淺談闌尾炎手術(shù)切口感染的預(yù)防

摘要：闌尾炎切口感染的原因與患者的年齡、營養(yǎng)狀況、免疫力、闌尾的病理改變以及主管醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、術(shù)后處理措施等有關(guān)。切口感染是闌尾炎手術(shù)的并發(fā)癥之一，直接關(guān)系到手術(shù)治療的效果。需早期診斷和正規(guī)的手術(shù)處理，預(yù)防切口感染。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；手術(shù)；切口感染；預(yù)防

Appendicitis Surgery Incision Infection Prevention

TAI Jin-long，DAI Ming-zhu

（Department of Surgery，Zhucheng City Baichihe Health Center，Zhucheng 262217，Shandong，China）

Abstract：Causes and in patients with appendicitis incision infection age， nutritional status， immunity， appendix operation， pathological changes and technology for the doctor in charge of treatment measures. Incision infection is one of the complications of appendicitis operation， directly related to the effect of operation treatment. Early diagnosis and regular operation treatment， prevention of incision infection.

Key words：Appendicitis operation；Incision infection； Prevention

急性闌尾炎是外科的常見多發(fā)病，居各種急腹癥的首位。切口感染是闌尾炎手術(shù)的并發(fā)癥之一，直接關(guān)系到手術(shù)治療的效果。

闌尾炎切口感染的原因與患者的年齡、營養(yǎng)狀況、免疫力、闌尾的病理改變以及主管醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、術(shù)后處理措施等有關(guān)。根據(jù)我們多年經(jīng)驗(yàn)，參照國內(nèi)外文獻(xiàn)，我們認(rèn)為下列因素與切口感染密切相關(guān)：①患者因素。年齡>60歲，體溫>38 ℃，病程>24 h；有腹膜炎體征，或有其他慢性疾病；穿孔性闌尾炎。②處置方式。術(shù)者年資<3年；局部麻醉；手術(shù)操作時(shí)間>60 min，術(shù)中腹腔滲液>50 mL；術(shù)中切口保護(hù)不當(dāng)；闌尾逆行切除；切口污染未行藥液沖洗；術(shù)前、術(shù)中抗生素的不合理應(yīng)用；術(shù)后切口處理失當(dāng)[1]。我們認(rèn)為從醫(yī)生角度預(yù)防闌尾切口感染應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。

1思想上重視

反對\"搶時(shí)間\"、\"貪小切口\"和將闌尾切除術(shù)視為\"簡單或低級手術(shù)\"的不良作風(fēng)，不提倡預(yù)防性闌尾切除術(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道老年人闌尾炎穿孔率逐年增加，且發(fā)生穿孔較早，病程僅比非穿孔組長3 h[2]。因而需早期診斷和正規(guī)的手術(shù)處理，預(yù)防切口感染。

2皮膚準(zhǔn)備

皮膚的暫住細(xì)菌通過備皮可以顯著減少，從而降低切口感染概率。皮膚可用肥皂水擦洗，再用0.1%新潔爾滅或碘伏涂擦晾干，使藥液吸附皮膚并形成薄膜，持續(xù)殺滅潛藏在毛孔、腺眼、皺紋深處上移的細(xì)菌。不影響手術(shù)操作的毫毛不必剃除，以免損傷使細(xì)菌入侵。皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)時(shí)間相隔以短暫（<30 min）為宜。

3切口選擇和保護(hù)

理想的手術(shù)切口易于接近病灶，顯露良好，便于操作，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口暴露感染。診斷明確的闌尾炎以麥克伯尼點(diǎn)切口為佳。切口大小適當(dāng)，不可強(qiáng)求小切口而過度牽拉、損傷組織。腹膜炎嚴(yán)重的患者，術(shù)中應(yīng)考慮切口延長方便，取腹直肌旁切口；也可根據(jù)壓痛點(diǎn)的不同，在麥克伯尼點(diǎn)切口的上下選擇恰當(dāng)?shù)奈恢米髑锌?。切開腹壁，不可做任何潛行分離，以免手術(shù)過程中膿性分泌物潛流、污染、貯留于人工形成的腔隙中。皮下出血點(diǎn)鉗夾置放到打開腹膜時(shí)松開，無出血不結(jié)扎，并避免大塊結(jié)扎。在嚴(yán)密止血的情況下盡量減少線結(jié)異物存留。切開腹膜時(shí)先開小切口并備好吸引器，如有膿液溢出立即吸凈，再擴(kuò)大腹膜切口。腹膜打開，應(yīng)常規(guī)將腹膜切緣外翻固定于皮膚巾上，用濕紗布保護(hù)切口周圍，對闌尾盡可能不逆行切除以免增加感染機(jī)會。

