腹腔鏡與開腹膽總管探查術(shù)的療效比較

摘要：目的 探討腹腔鏡與開腹膽總管探查術(shù)臨床治療效果。方法 兩組患者均經(jīng)外科手術(shù)治療，其中研究組給予腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療；對(duì)照組給予開腹膽總管探查術(shù)治療。記錄兩組患者手術(shù)情況及預(yù)后情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組；研究組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為12.50%（4例），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率則高達(dá)43.75%（14例）（P<0.05）。結(jié)論 利用腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石可顯著提高患者療效及預(yù)后，保障其生活質(zhì)量及生命安全。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹；膽總管探查術(shù)；臨床療效

膽總管探查術(shù)包括腹腔鏡膽總管探查術(shù)（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）、開腹膽總管探查術(shù)等多種治療方式[1]。本文將于2011年1月1日～2013年12月31日，對(duì)前來我院實(shí)施膽總管探查術(shù)的64例患者給予臨床研究，從而探討腹腔鏡與開腹膽總管探查術(shù)臨床治療效果，為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 64例膽總管探查術(shù)患者中男性38例、女性26例，年齡19～83歲，平均年齡（47.89±2.24）歲，疾病類型：膽總管結(jié)石23例、膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石41例。按照抽簽方式將64例患者隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組（每組32例），兩組一般資料（性別、年齡、疾病類型、例數(shù)等）具有臨床可比性（P<0.05）。

1.2方法 兩組患者均經(jīng)外科手術(shù)治療，其中研究組給予腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療，常規(guī)游離膽囊管及膽囊壺腹后利用鈦夾將膽囊管夾閉，目的在于防止膽囊內(nèi)結(jié)石進(jìn)入膽總管，于膽總管前壁給予縱行剪開（約1cm），將纖維膽道鏡由穿刺鞘伸入后經(jīng)切口插入膽總管，利用取石籃將結(jié)石套取出后直接由穿刺鞘拉出，待取石完成后經(jīng)纖維膽道鏡檢查確認(rèn)無殘留結(jié)石，膽總管內(nèi)置入20-22號(hào)T管，膽總管前壁使用半合成線縫合后將膽囊摘除，于小網(wǎng)膜孔周圍常規(guī)放置引流管（經(jīng)右腋前線戳孔處引出），T管經(jīng)右鎖中線戳孔處引出，術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況決定拔管時(shí)間；對(duì)照組給予開腹膽總管探查術(shù)治療，于右上腹直切口進(jìn)入腹腔并常規(guī)將膽囊切除，待膽總管前壁切開后成功取石，常規(guī)放置T管（引流膽汁）及乳膠管（小網(wǎng)膜孔處），記錄兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）及預(yù)后情況（手術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率），給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)利用SPSS13.0（Statistical Product and Service Solution 13.0）軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s）表示，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)結(jié)果為P<0.05時(shí)則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方式完成治療后，研究組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，研究組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后情況 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方式完成治療后，研究組術(shù)后平均住院時(shí)間為（6.51±0.67）d、并發(fā)癥發(fā)生率僅為12.50%（4例），對(duì)照組術(shù)后平均住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)（11.29±0.98）d、并發(fā)癥發(fā)生率則高達(dá)43.75%（14例），對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并發(fā)癥包括切口感染、切口液化、失眠、便秘、食欲不振等，患者發(fā)生并發(fā)癥后經(jīng)對(duì)癥治療均好轉(zhuǎn)或痊愈出院，無死亡等嚴(yán)重后果發(fā)生。

3 討論

膽總管結(jié)石是臨床常見疾病，若未及時(shí)救治可發(fā)生急性膽管炎、急性胰腺炎等急腹癥，甚至造成死亡等嚴(yán)重后果威脅患者身心健康[2]。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等因素不斷變化，膽總管結(jié)石發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視，目前臨床主要采用外科手術(shù)治療此類疾病。

開腹膽總管探查術(shù)（open common bile duct exploration，OCBDE）與腹腔鏡膽總管探查術(shù)（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）均為目前臨床常用的膽道疾病手術(shù)方法[3]。開腹膽總管探查術(shù)療效顯著，手術(shù)時(shí)間短，但由于需造成較大手術(shù)切口，因此不利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著臨床醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)已在外科手術(shù)領(lǐng)域推廣使用并取得顯著效果[4]。腹腔鏡膽總管探查術(shù)是近年來常用的膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)方法，其特點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，利于患者盡快恢復(fù)健康，且美容效果顯著。

本文中對(duì)照組患者給予開腹膽總管探查術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間雖顯著少于研究組腹腔鏡膽總管探查術(shù)患者，但其術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于研究組，提示腹腔鏡膽總管探查術(shù)可顯著提高患者預(yù)后效果，與相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，利用腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石可顯著提高患者療效及預(yù)后，保障其生活質(zhì)量及生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]余水平，周雪玲，翁俊.腹腔鏡膽囊切除并發(fā)膽總管損傷28例的防治體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2013，29（14）：2396.

[2]謝浩，龍昊，宋正偉，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué).2013，42（20）：2359-2360.

[3]于江濤，黃強(qiáng)，王軍.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2012，47（5）：615-616.

[4]何群芝，王興強(qiáng)，喬鐵，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石與傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2013，19（9）：938-940.

編輯/哈濤