水膠體透明膜在PICC穿刺后預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察

摘要：目的 探討水膠體透明膜在預(yù)防PICC所致機(jī)械性靜脈炎的作用。方法 將50例行PICC穿刺患者分成兩組即觀察組（23例）與對(duì)照組（27例），觀察組在PICC穿刺后立即在針眼處覆蓋規(guī)格為5×7cm水膠體透明膜，以及在延穿刺點(diǎn)上方5～7cm處覆蓋規(guī)格為10×10cm水膠體透明膜，時(shí)間為7d，對(duì)照組則不應(yīng)用水膠體透明膜，觀察兩組發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的概率。結(jié)果 觀察組發(fā)生機(jī)械性靜脈炎為6%，則對(duì)照組為20%。結(jié)論 應(yīng)用水膠體透明膜能有效控制穿刺后預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：水膠體透明膜；靜脈炎；護(hù)理

PICC（peripherally inserted central catheter）即經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，是一種從外周靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)。藥物由上腔靜脈直接進(jìn)入心臟，避免了藥物局部滲漏引起的嚴(yán)重后果，降低了藥物性靜脈炎的發(fā)生。符合腫瘤及其他患者長期治療的需要，既可保護(hù)血管，減輕患者的痛苦，還能降低護(hù)士的工作量。雖然PICC有許多優(yōu)點(diǎn)，但畢竟是一種侵入性操作，也存在一些并發(fā)癥，如機(jī)械性靜脈炎是最常見并發(fā)癥之一多在置管后48～72h發(fā)生，發(fā)生率可達(dá)15.15%～17.%。好發(fā)生 于穿刺點(diǎn)上方8～10cm，是因各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈壁而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，它屬于急性無菌性炎癥。為了有效降低PICC所致的機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，近年來臨床上采取各種護(hù)理措施，避免各種誘因，減少了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。我科室從2014年3月～9月應(yīng)用水膠體透明膜預(yù)防機(jī)械性靜脈炎取得了良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下[1]。

1 資料與方法

選擇2014年3月～9月行PICC穿刺患者50例為研究對(duì)象，將50例隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組23例，男13例，女10例，年齡68～23歲，左上肢8例，右上肢15例；對(duì)照組27例，年齡65～24歲，男15例，女12例，左上肢10例，右上肢17例。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)方法 兩組患者均采用三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（美國巴德公司生產(chǎn)），型號(hào)為4Fr，長度為60cm。觀察組在PICC穿刺后立即在針眼處覆蓋規(guī)格為5×7cm水膠體透明膜，以及在延穿刺點(diǎn)上方5～7cm處覆蓋規(guī)格為10×10cm水膠體透明膜，時(shí)間為7d，對(duì)照組則不應(yīng)用水膠體透明膜，觀察兩組發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的概率。

1.2.2靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0 級(jí)：無臨床癥狀。1 級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或無疼痛。2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫。3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英寸，有膿液流出。

1.2.3觀察方法 由靜脈輸液護(hù)士對(duì)50例行PICC的患者觀察7d，因機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生在穿刺后5～7d。分別于第1、3、5、7d進(jìn)行穿刺部位觀察評(píng)價(jià)并記錄，如出現(xiàn)靜脈炎癥狀由2名護(hù)士共同評(píng)估靜脈炎分級(jí)，確保判斷無誤。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生機(jī)械性靜脈炎為6%，則對(duì)照組為20%。

3 結(jié)論

應(yīng)用水膠體透明膜能有效控制穿刺后預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。觀察組：1級(jí)靜脈炎0個(gè)；2級(jí)1個(gè)；3級(jí)0個(gè)，4級(jí)0個(gè)。對(duì)照組：1級(jí)靜脈炎2個(gè)；2級(jí)1個(gè)，3級(jí)1個(gè)，4級(jí)0個(gè)。

4 討論

水膠體透明膜為特殊的高分子材料組成，很少引起過敏。水膠體透明膜在機(jī)械性靜脈炎中發(fā)揮的作用：①減輕疼痛：能順應(yīng)皮膚的移動(dòng)，粘性很好，能保護(hù)神經(jīng)末梢免受外界刺激；②加快血管內(nèi)膜的修復(fù)：創(chuàng)造了濕性閉合的環(huán)境，有利于細(xì)胞的再生和修復(fù)；③提供適宜的溫度條件：組織、細(xì)胞的再生與修復(fù)創(chuàng)造了適宜的溫度條件；④能防止微生物的滲透：敷料具有半通透性，防止細(xì)菌入侵，能滲透蒸汽，薄且有彈性。

觀察組中出現(xiàn)了1個(gè)2級(jí)機(jī)械性靜脈炎，尋找原因，此患者為65歲女性患者，體重43Kg，PICC置管為右側(cè)上肢。分析認(rèn)為，體型瘦弱的女性患者，其上肢缺乏脂肪組織保護(hù)，置入的導(dǎo)管會(huì)直接摩擦刺激血管壁導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎。右側(cè)上肢日?；顒?dòng)明顯高于左側(cè)上肢，可能促使機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

近年來，PICC在臨床輸液治療中發(fā)揮了重要作用，但往往由于它的并發(fā)癥阻礙了正常輸液，不僅給治療帶來不便，同時(shí)機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生給患者身體、心理以及經(jīng)濟(jì)上帶來痛苦。因此，我們要變被動(dòng)為主動(dòng)，預(yù)防或降低機(jī)械性靜脈炎。PICC穿刺后應(yīng)用水膠體透明膜，其方法簡單、方便、實(shí)用，易于被患者接受，值得臨床上推廣應(yīng)用[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]許瑞華，韓薔，王麗平.水膠體敷料-透明貼預(yù)防靜脈留置針靜脈炎的效果探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，03：279-280.

[2]崔麗靜，柴艷華.水膠體敷料透明貼防治輸液外滲和靜脈炎的效果探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，30：84-85.

編輯/哈濤