反應的作用強而持久。能減輕充血，降低毛細血管的通透性，抑制炎癥細胞（淋巴細胞、巨噬細胞、粒細胞等）向炎癥部位移動，阻止炎癥介質(zhì)如組織胺、激肽類、慢反應物質(zhì)等發(fā)生反應，抑制吞噬細胞功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補體參與炎癥反應，抑制炎癥后組織損傷的修復等。②免疫抑制的作用：本藥可以影響免疫反應多個環(huán)節(jié)，包括可以抑制巨噬細胞吞噬功能，降低網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)消除顆?；蛘呒毎米鳎梢允沽馨图毎芙猓灾铝馨徒Y(jié)、胸腺及脾中淋巴細胞耗竭。此作用對T細胞比較明顯，其中輔助性T細胞減少更加顯著，還可以降低自身的免疫性抗體水平。基于以上的抗炎及抗免疫作用，故可以緩解過敏反應及自身免疫性疾病的癥狀。

綜上所述，玻璃酸鈉注射液聯(lián)合醋酸曲安奈德注射液關節(jié)腔注射可有效治療骨性關節(jié)炎，且具有緩解或消除疼痛、改善或恢復關節(jié)功能、延緩病情發(fā)展的效果，值得推廣應用。

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