針對(duì)初診2型糖尿病患者開(kāi)展短期持續(xù)胰島素輸注對(duì)胰島b細(xì)胞功能的影響

摘要：目的 探討針對(duì)初診2型糖尿病患者給予短期持續(xù)胰島素輸注對(duì)胰島b細(xì)胞功能的影響。方法 選取本院2013年4月～2014年4月收治的初診2型糖尿病患者45例，所有樣本均給予短期持續(xù)胰島素輸注治療，觀察患者治療前后胰島b細(xì)胞功能指標(biāo)變化。結(jié)果 45例患者在經(jīng)過(guò)短期持續(xù)胰島素輸注治療后，空腹血漿葡萄糖水平（FPG）和糖負(fù)荷后葡萄糖曲線下面積（AUCg）較治療前顯著降低，治療前后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后患者胰島B細(xì)胞功能性指標(biāo)AUCi、AUCcp、（AUCcp/AUCg）、（AUCi/AUCg）、△I30/△G30、HBCI、CP30/G30等均較治療前有不同程度的提高，且治療后胰島素峰值與胰島b細(xì)胞功能均獲改善，各指標(biāo)治療前后對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)初診2型糖尿病患者采用短期持續(xù)胰島素輸注治療可顯著降低血糖水平，改善胰島B細(xì)胞功能。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；初診；短期持續(xù)胰島素輸注；胰島b細(xì)胞功能

2型糖尿病是由于人體胰島B細(xì)胞功能缺陷及胰島素抵抗引起，多在35～40歲后發(fā)病，發(fā)病率高，占所有糖尿病患者的90%以上[1]。持續(xù)性高血糖誘發(fā)胰島B細(xì)胞功能損害，降低外周組織對(duì)胰島素敏感性。短期持續(xù)胰島素輸注治療能顯著控制血糖，緩解2型糖尿病患者癥狀，改善高血糖毒性影響[2]。本文選取了45例初診2型糖尿病患者，對(duì)其進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，取得了良好效果，相關(guān)結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月于本院就診的45例初診2型糖尿病患者，所有患者均經(jīng)ADA糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病，空腹血糖>11.1mmol/L。包括男性26例，女性19例，年齡65～76歲，平均（49.1±6.8）歲，其中有19例患者有家族性糖尿病史。入選患者均排除合并有嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊呱砀?55～177cm，平均（165.2±9.3）cm，體重55～87kg平均（71.94±12.18）kg，體質(zhì)量指數(shù)BMI（23.14±2.96）kg/m2。

1.2方法 入院后囑患者禁食，持續(xù)10h。次日晨起空腹驗(yàn)血送檢，采用氧化酶法檢測(cè)血糖濃度，采用放射免疫法監(jiān)測(cè)胰島素水平、C肽含量，隨后進(jìn)行胰島素-C肽釋放試驗(yàn)。在檢測(cè)結(jié)束后對(duì)患者采取短期持續(xù)胰島素輸注治療，三餐前于患者皮下注射短效胰島素，于入睡前皮下注射中效胰島素（NPH），采用羅氏血糖儀指測(cè)法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖變化，根據(jù)血糖動(dòng)態(tài)水平及時(shí)進(jìn)行胰島素用量調(diào)整，將血糖控制在空腹<7.0mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L。治療2w后停用胰島素1d，次日行胰島素-C肽釋放試驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo) 治療2w后，進(jìn)行靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)，觀察胰島素第一時(shí)相分泌情況，計(jì)算血漿胰島素峰值。通過(guò)穩(wěn)態(tài)模型，計(jì)算胰島B細(xì)胞功能，胰島B細(xì)胞功能=20×空腹胰島素，（空腹血糖-3.5），同時(shí)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)，胰島素抵抗=空腹血糖水平×空腹胰島素/22.5。觀察和比較兩組治療后血漿胰島素峰值、胰島B細(xì)胞功能、胰島素抵抗指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后血糖變化 本研究中45例患者在經(jīng)過(guò)短期持續(xù)胰島素輸注治療后，空腹血漿葡萄糖水平（FPG）和糖負(fù)荷后葡萄糖曲線下面積（AUCg）較治療前顯著降低，治療前后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2胰島B細(xì)胞功能指標(biāo)改變 治療后患者胰島B細(xì)胞功能性指標(biāo)AUCi、AUCcp、（AUCcp/AUCg）、（AUCi/AUCg）、△I30/△G30、HBCI、CP30/G30等均較治療前有不同程度的提高，各指標(biāo)治療前后對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且治療后胰島素峰值與胰島b細(xì)胞功能均獲改善，見(jiàn)表2。

3 討論

2型糖尿病是一種常見(jiàn)慢性進(jìn)展性疾病，通常在環(huán)境因素觸發(fā)下發(fā)病，近年來(lái)，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢(shì)。持續(xù)性高血糖是誘發(fā)并加重胰島B細(xì)胞功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素之一，而口服降糖藥通常難以有效控制新診斷血糖較高的T2DM 患者的血糖[3]。胰島素治療是控制血糖的重要手段，降低各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明針對(duì)于新診斷的T2DM 患者，早期進(jìn)行胰島素持續(xù)輸注治療可有效控制血糖，進(jìn)而可能會(huì)使高血糖毒性作用得以逆轉(zhuǎn)，從而延緩B細(xì)胞衰竭，促進(jìn)胰島B細(xì)胞功能恢復(fù)，有利于血糖的長(zhǎng)期控制。

臨床工作已證實(shí)，對(duì)2型糖尿病患者早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療能減輕高血糖毒性，保護(hù)胰島B細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素敏感性[4]。本研究對(duì)45例2型糖尿病患者采取胰島素強(qiáng)化治療，患者FPG和AUGg較治療前顯著降低（P<0.01），說(shuō)明短期持續(xù)胰島素輸注治療可以顯著改善機(jī)體高血糖水平，緩解高血糖毒性。之前有研究顯示，胰島素強(qiáng)化治療能抑制脂肪分解，改善脂肪細(xì)胞的功能，使糖脂毒勝改善，由此來(lái)減輕胰島素抵抗作用，是胰島B細(xì)胞的功能得到恢復(fù)，本研究經(jīng)治療后患者胰島B細(xì)胞功能性指標(biāo)AUCi、AUCcp、（AUCcp/AUCg）、（AUCi/AUCg）、△I30/△G30、HBCI、CP30/G30等均較治療前有不同程度的提高，且治療后胰島素峰值與胰島b細(xì)胞功能均獲改善，說(shuō)明胰島素強(qiáng)化治療能顯著改善胰島B細(xì)胞的功能。

綜上所述，初診2型糖尿病患者采用短期持續(xù)胰島素輸注治療可顯著降低血糖水平，改善胰島B細(xì)胞功能，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床工作中加以推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊秋偉.持續(xù)皮下胰島素輸注與常規(guī)皮下注射胰島素治療2型糖尿病療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（26）：51-52.

[2]亞庫(kù)甫江·阿布多熱依木，代春英.2型糖尿病患者預(yù)混胰島素類(lèi)似物治療劑量與持續(xù)胰島素輸注治療劑量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（26）：60-61.

[3]Li J， Zhang W， Guo Q， et a1. Duration of exercise as a key determinant of improvement in insulin sensitivity in type 2 diabetes patients[J]. Tohoku J Exp Med，2012，227（4）：289.

[4]徐瑛，蘇恒.2型糖尿病患者預(yù)混胰島素類(lèi)似物治療與持續(xù)胰島素輸注治療劑量的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（10）：828-829.

編輯/哈濤