托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦膜瘤腦水腫的療效觀察

摘要：目的 分析探討托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦膜瘤腦水腫的臨床療效。方法 抽取2012年1月～2013年12月本院收治的腦膜瘤腦水腫患者50例，隨機(jī)均分為A、B兩組，A組患者給予20%甘露醇（125ml）+呋塞米（20mg）；B組給予20%甘露醇（125ml）+托拉塞米（20mg），比較兩組療效。結(jié)果 A組治療有效率為68.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，B組分別為88.0%與8.0%（P<0.05）；療后B組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及神經(jīng)功能評(píng)分均優(yōu)于A組，且腦水腫面積明顯小于A組（P<0.05）。結(jié)論托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦膜瘤腦水腫的臨床療效確切，通過調(diào)整托拉塞米用量，可減少甘露醇劑量，進(jìn)一步提高其安全性與有效性。

關(guān)鍵詞：腦膜瘤；腦水腫；托拉塞米；甘露醇

腦膜瘤是一種僅次于膠質(zhì)瘤的常見顱內(nèi)腫瘤，所占比重在15%～18%[1]。顱部MRI檢查在腫瘤附近可見水腫帶，盡管腦水腫并非腦膜瘤的特征征象，但當(dāng)腦膜瘤增大致使周圍腦皮質(zhì)出現(xiàn)缺血壞死或腦膜瘤發(fā)生惡性病變時(shí)，都會(huì)伴有明顯的腦水腫[2]，如果沒有及時(shí)控制住病情，可致患者死亡。脫水治療一直是臨床治療腦水腫的主要方法。近年來，本院選擇托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦膜瘤腦水腫，臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院2012年1月～2013年12月收治的腦膜瘤腦水腫患者50例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能衰竭或嚴(yán)重心血管疾病者；②低血壓、低血容量以及電解質(zhì)紊亂者；③妊娠期或哺乳期婦女；④有相關(guān)藥物過敏反應(yīng)者。在患者同意的基礎(chǔ)上隨機(jī)分為A、B兩組，每組25例。A組男12例，女13例，年齡45～80歲，入院時(shí)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為（69.8±1.7）分，神經(jīng)功能評(píng)分為（22.0±9.5）分；B組男11例，女14例，年齡47～79歲，入院時(shí)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為（66.4±2.2）分，神經(jīng)功能評(píng)分為（22.1±9.8）分。A、B組患者在男女比重、年齡分布、入院時(shí)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分以及神經(jīng)功能評(píng)分等基本資料上無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均接受控血壓、營養(yǎng)支持等常規(guī)藥物治療，A組患者給予20%甘露醇（125ml）+呋塞米（20mg）；B組給予20%甘露醇（125ml）+托拉塞米（20mg），兩組均為每隔6h交替靜脈給藥，連續(xù)7d后據(jù)患者具體情況減少用量，改每隔8h交替用藥。呋塞米與托拉塞米都通過溶于10ml0.9%NaCl注射液中推注，據(jù)患者血鉀水平調(diào)整NaCl溶液用量。

1.2.2觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比治療前后患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分、腦水腫面積、心電圖以及肝腎功能的變化，對(duì)比兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥情況。

1.2.3療效判定 ①痊愈：主要臨床癥狀及體征消失，病殘為0級(jí)；②顯效：主要臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，病殘為1～3級(jí)，較療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低12分以上；③有效：主要臨床癥狀及體征有一定好轉(zhuǎn)，較療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低了8～12分；④無效：主要臨床癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)或惡化，較療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低數(shù)在8分以下。痊愈、顯效、有效均記作治療有效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1療效對(duì)比 A組治療有效率為68.0%，B組有效率為88.0%，P<0.05。見表1。

2.2治療前后指標(biāo)對(duì)比 B組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分以及腦水腫面積變化均明顯比A組大（P<0.05）。見表2。

2.3并發(fā)癥對(duì)比 在治療期間，A組出現(xiàn)5例低鉀血癥、2例高鈉血癥、1例急性腎功能衰竭，減（停）藥并對(duì)癥治療后，癥狀好轉(zhuǎn)；B組出現(xiàn)1例低鉀血癥、1例耳鳴，停藥后癥狀消失。A組并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，B組為8.0%（P<0.05）。

3 討論

在腦膜瘤早期，患者即可繼發(fā)腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓明顯上升，嚴(yán)重影響預(yù)后。腦膜瘤術(shù)后控制顱內(nèi)壓是保證臨床療效的關(guān)鍵。以往臨床主要以它作為脫水藥物來降低患者顱內(nèi)壓，但其脫水效果常有反跳現(xiàn)象，且易引起電解質(zhì)紊亂、急性腎功能不全以及心功能不全等多種并發(fā)癥，安全性有待商榷[3]。托拉塞米是一種新型強(qiáng)效袢利尿劑，作用于髓袢升支粗段，抑制K+、Na+、C1-轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，從而抑制Na+、C1-重吸收，使得腦血管滲透壓隨管腔液中NaCl 濃度的上升而上升，同時(shí)腎髓滲透壓隨其腎髓質(zhì)間NaCl 濃度的降低而降低，最終起到提高尿Na+、C1-及水排泄量的作用。其作用機(jī)制和呋塞米差不多，但使用呋塞米容易帶來高血糖、血尿、高尿酸血癥等副作用，而托拉塞米有較好的保K+能力，經(jīng)肝臟代謝后的代謝產(chǎn)物無活性，不會(huì)對(duì)腎功能造成影響，利尿、排Na+、排C1-效果更佳，且見效快，持續(xù)作用時(shí)間長，大劑量使用不良反應(yīng)少[4]。因此，托拉塞米和甘露醇聯(lián)合使用，可有效減少甘露醇的用量，從而提高用藥的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。已有許多研究證明，托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦膜瘤腦水腫的治療有效率要明顯高于單一使用甘露醇，且并發(fā)癥更少。目前臨床上，常通過控制托拉塞米的劑量來減少甘露醇用量，從而減少副作用。

本組研究結(jié)果顯示，B組的治療有效率明顯高于A組（P<0.05），治療前后A組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分以及腦水腫面積變化均明顯比A組大（P<0.05），說明B組比A組的臨床療效更顯著；且B組的并發(fā)癥明顯少于A組，主要體現(xiàn)在低鉀血癥發(fā)生率上，其用藥安全性更高。

總之，托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦膜瘤腦水腫的臨床療效確切，可進(jìn)一步提高其治療效果，減少并發(fā)癥，增強(qiáng)其安全性與有效性，值得加以推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張香菊，王強(qiáng)，徐倫山，等. 高壓氧輔助治療腦膜瘤術(shù)后腦水腫的臨床療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2010， 39（13）： 1689-1690.

[2]胡步宏，任廣耿，道穎. 腦膜瘤瘤周水腫的64層螺旋CT灌注成像定量研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志， 2012， 18（2）： 97-101.

[3]邢振義，孫來廣，鄭杰，等. 甘露醇在幕上腦膜瘤術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2010（23）.

[4]劉沁華. 托拉塞米在腦水腫治療中的研究現(xiàn)狀[J]. 臨床合理用藥雜志，2012， 5（18）： 169-170.

編輯/哈濤