分段皮瓣一期矯治成人尿道下裂的臨床研究（附12例報(bào)告）

摘要：目的 觀察分段皮瓣一期矯治成人尿道下裂的療效。方法 對(duì)12例成人尿道下裂患者行分段皮瓣治療，觀察治療效果。結(jié)果 全部患者均于術(shù)后10 d拔管，排尿正常，隨訪至2013年無(wú)尿道狹窄等并發(fā)癥，自測(cè)陰莖勃起長(zhǎng)度10～13 cm，訴性生活滿意。結(jié)論 分段尿道成形一期矯治是治療成人復(fù)雜尿道下裂的新方法。

關(guān)鍵詞：分段皮瓣一期矯治；尿道下裂；成人

尿道下裂在臨床上較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為不能站立排尿，多在學(xué)齡前到醫(yī)院就治。1994～2013年，我們對(duì)成人尿道下裂12例采用分段皮瓣一期尿道矯治成形術(shù)，療效滿意，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組年齡18～23歲，平均19.7歲。陰莖型4例，陰莖陰囊型5例，會(huì)陰型3例。全部采用一期矯治成形，4例采用帽狀包皮轉(zhuǎn)移皮瓣尿道成形，另外8例采用帽狀包皮陰囊中縫皮瓣（或會(huì)陰兩側(cè)皮片）分段皮瓣尿道成形

1.2方法 ①陰莖伸直術(shù)：沿冠狀溝下0.5 cm環(huán)形切開(kāi)陰莖皮膚及筋膜，保留腹側(cè)正中約2.5 cm×7.5 cm正方形舌狀皮瓣，于其深面打一隧道并與陰莖頭打孔相通，留作正位尿道成形術(shù)。沿白膜表面剝離陰莖皮膚筋膜至陰莖根部，將原尿道向下游離至正常尿道海綿體，剝離切除陰莖腹側(cè)纖維素帶。使陰莖完全伸直。②皮瓣的截取及尿道成形術(shù)：按Duckett設(shè)計(jì)的方法盡可能在展開(kāi)后的帽狀包皮上截取足夠長(zhǎng)度和寬度包皮島瓣保留其筋膜血運(yùn)，將其筋膜中間穿孔套出陰莖頭，使皮瓣轉(zhuǎn)移至腹側(cè)并卷曲縫成皮管。此皮管通過(guò)舌狀皮瓣下隧道與陰莖頭末端裂孔（即新尿道口）吻合；另一端與原尿道或另一端成形的新尿道吻合。在4例陰莖型尿道下裂，包皮島瓣皮管與原尿道吻合完成尿道成形。5例陰莖陰囊型尿道下裂采用陰囊中縫皮瓣做成皮管其近端與原尿道皮管、遠(yuǎn)端與包皮島瓣皮管吻合完成尿道成形。3例會(huì)陰型尿道下裂采用矯治下曲后留下的縱行創(chuàng)緣兩側(cè)皮條瓣相對(duì)縫合一起做成皮管，其近端與原尿道吻合，遠(yuǎn)端與包皮島瓣吻合，完成尿道成形。9例新尿道內(nèi)置管入膀胱直接引流尿液，3例會(huì)陰型者則采用經(jīng)會(huì)陰造瘺引流膀胱尿液及新尿道內(nèi)置帶側(cè)孔導(dǎo)管間斷滴注引流方法。③創(chuàng)面覆蓋及包扎：成形后陰莖腹側(cè)及陰囊區(qū)裸露成較大創(chuàng)面；9例用周?chē)坞x松解的皮膚牽拉縫合一起即可。游離的陰莖皮膚主要包裹陰莖體使之外形接近正常。3例會(huì)陰型者用陰莖皮膚和剩余的帽狀包皮包繞陰莖體，兩側(cè)陰囊轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋陰莖腹側(cè)下部裸露創(chuàng)面。用可吸收縫合線間斷逐層嚴(yán)密縫合，陰莖體用尼龍網(wǎng)圍繞成圓柱體?？p合于陰莖根周?chē)つw固定包扎；會(huì)陰陰囊創(chuàng)面用紗布卷縫合周?chē)つw加壓包扎。

