新輔助化療結(jié)合手術(shù)在結(jié)腸癌治療中的療效分析

摘要：目的 探討新輔助化療對結(jié)腸癌患者手術(shù)及預(yù)后的影響。方法 回顧性分析我院自2009年1月～2014年1月收治的80例結(jié)腸癌患者的臨床資料，按治療方案不同，分為綜合治療組和手術(shù)組，綜合治療組給予改良的FOLFOX6方案治療后進(jìn)行手術(shù)治療。對比分析兩組患者腫瘤完整切除率、淋巴結(jié)陽性率、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及3年生存率。結(jié)果 綜合治療組的腫瘤完整切除率高于手術(shù)組，淋巴結(jié)陽性率低于手術(shù)組，腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率低于手術(shù)組，3年生存率高于手術(shù)組。結(jié)論 新輔助化療結(jié)合手術(shù)治療結(jié)腸癌能夠提高腫瘤的完整切除率，降低術(shù)中清掃淋巴結(jié)陽性率及術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，提高患者生存率。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；新輔助化療；手術(shù)切除；生存率

結(jié)腸癌是結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生的惡性病變，為消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌。目前有研究發(fā)現(xiàn)全球結(jié)腸癌每年新增病例數(shù)多達(dá)93萬，每年有近50萬人因結(jié)腸癌去世，病死率居所有癌癥第三位。近年來在我國結(jié)腸癌發(fā)病率呈上升趨勢。手術(shù)切除是治療結(jié)腸癌的基本治療方法?；熓墙Y(jié)腸癌患者重要的輔助治療手段，新輔助化療是指在術(shù)前即給予患者進(jìn)行合理的劑量及療程的化療。本文回顧性分析我院自2009年1月～2014年1月收治的80例結(jié)腸癌患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究納入結(jié)腸癌病例共80例，其中男46例，女34例；年齡38～79歲，平均年齡（59±11.4歲）。高分化腺癌18例，中分化腺癌43例，低分化腺癌19例；右半結(jié)腸癌28例，橫結(jié)腸癌15例，左半結(jié)腸癌37例；術(shù)前臨床分析：Ⅱ期38例，Ⅲ期37例，Ⅳ期5例。按不同治療方案分為手術(shù)組及綜合治療組，兩組患者在年齡、性別、分化程度、腫瘤位置及臨床分期方面具有可比性，P均>0.05，無顯著差異。

1.2方法 兩組患者在入院后均給予常規(guī)檢查，評估患者原發(fā)病灶情況及身體狀況。在患者治療過程中，兩組患者均采用手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤位置不同，行不同部位結(jié)腸癌根治術(shù)，淋巴結(jié)清掃范圍至結(jié)腸中靜脈或腸系膜下靜脈根部，術(shù)中嚴(yán)格無瘤操作。綜合治療組在行根治術(shù)前采用2個(gè)療程的為期6w的化療，采用改良的FOLFOX6方案：奧沙利鉑130mg/m2，第1d給藥，靜脈滴注2h；亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈滴注2h，第1～5d；氟尿嘧啶400 mg/m2，滴注時(shí)間不少于6h，第1～5d，3w后進(jìn)行第2次化療。化療過程中常規(guī)給予護(hù)肝、止吐藥等?；熃Y(jié)束后2w進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后兩組患者規(guī)律隨訪3年。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察兩組患者腫瘤完整切除率、術(shù)中清掃的淋巴結(jié)陽性率、隨訪3年患者的腫瘤復(fù)發(fā)率及生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2結(jié)果

綜合治療組患者腫瘤完整切除率高于手術(shù)組，P<0.05；綜合治療組術(shù)中清掃淋巴結(jié)陽性率低于手術(shù)組，P<0.05；隨訪患者術(shù)后3年，綜合治療組患者腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率明顯低于手術(shù)組，P<0.05，生存率高于手術(shù)組，P<0.05，見表1。

