預(yù)防全麻術(shù)后尿管刺激躁動(dòng)的臨床觀察

在全麻手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)期間，由于麻醉藥物效應(yīng)減退，患者的痛覺也隨著意識(shí)恢復(fù)逐漸明顯，因此易造成其由于疼痛引發(fā)煩躁。尤其對于男性患者來說，由于尿道插入導(dǎo)尿管所造成的刺激極易引發(fā)其術(shù)后煩躁，主要以心律加快，血壓升高，煩躁易怒等表現(xiàn)為主。盡管術(shù)后煩躁維持時(shí)間較短，但仍有部分患者由于刺激過于強(qiáng)烈而引發(fā)嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥，給患者正常治療及雨后造成嚴(yán)重影響。既往對術(shù)后躁動(dòng)患者多使用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，但治療效果不理想。本實(shí)驗(yàn)為研究靜脈注射丙帕他莫用于預(yù)防全麻手術(shù)蘇醒后由于尿管刺激所引發(fā)患者躁動(dòng)的臨床療效與影響，特選取50例全麻手術(shù)需行尿管插管患者臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～12月普外科行全麻手術(shù)患者50例。所有患者年齡18～72歲，平均年齡（45.3±27.1）歲。麻醉分級均為Ⅰ～Ⅱ級。隨機(jī)分為A、B兩組。A組患者年齡20～70歲，平均年齡（45.3±25.2）歲。B組患者年齡18～68歲，平均年齡（43.1±25.3）歲。所有患者入院時(shí)基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對50例患者均進(jìn)行術(shù)前禁飲禁食。進(jìn)入手術(shù)室后對其血壓、心律等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測并使用1mg戊乙奎醚進(jìn)行靜脈注射。使用0.05mg/kg咪唑安定，3～4μg/kg芬太尼，0.3mg/kg依托咪酯以及0.6mg/kg羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)并進(jìn)行氣管內(nèi)插管并連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。全麻誘導(dǎo)后使用適合自身情況的導(dǎo)尿管進(jìn)行插管。并使用微量泵靜注丙泊酚及瑞芬太尼，間斷使用羅庫溴銨。手術(shù)結(jié)束前15minA組患者應(yīng)用1～2g丙帕他莫溶于濃度為0.9%氯化鈉溶液100ml當(dāng)中進(jìn)行靜脈滴注；B組患者使用50～100μg芬太尼靜滴。手術(shù)結(jié)束后使用新斯的明拮抗肌松并在符合拔管指征后拔除氣管插管。手術(shù)后使用全自動(dòng)微量輸液泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛并將10μg/kg芬太尼溶入100ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)過程中各項(xiàng)生命體征之變化以及拔管后患者躁動(dòng)反應(yīng)。躁動(dòng)反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)包括：完全無尿管刺激證記為0分。存在刺激反應(yīng)但無排尿要求記為1分；存在刺激反應(yīng)并需排尿記為2分。刺激反應(yīng)明顯且需立即排尿記為3分。刺激反應(yīng)完全不能忍受需將尿管拔出。記分在3～4分即可判斷為躁動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間兩樣本比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化比較 治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）。手術(shù)后應(yīng)用鹽酸丙帕他莫組指標(biāo)變化較B組指標(biāo)更加穩(wěn)定（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后煩躁發(fā)生人數(shù)比較 應(yīng)用鹽酸丙帕他莫患者手術(shù)后煩躁發(fā)生人數(shù)顯著少于B組患者（P<0.05）。見表2。

3 討論

全麻手術(shù)后蘇醒期間并發(fā)癥主要以躁動(dòng)為主。造成其發(fā)作原因可能是由于術(shù)后麻醉效果減退疼痛感劇烈或麻醉藥物不良反應(yīng)及低氧血癥、尿管刺激等因素引起。患者由于交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血壓升高及心率增快[1]。盡管這類反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間較短，但對于存在心血管疾病患者或老年患者來說極有可能引發(fā)心梗、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者可能會(huì)引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)疾病或手術(shù)切口出血等不良事件。相關(guān)研究顯示，男性患者全麻手術(shù)后蘇醒期由于尿管刺激所造成的躁動(dòng)約占麻醉蘇醒期所有躁動(dòng)患者17%左右[2]。主要是由于男性尿道生理結(jié)構(gòu)較為特殊，插入尿管后容易導(dǎo)致其尿道發(fā)生痙攣，尿道阻力增加而導(dǎo)致粘膜損傷?；颊叱霈F(xiàn)下腹疼痛，尿急及排尿疼痛等癥狀。盡管全麻手術(shù)時(shí)進(jìn)行誘導(dǎo)后防止尿管可避免患者疼痛并降低并發(fā)癥發(fā)生率，但由于患者手術(shù)前無適應(yīng)過程因此易導(dǎo)致其清醒后產(chǎn)生反射性對抗。過往為降低尿管刺激證所引起的并發(fā)癥多使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療但效果并不理想。鹽酸丙帕他莫是乙酰氨基酚的前提藥物。該藥物能夠選擇性抑制中樞內(nèi)前列腺素的分泌并能夠發(fā)揮與嗎啡相似的鎮(zhèn)痛效果。臨床常用于各類疼痛及手術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛治療。靜脈注射后15min開始發(fā)揮藥效，其鎮(zhèn)痛作用可維持4～6h且用藥后患者不良反應(yīng)較少。與芬太尼相比該藥物能夠有效避免由于芬太尼快速代謝造成的術(shù)后急性疼痛并對呼吸及意識(shí)恢復(fù)不產(chǎn)生影響。本次實(shí)驗(yàn)分別使用鹽酸丙帕他莫與芬太尼分別用于預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生。結(jié)果顯示使用鹽酸丙帕他莫組患者其用藥后各項(xiàng)指標(biāo)變化穩(wěn)定且術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生人數(shù)顯著少于芬太尼組患者。使用鹽酸丙帕他莫患者對尿管刺激反應(yīng)多以輕度及中度為主，患者耐受性較高，未出現(xiàn)難以忍受及煩躁癥狀。另外在麻醉蘇醒恢復(fù)期間其各項(xiàng)生命體征相對穩(wěn)定，意識(shí)恢復(fù)清晰，可有效提高其治療依從性并降低其他并發(fā)癥發(fā)生率。因此，臨床應(yīng)用鹽酸丙帕他莫預(yù)防全麻手術(shù)蘇醒期尿管刺激躁動(dòng)療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]Viel E， Langlade A， Osman M， et al. Propacetamol： from basic action to clinical Utilzation[J]. Ann Franesth Reanim，1999，18：332-340.

[2]陳忠祥，邢懷陽，趙仁，等，注射用鹽酸丙帕他莫的安全性試驗(yàn)[J].淮海醫(yī)藥，2008，26：443-445.編輯/哈濤