2結(jié)果

會(huì)陰型3例陰莖體腹側(cè)皮膚出現(xiàn)范圍不一的壞死，換藥2～3 w后皮膚愈合，其中1例出現(xiàn)腹側(cè)冠狀溝下尿漏，因經(jīng)濟(jì)原因未在予以修補(bǔ)。其余9例一期愈合。全部病人均于術(shù)后10 d拔管，排尿正常，隨訪至2013年無(wú)尿道狹窄等并發(fā)癥，自測(cè)陰莖勃起長(zhǎng)度10～13 cm，訴性生活滿意。

3討論

尿道下裂的發(fā)生率為1/120～250，患者因有陰莖下彎及尿道口異常，不能站立排尿[1]。為避免給日后的生理及心理發(fā)育造成不良影響.多數(shù)患者均在學(xué)齡前就診治療[2]。本組18歲以上成年人均為偏遠(yuǎn)農(nóng)村患者，經(jīng)濟(jì)落后，無(wú)力診治。此類(lèi)患者在手術(shù)設(shè)計(jì)上要求較高：①一期矯治完成，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②一次需要較長(zhǎng)皮管做成尿道成形，測(cè)量最長(zhǎng)皮管16.5 cm；③皮管需無(wú)張力或低張力，以免陰莖勃起及性生活時(shí)限制陰莖長(zhǎng)度及牽拉疼痛；④皮瓣設(shè)計(jì)需要個(gè)體化，遠(yuǎn)端采用傳統(tǒng)的包皮島瓣以完成遠(yuǎn)端尿道成形，近端因地制宜選擇臨近皮膚，盡可能延長(zhǎng)皮瓣并保證存活。本組3例會(huì)陰型尿道下裂采用會(huì)陰部筋膜兩皮條對(duì)緣縫成皮管，于近端包皮島皮管再吻合的方法，對(duì)成人尿道下裂的一期矯治是一次有益的嘗試。當(dāng)然，兩段新尿道的吻合增加了一個(gè)吻合口，同時(shí)兩條帶筋膜皮片對(duì)緣縫成皮管增加了一條縱行吻合口，最終增加疤痕形成及吻合口和尿道長(zhǎng)段狹窄的機(jī)會(huì)。我們體會(huì)防止尿道狹窄需做到：充分游離原尿道口使之達(dá)到有海綿體為止；皮瓣的游離要細(xì)致耐心，減少血運(yùn)的破壞，保證低張、寬蒂及存活；吻合口縫合時(shí)要成斜面，皮瓣對(duì)合整齊、縫線間距一致、不要過(guò)緊過(guò)近；皮瓣設(shè)計(jì)要寬，以1.5 cm寬度合適，游離其下筋膜要適合，不能過(guò)度，以能?chē)韺?duì)合縫成皮管為是、準(zhǔn)；采用何恢緒帶側(cè)孔支架管對(duì)口引流新尿道對(duì)成人尿道下裂矯治成形有益。預(yù)防腹側(cè)創(chuàng)面覆蓋皮膚壞死較困難。原因是創(chuàng)面大，覆蓋的轉(zhuǎn)移皮瓣?duì)坷^(guò)緊、張力大，加之術(shù)后水腫和尼龍網(wǎng)紗束縛壓迫，致使皮膚壞死。在皮下組織較薄的區(qū)域如冠狀溝下，易形成尿瘺。盡管如此，本文所述分段尿道成形一期矯治為治療成人復(fù)雜尿道下裂提供了一個(gè)新的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]許寧，薛學(xué)義，魏勇，等.成人尿道下裂的手術(shù)治療[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2008，7（2）：25-26.

[2]俞天麟，金錫御.手術(shù)學(xué)全集泌尿外科卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：426-444.

編輯/張燕