3討論

結(jié)腸癌是西歐、北美等發(fā)達(dá)國家最常見的惡性腫瘤，也是我國常見惡性腫瘤之一。標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸癌根治術(shù)是結(jié)腸癌治療的基本方法，但即使是根治性手術(shù)后，仍有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性，尤其是對T3或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，是患者主要臨床死亡原因之一。腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生與原發(fā)腫瘤浸潤腸壁的深度和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移直接相關(guān)，需綜合治療。腺癌多為結(jié)腸癌的病理類型，故結(jié)腸癌對放射治療不敏感，術(shù)后進(jìn)行規(guī)律的化療是主要的輔助治療方法[1]，可以改善結(jié)腸癌的預(yù)后。1982年Frei 首先提出手術(shù)前給予預(yù)防性化療，即新輔助化療。作為綜合治療的一項(xiàng)重要措施，在術(shù)前利用抗腫瘤藥物可以降低腫瘤局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、提高手術(shù)成功率、延長了患者總生存時(shí)間。新輔助化療在惡性腫瘤的治療中逐漸被廣泛接受，由原來的單純術(shù)后化療轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄷r(shí)段的輔助化療，在惡性腫瘤臨床治療中效果較好[2]。

術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌死亡的主要原因之一。即使在術(shù)前評估及手術(shù)當(dāng)中并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，但在術(shù)后病理回報(bào)時(shí)常發(fā)現(xiàn)標(biāo)本切緣陽性的情況。究其原因不除外在腫瘤的手術(shù)切初中，對腫瘤的擠壓、牽拉等造成的腫瘤細(xì)胞沿血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。雖然在手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o瘤操作原則，但仍無法避免腫瘤細(xì)胞的脫落、種植等。這些原因仍然是腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的原因之一。新輔助化療的優(yōu)勢在于術(shù)前給藥能促進(jìn)腫瘤組織血管及淋巴管減少[3]，減少腫瘤細(xì)胞血液系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，促使腫瘤病灶縮小，降低腫瘤分期，使不能切除的腫瘤變成可以切除，提高治愈性手術(shù)切除率[4，5]，同時(shí)可以對癌灶周圍組織浸潤的腫瘤細(xì)胞有殺傷作用，減少腫瘤細(xì)胞脫落及種植，減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)率[6]，抑制由于手術(shù)作用引發(fā)的腫瘤增殖刺激，控制醫(yī)源性轉(zhuǎn)移，改善患者的預(yù)后。除此以外，術(shù)前化療可以殺滅處于循環(huán)中腫瘤細(xì)胞，在患者循環(huán)中存在的這些腫瘤細(xì)胞，雖然不引起臨床癥狀，但也是腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源，故術(shù)前化療可以消滅這些亞臨床病灶，減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[7]。在本研究中通過對兩組患者臨床資料對比發(fā)現(xiàn)，綜合治療組患者無論在腫瘤完整切除率、清掃淋巴結(jié)陽性率、還是腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、生存率方面均優(yōu)于手術(shù)組，提示術(shù)前預(yù)防性化療對結(jié)腸癌患者手術(shù)治療效果及生存率有積極的意義，值得提倡和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李濱，汪麗燕.奧沙利鉑聯(lián)合5-FU/CF方案治療晚期結(jié)腸癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（8）：9-10.

[2]劉德貴，王炎，王征.術(shù)前化療在進(jìn)展期食管癌的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2009，47（8）：9-10.

[3]崔鳳奎，王國華，劉群.術(shù)前化療對進(jìn)展期胃癌組織中TP及微血管密度影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）：3843-3845.

[4]Grothey A，Schmoll HJ.New chemotherapy approaches in colorectal cancer[J].Cuur Opin Oncol，2001，13，（4）：275-286.

[5]Leichman L.Neoadjuvant chemotherapy for disseminated colorectal cancer ：Changing the paradigm[J].J Chin Oncol，2006，24（24）：3817-3818.

[6]竇貴祥，李文彬.結(jié)腸癌手術(shù)結(jié)合術(shù)前化療療效分析[J].臨床探討，2011，49（7）：45-46.

[7]Benoist S，Nordlinger B.Neoadjuvant treatment before resection of liver metastases[J].Eur J Surg Oncol，2011，21（1）：30-32.編輯/申磊