分析肝癌患者術(shù)后頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染原因及護(hù)理效果

摘要：目的 對肝癌患者術(shù)后頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染原因及護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法 選自肝癌患者67例，所有患者均留置有頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管。在其術(shù)后予以積極的護(hù)理干預(yù)，對于發(fā)熱原因不明的患者進(jìn)行相關(guān)的細(xì)菌培養(yǎng)，分析其感染的原因及護(hù)理效果。結(jié)果 本組患者中，4例出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，發(fā)生率為5.97%。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，2例為黃色葡萄球菌，1例為表面葡萄球菌，1例為陰溝腸桿菌。在血液細(xì)菌培養(yǎng)中，1例患者顯示為銅綠假單胞菌。經(jīng)過精心護(hù)理和積極治療后，所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論 肝癌患者較常發(fā)生頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染，術(shù)后要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并予以積極的護(hù)理干預(yù)，可較大程度的減少頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：肝癌；術(shù)后；頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管；感染原因；護(hù)理效果

肝癌屬于消化道當(dāng)中較為多見的惡性腫瘤，目前的治療大多為手術(shù)治療。且在手術(shù)治療之前，通常需予以患者中心靜脈穿刺置管，便于術(shù)中、術(shù)后輸血，靜脈給藥、輸液，以及進(jìn)行中心靜脈壓的測定等。但采用置管的方式往往會給患者造成不同程度的感染，嚴(yán)重者則危及生命。所以應(yīng)在分析影響頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管感染原因的基礎(chǔ)上，予以針對性的護(hù)理，以降低感染的發(fā)生率?，F(xiàn)將我院在該方面的研究情況進(jìn)行報道分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年4月～2013年4月在我院治療的肝癌患者67例。其中男43例，女24例；年齡44～71歲，平均年齡（57±6.21）歲。所選患者均符合肝癌診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均在麻醉之后予以常規(guī)的頸內(nèi)靜脈穿刺置管，靜脈留管的時間為7～14d?；颊叩哪挲g、性別等臨床資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 為患者進(jìn)行全麻之后，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，于右側(cè)的頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，將國產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管置入?？刂茖?dǎo)管留置的深度為12cm，并通過螺旋纏繞的方式將頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管固定好。然后，于導(dǎo)管兩個端口處進(jìn)行回抽，以確保導(dǎo)管的通暢性，之后采用生理鹽水進(jìn)行正壓封管，用量為15ml。穿刺點應(yīng)用碘酊消毒，并應(yīng)用小棉墊透明貼膜進(jìn)行覆蓋。留置的頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管應(yīng)采用三通接頭和液體相連接。

1.3方法 患者完成手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)及時的告知家屬和患者留置靜脈留置針的目的、作用、并發(fā)癥預(yù)防和注意事項等。然后應(yīng)每2d更換1次貼膜，且在更換時，先進(jìn)行安爾碘消毒，若是患者的貼膜存在脫落現(xiàn)象，需將其及時的更換。在患者完成每天的輸液之后，采用肝素封管液進(jìn)行封管，用量同樣為5ml。如果發(fā)現(xiàn)封管效果不佳，需重新實施封管操作。

若是患者需要輸注存在配伍禁忌的藥物，或者是白蛋白、脂肪乳之類的大分子營養(yǎng)物質(zhì)，則需在輸注完成之后采用生理鹽水進(jìn)行正壓沖洗。護(hù)理人員還需每天對患者的體溫，以及中心靜脈穿刺的情況進(jìn)行觀察，看其是否存在局部的紅腫及疼痛情況。若是患者在術(shù)后4d的體溫超出38℃，并且原因不明，則應(yīng)將其歸為不明原因發(fā)熱。待觀察期結(jié)束之后，將中心靜脈導(dǎo)管拔出，將導(dǎo)管尖端應(yīng)用無菌剪刀剪下約5cm左右，并置于無菌容器當(dāng)中，之后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。另外，還需采取相應(yīng)的血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷參照以下標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈穿刺的部位存在膿液，或者是出現(xiàn)彌散性的紅斑；②順著導(dǎo)管皮下走行的部位存在彌漫性、疼痛性的紅斑，且均不是因理化性的因素而致；③予以患者介入性的操作之后，其體溫高于38℃，且局部存在壓痛感，無其他的原因可以解釋[1]。

病理學(xué)的診斷方法，主要是對導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)，或是通過血液培養(yǎng)的方式將有意義的病原微生物分離出來。其中，導(dǎo)管培養(yǎng)顯示為陽性的標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過對導(dǎo)管末端采用半定量的培養(yǎng)之后，其生長出的菌落大于15個單位[2]。

2 結(jié)果

本組患者當(dāng)中，4例患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，發(fā)生率為5.97%。之后，將4患者的中心靜脈導(dǎo)管立即拔出，進(jìn)行血液和導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。其中3例患者的體質(zhì)指數(shù)正常，1例患者存在多汗和肥胖情況。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，2例為黃色葡萄球菌，1例為表面葡萄球菌，另1例為陰溝腸桿菌。在血液細(xì)菌培養(yǎng)中，1例患者顯示為銅綠假單胞菌。根據(jù)耐藥機(jī)制檢測報告和藥敏試驗結(jié)構(gòu)予以相應(yīng)的敏感性抗生素治療，并囑咐患者注意休息，補充營養(yǎng)。經(jīng)過精心的護(hù)理和積極的治療后，所有患者均康復(fù)出院，且沒有其他的并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

分析影響頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素，其與導(dǎo)管留置時間的長短具有較大的關(guān)系，根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究顯示，導(dǎo)管留置超過24h，則導(dǎo)管周圍便會產(chǎn)生纖維蛋白鞘，且留置的時間越長，導(dǎo)管周圍細(xì)菌定植率也就越高。本組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者，其留置的時間均超過12d，和上述論點相同。同時，由于添加藥物和輸液過多的依賴導(dǎo)管，將輸液的接頭頻繁的打開，極有可能導(dǎo)致空氣栓塞出現(xiàn)。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作，對導(dǎo)管的接頭進(jìn)行消毒處理，且通過在穿刺點進(jìn)行保護(hù)性的輔料貼膜，能夠起到保護(hù)導(dǎo)管的作用，但因貼膜的細(xì)菌較多，應(yīng)注意貼膜的更換[3]。為減少官腔當(dāng)中微生物的聚集量，應(yīng)對管道進(jìn)行沖洗，以降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

在本次研究中，存有4例患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，發(fā)生率為5.97%。之后，將4患者的中心靜脈導(dǎo)管立即拔出，進(jìn)行血液和導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，2例為黃色葡萄球菌，1例為表面葡萄球菌，另1例為陰溝腸桿菌。在血液細(xì)菌培養(yǎng)中，1例患者顯示為銅綠假單胞菌。根據(jù)耐藥機(jī)制檢測報告和藥敏試驗結(jié)構(gòu)予以相應(yīng)的敏感性抗生素治療。其中，予以檢測為表面葡萄球菌和金黃色葡萄球菌感染的患者第四代的頭孢菌素進(jìn)行治療，而對于銅綠假單胞菌感染者則予以青霉素治療。并囑咐患者注意休息，補充營養(yǎng)。經(jīng)過精心的護(hù)理和積極的治療后，所有患者均康復(fù)出院，且沒有其余并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，肝癌患者較常發(fā)生后頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染，術(shù)后要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并予積極的護(hù)理干預(yù)，可較大程度的減少頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

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