對比腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果

摘要：目的 探討對比腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果。方法 選取我院2010年5月～2013年5月收治的60例闌尾炎患者，將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對對照組進行傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術治療，對觀察組給予腹腔鏡下闌尾炎切除術治療，比較兩組患者手術時間、住院時間、手術中的出血量以及手術并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 觀察組平均手術時間比對照組更短，手術中出血量更少，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對照組，P<0.05。兩組患者手術時間差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05。結論 腹腔鏡下闌尾炎切除術與傳統(tǒng)闌尾切除術的臨床療效更好，所造成的創(chuàng)傷更小，手術后患者恢復更快，并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得臨床推廣。

關鍵詞：腹腔鏡；闌尾炎切除術；臨床療效

作為人體內大腸的起始部位器官，闌尾連通盲腸，當發(fā)生梗塞時便會造成腔內臟污的堆積從而引發(fā)細菌感染。腔內細菌入侵引起的黏膜受損、飲食習慣、遺傳因素都會影響急性闌尾炎的產生[1]。腹腔鏡手術是一種利用腹腔鏡以及其他相關器械進行治療的手術，腹腔鏡與電子胃鏡相似，是一種帶有微型攝像頭的器械[2]。隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術的不斷進步，腹腔鏡在臨床中應用得越來越廣泛。傳統(tǒng)的藥物保守治療方法已經出現了許多誤差，不再能夠完美地應對闌尾炎疾病的治愈，在藥物保守治療無效時，手術治療變得越來越熱門。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年5月收治的60例闌尾炎患者，將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，其中男37例，女23例，年齡16～43歲，平均31歲。其中急性化膿性闌尾炎46例，急性壞疽性闌尾炎14例，就診距離發(fā)病時間為10～120min。所有患者均結合臨床病史、生化檢查以及相關體征進行確診。將患者隨機分為兩組，一組作為觀察組，一組為對照組。比較兩組性別、年齡、病史、發(fā)病時間的等相關資料差異不大，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對對照組進行傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術治療，對觀察組給予腹腔鏡下闌尾炎切除術治療，比較兩組患者手術時間、住院時間、手術中的出血量以及手術并發(fā)癥的發(fā)生率。具體的方法為，通過四孔法進行手術操作，建立二氧化碳氣腹。臍下1cm處進行弧形切口，建立氣腹后插入Trocar，置入腹腔鏡進行腹腔探查。在腹腔鏡監(jiān)視的情況下分別穿刺1cm及0.5cm后插入Trocar，置入分離鉗和闌尾抓鉗。確診為闌尾炎后，將腹腔內由于發(fā)炎造成的膿液盡量吸干后提起盲腸，將闌尾與其他器官的交界處暴露出來，并將闌尾周圍的粘連部分分離開來。如果粘連部分中有粗血管，囊動脈解剖不清時可以采用刀頭進行慢速檔切斷動脈，保證粘連部分有一定的張力，以防止對等相關部位造成損傷。然后使用抓持鉗將肝臟邊緣提起，牽引闌尾底，沿著闌尾底分離，提起闌尾后分離出闌尾。在手術的過程中，需要注意防止器械通過熱量傳導而損傷闌尾以及周圍器官組織，并且不能擠壓闌尾。用超聲刀以及雙極采用電凝處理闌尾的系膜一直到達闌尾的根部，套扎闌尾根部，闌尾的殘端可采用電凝進行灼燒處理。采用0.9%氯化鈉溶液作局部沖洗。從Trocar處取出切除的闌尾，創(chuàng)可貼粘合切口。手術的同時需要嚴密關注患者各方面的生化指標。

1.3統(tǒng)計學處理 所得數據采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，劑量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經比較，觀察組患者的住院時間更短，手術中出血量更少，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；手術時間上的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

隨著腹腔鏡的不斷廣泛應用和技術水平的不斷提高，手術的適應也得到了很好的拓展。腹腔鏡手術在治療闌尾炎疾病上具有創(chuàng)傷小、安全性高并且價格適中的優(yōu)勢，其臨床應用如今已越來越廣泛[3]。如今，急性闌尾炎已經成為急腹癥中最常見的病因，大約占25%，并且機率具有上升的趨勢。作為一種腹部外科的常見疾病，有數據統(tǒng)計，在西方國家中，急性闌尾炎的發(fā)生機率達到10%，而我國的發(fā)病率為8.5%左右[4]。其實闌尾炎本身并不會對患者身體健康造成嚴重的影響，但是由于其極具不穩(wěn)定性，癥狀多變，甚至會誘發(fā)許多并發(fā)癥。闌尾穿孔的發(fā)生機率為2.1%左右，其中的7%并發(fā)彌漫性腹膜炎，嚴重時會并發(fā)膿毒血癥導致感染性休克，有可能導致患者死亡。一般胃腸外科的患者在確診之后便進行手術治療，但傳統(tǒng)的手術方式會對患者造成較大創(chuàng)傷，出血量很大，患者對于傳統(tǒng)的手術治療都較為不滿意。目前腹腔鏡的出現和應用已經在現代醫(yī)學里比較普及，尤其在輔助手術應用上，作用重要，幾乎可以取代普通手術。腹腔鏡能夠為手術醫(yī)師提供更加清晰的手術視野，能有利于觀察患者腹腔內的病變情況，并準確定位病變發(fā)生的不問，更加直觀地進行手術治療。

參考文獻：

[1]裴勝軍.傳統(tǒng)闌尾炎切除術和腹腔鏡闌尾炎切除術的比較[J].中華中西醫(yī)學雜志，2010，15（4）：451-452.

[2]李福林，符松，林陽.腹腔鏡臍孔拖出術與開腹手術小兒闌尾炎的對比研究[J].中外醫(yī)學研究，2011，16（6）：1-3.

[3]易發(fā)廣.急性闌尾炎腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術的療效對比[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，18（3）：460.

[4]劉倚雯.腹腔鏡與開腹手術對穿孔性闌尾炎的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2011，20（9）：134-135.

編輯/王敏