舒芬太尼和瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討舒芬太尼和瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床療效。方法 選擇接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的84例ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ的患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組原則將84例患者分為觀察組與對(duì)照組各42例，所有患者氣管插管全麻下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，觀察組術(shù)畢前30 min 給予舒芬太尼，對(duì)照組給予瑞芬太尼，比較兩組麻醉后的各項(xiàng)參數(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組各三個(gè)觀察時(shí)點(diǎn)RS、RSS 評(píng)分相比對(duì)照組更優(yōu)，患者躁動(dòng)少，清醒完全（ P<0. 05） ，對(duì)照組心率、血壓T2、T3時(shí)點(diǎn)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0. 05） ，觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0. 05）。結(jié)論 舒芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)快，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；瑞芬太尼；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012 年4月～2013年4月收治的ASA I～Ⅱ級(jí)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者84例，按照入院時(shí)間先后分為觀察組和對(duì)照組，各為42例，所有患者均排除嚴(yán)重肝腎和心血管疾病，長(zhǎng)期服用阿片類藥物及苯二氮卓類藥物。觀察組男26例，女16例，年齡26.8～67.5歲，平均年齡（55.9±3.7）歲，平均體重（60.1±3.7）Kg；對(duì)照組男25例，女17例，年齡30～69.8歲，平均年齡（57.9±3.5）歲，平均體重（61.3±2.7）Kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 方法 ①術(shù)前使用阿托品0. 5 mg，苯巴比妥鈉0.1g 進(jìn)行肌肉注射，入室后開放靜脈通路輸入復(fù)方乳酸鈉溶液。麻醉誘導(dǎo)： 觀察組采用生理鹽水與舒芬太尼0.4 μg /kg 配成10 ml、異丙酚1. 5 mg /kg、順阿曲庫(kù)銨0.15 mg /kg ，麻醉誘導(dǎo)效果滿意后進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。術(shù)中維持采用50 μg 配合生理鹽水50 ml 以0.6 μg /（ kg·h） 輸注，手術(shù)結(jié)束前30 min 將用量減至0. 35 μg /（ kg·h），手術(shù)結(jié)束前10min 停藥。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)采用1 μg /kg 瑞芬太尼加生理鹽水配成10 ml，麻醉維持用瑞芬太尼1 mg 并配合生理鹽水配成50ml，輸注速率以12μg /（ kg·h） 輸注，于手術(shù)結(jié)束前30min 將用量減為6 μg /（ kg·h） ，術(shù)畢前10 min 結(jié)束用藥。新斯的明2 mg + 阿托品lmg 對(duì)抗殘余肌松作用。呼吸恢復(fù)后，符合指征即拔管。蘇醒后回病房。

1.3療效判定[1] 躁動(dòng)評(píng)分（RS）： 0 分，安靜且配合； 1 分，吸痰時(shí)刺激，有肢體活動(dòng)； 2 分，無(wú)刺激也有掙扎但無(wú)需其他輔助操作； 3 分，掙扎劇烈，需輔助按壓。鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）： 1 分，不安靜、躁動(dòng)明顯； 2 分，安靜尚能配合； 3 分，嗜睡但能聽從命令； 4 分，睡眠時(shí)可喚醒；5 分，呼喚后反應(yīng)遲鈍； 6 分，睡眠深度，呼喚難以清醒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組RS和RSS評(píng)分比較 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)結(jié)束時(shí)（ T1） ，拔管時(shí)（ T2） 、拔管后10 min（T3）RS 評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05）；觀察組在T1 ～ T3 RSS評(píng)分與對(duì)照組各時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05），見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組心率、血壓變化 觀察三個(gè)時(shí)點(diǎn)心率、血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） ，對(duì)照組T2～T3時(shí)點(diǎn)的心率、血壓顯著升高（ P<0. 05） ，見(jiàn)表2。

注：與本組T1比較，*P<0.05

2.3 不良反應(yīng) 觀察組術(shù)后2例發(fā)生嘔吐；對(duì)照組2例發(fā)生嘔吐，1例頭昏，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、對(duì)患者各系統(tǒng)影響輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)以最小組織損傷達(dá)到較好的治療目的，盡可能降低手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的不利影響。但LC手術(shù)CO2氣腹易致應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)人體內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)具有不良影響。因此，根據(jù)適應(yīng)癥選擇合適的麻醉方式，使得麻醉深度適當(dāng)，呼吸循環(huán)平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒較快，不良反應(yīng)少。以往鎮(zhèn)痛藥多選用阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼等，鎮(zhèn)痛作用雖強(qiáng)，但較易出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐及排尿困難等不良反應(yīng)，尤其易于發(fā)生過(guò)度鎮(zhèn)靜和呼吸、循環(huán)抑制。舒芬太尼為新型的麻醉藥物，為μ阿片受體高選擇性激動(dòng)劑，其親和性、鎮(zhèn)痛作用和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間分別為芬太尼的5～10倍、7～l0倍、2～3倍，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響、呼吸抑制較弱。研究表明，其鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的5～l0倍[2]，且麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)迅速。因此，目前在臨床上舒芬太尼已成為麻醉中鎮(zhèn)痛藥的首選。瑞芬太尼是超短效的阿片類藥，起效十分迅速，與芬太尼的效價(jià)比是1：1，術(shù)后無(wú)呼吸抑制，當(dāng)然停藥后也沒(méi)有術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。通過(guò)選取60 例行腹腔鏡手術(shù)的患者，比較舒芬太尼和芬太尼麻醉效果，結(jié)果顯示舒芬太尼組氣管插管后4 min、氣腹后15 min、氣管拔管時(shí)及拔管后5 min 的心率和平均動(dòng)脈壓明顯低于芬太尼組，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間與拔管時(shí)間明顯少于芬太尼組，說(shuō)明舒芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，術(shù)后蘇醒質(zhì)量好。本研究中通過(guò)對(duì)舒芬太尼和瑞芬太尼進(jìn)行比較，顯示使用舒芬太尼麻醉持續(xù)效果好于瑞芬太尼，拔管前、拔管時(shí)、拔管后10 min 躁動(dòng)比瑞芬太尼小，鎮(zhèn)痛效果好，且不良反應(yīng)發(fā)生少，此外生命體征無(wú)明顯變化。說(shuō)明舒芬太尼對(duì)比瑞芬太尼在全麻手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)少，蘇醒質(zhì)量高，不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間久，更適合在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂文慧，張偉山，石世堅(jiān). 舒芬太尼和瑞芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6 （35）：27-28.

[2]黃瑞文. 舒芬太尼和芬太尼在腹腔鏡手術(shù)中麻醉中的效果對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10 （12）：23-24.

編輯/王海靜