4無菌操作

闌尾急性炎癥時(shí)常有炎性液體滲出至漿膜外，易污染四周組織，使感染擴(kuò)散，所以應(yīng)嚴(yán)格對待，注意無菌操作。提取闌尾時(shí)要細(xì)心，并與四周隔離。鉗夾和切除闌尾的鉗、刀用后均應(yīng)放置于污染盆內(nèi)，不重復(fù)使用。

5藥物沖洗

一般急性闌尾炎無需灌洗，局部也不必放置藥物。周圍有少量渾濁液體時(shí)，可以使用紗布吸收液體并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，腹腔內(nèi)不灌洗。腹膜外切口在縫合前可以考慮少量生理鹽水或抗生素溶液沖洗。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)存在大量膿液，則應(yīng)考慮吸除后生理鹽水或藥物局部灌洗，放置抗生素稀釋液。壞疽、穿孔性闌尾炎切除后，切口也需要藥物灌洗。

6引流

一般急性闌尾炎術(shù)中不需要引流，但對合并腹膜炎的復(fù)雜性闌尾炎有時(shí)需要進(jìn)行引流。術(shù)中局部不斷地有少量的膿液滲出時(shí)，需要腹腔內(nèi)引流，但此類情況并不多見。較為常見的是為防止術(shù)中腹腔內(nèi)膿液污染切口而放置引流，但放置不當(dāng)也會導(dǎo)致感染。術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎需引流時(shí)，最好戳孔放置，戳創(chuàng)口大小以保證引流通暢為宜。

7抗生素的應(yīng)用

抗生素應(yīng)用可分為預(yù)防性和治療性兩種。預(yù)防性使用抗生素能有效預(yù)防切口感染。目前的做法是術(shù)前1 h內(nèi)靜脈注射1次，術(shù)后再使用1次或24 h內(nèi)使用。手術(shù)48 h后感染已經(jīng)形成，此時(shí)使用抗生素已經(jīng)失去預(yù)防意義。闌尾感染以厭氧菌和大腸桿菌為主，選擇的抗生素應(yīng)針對二者。現(xiàn)在多用頭孢菌素和甲硝唑。對嚴(yán)重的闌尾炎合并有局限性或彌漫性腹膜炎者，抗生素應(yīng)為治療性應(yīng)用。應(yīng)用的劑量和時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情而定?？股匦瓒坛?、足量使用，不可作為常規(guī)措施而忽視無菌操作。

8縫線的選擇

闌尾炎術(shù)后常因縫合絲線作為異物存留引起感染。術(shù)中選擇不同材質(zhì)的縫線和縫合方法，可以預(yù)防切口因縫線感染而長期不愈。術(shù)中出血點(diǎn)可選擇電刀凝血而不必絲線結(jié)扎。吸收合成線縫合腹膜及皮膚、皮下組織，可以減少感染幾率，便于拆線，即使發(fā)生感染也不致存留。曾有報(bào)道不縫合腹膜[3]，或腹膜與腹壁一層縫合[4]，以避免切口內(nèi)存留不吸收線結(jié)。此類方法有失細(xì)致，且有可能發(fā)生粘連、切口疝等并發(fā)癥，我們認(rèn)為并非良策。

9術(shù)后傷口的處理

當(dāng)懷疑術(shù)后可能會發(fā)生切口感染時(shí)，要勤觀察，多換藥。若發(fā)現(xiàn)針眼及切口有感染跡象，可以給予局部紅外線理療，常常能使炎癥消散，不至于形成膿液，影響切口愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1]張耀林.闌尾炎切口感染因素的分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，6：49.

[2]周云龍，楊益明.二期縫合預(yù)防穿孔性闌尾炎的效果觀察[J].實(shí)用外科雜志，2012，（6）：298.

[3]陳建發(fā)，吳紹毫.闌尾切除不縫腹膜預(yù)防切口感染的體會[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010，21（7）： 388.

[4]劉登河，胡梅，唐迪兵.腹膜外一層縫合預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生2011，38（2）：90-91.

[5]Himeno S，Yasuda S，Oida Y，et al.UItrasonography for the diagnosis of acutr appendicitis[J].Tokai J Exp Clin Med，2003，28（1）：39-44.

[6]Kim YS，Kim Y，Cho OK，et al.Sonography for right lower quadrant pain[J].J Clin Ultrasound，2001，29（3）：157-185.編輯/張燕