淺談如何進(jìn)行病區(qū)規(guī)范化管理

摘要：目的 了解病區(qū)規(guī)范化管理對(duì)改善病室質(zhì)量的重要性，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者健康。方法 分析國(guó)內(nèi)外已有的病區(qū)管理最佳實(shí)踐措施。結(jié)合本院控感工作質(zhì)量考核與檢查中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題，提出改進(jìn)措施并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 在病區(qū)通過(guò)實(shí)施環(huán)境清潔、醫(yī)療設(shè)備表面保護(hù)性覆蓋、濕式清掃、保持床墊干燥、加強(qiáng)重點(diǎn)患者管理、做好終末消毒處理、病室空氣凈化等最佳。結(jié)論 醫(yī)院感染發(fā)病率顯著降低，為患者提供安全舒適的診療環(huán)境。

關(guān)鍵詞：環(huán)境清潔；醫(yī)院感染；感染控制

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平提高，醫(yī)院硬件設(shè)備資源都有了進(jìn)一步改善，人們的醫(yī)療觀念已不再滿足于醫(yī)療效果，而對(duì)就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。病區(qū)是住院患者接受診療、護(hù)理和修養(yǎng)的場(chǎng)所，也是患者在院期間居住時(shí)間最長(zhǎng)、與醫(yī)務(wù)人員接觸最多的就醫(yī)環(huán)境。安靜、整潔、舒適的病區(qū)環(huán)境可以讓患者充分休息、有利于減輕病痛，促進(jìn)身體早日康復(fù)。 本文對(duì)病區(qū)規(guī)范化管理總結(jié)如下。

1降低環(huán)境污染有助于控制醫(yī)院內(nèi)某些耐藥菌的傳播

當(dāng)腹瀉患者糞便中帶有MRSA時(shí)，頻繁接觸的表面MRSA檢出率如下：床架100%，血壓計(jì)袖帶88%，床頭柜63%，有42%的醫(yī)院隔簾被VRE污染，22%被MRSA污染.耐藥菌感染或定植的患者可通過(guò)多種途徑直接或間接地污染周圍環(huán)境，醫(yī)院環(huán)境物表容易成為MRSA和VRF等耐藥菌株的儲(chǔ)藏庫(kù)。MRSA在廣泛的醫(yī)院環(huán)境表面中被檢出，并在各種表面持續(xù)存活，通常為數(shù)月，最長(zhǎng)報(bào)道可達(dá)1年[1]。MRSA感染患者的房間環(huán)境檢出率為73%，一項(xiàng)為期6個(gè)月的前瞻性調(diào)查設(shè)計(jì)研究，在兩個(gè)配對(duì)外科病房中新增1名清潔工，從周一～周五對(duì)所有病房實(shí)施強(qiáng)化的環(huán)境清潔措施，MRSA污染下降了32.5%。

2醫(yī)療設(shè)備表面推薦屏障保護(hù)性覆蓋方法

對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面，采用1000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行進(jìn)行每天清潔擦拭、消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。在一些特殊的儀器設(shè)備表面，尤其是在患者診療時(shí)頻繁被戴手套的手接觸的、容易被血液、體液污染的和難以清潔的表面使用屏障保護(hù)性覆蓋是非常簡(jiǎn)便和有效的措施。有防水層的紙、鋁箔、塑料以及有防水功能的覆蓋物都可作為有效的物理隔離屏障。

3濕式打掃、避免揚(yáng)塵

病區(qū)應(yīng)實(shí)施環(huán)境表面清潔單元化，濕式打掃，避免揚(yáng)塵，病原微生物和狍子可附著在環(huán)境塵埃上，造成交叉感染。病區(qū)內(nèi)進(jìn)行濕式清掃，拖把分區(qū)擦拭后分區(qū)晾掛并有醒目標(biāo)志。更改不合理的布局，按要求設(shè)置清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志。

4保持床墊干燥、增加患者舒適

床墊一旦潮濕或污染應(yīng)及時(shí)更換，尤其是在燒傷病房。定期檢查床墊是否有損壞并及時(shí)更換。推薦檢查1次/6個(gè)月。濕的床墊可能成為許多微生物的繁殖地，鮑曼不動(dòng)桿菌、葡萄球菌和銅綠假單胞菌引起的感染和定植已有報(bào)導(dǎo)、英國(guó)一骨科病房10例患者傷口感染的暴發(fā)流行由于清除了5個(gè)損壞或污染的床墊而終止?；颊咦≡簳r(shí)間長(zhǎng)應(yīng)該1 w清洗消毒一次[2-3]。

不同患者之間必須更換床墊套、枕套（或可洗滌的枕頭）、毛毯、棉被、床單等，一旦被人體體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換與洗滌。防止交叉感染。

5加強(qiáng)重點(diǎn)患者管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診感染患者安排在最后進(jìn)行。接觸感染患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生[4]。

清潔用具實(shí)行感染患者定間使用，并確保在患者出院或痊愈前不離開(kāi)該病房，患者出院后按醫(yī)療廢物處置，患病的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)脫離工作崗位、帶癥狀消失后方可返回。這些行之有效的措施在我國(guó)沒(méi)有很好實(shí)施或落實(shí)不到位。特別是醫(yī)務(wù)人員與環(huán)境清潔人員實(shí)行分類服務(wù)尤為欠缺。而我國(guó)目前終末清潔簡(jiǎn)單化、隨時(shí)清潔隨意化、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化程序以及執(zhí)行依從性的評(píng)估與質(zhì)量考核手段，發(fā)達(dá)國(guó)家非常注重病房小衛(wèi)生循環(huán)衛(wèi)生管理和臨近患者區(qū)域環(huán)境表面的隨時(shí)清潔。

6加強(qiáng)病室通風(fēng)，凈化空氣質(zhì)量

醫(yī)院是患者密集的場(chǎng)所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療場(chǎng)所沒(méi)有高質(zhì)量通風(fēng)，患者、衛(wèi)生保健工作人員和訪客都可能通過(guò)空氣中微粒的吸入而感染[5]。當(dāng)我們?cè)诳人曰虼驀娀菚r(shí)，直徑>5 um的傳染性粒子發(fā)生擴(kuò)散，成為1米內(nèi)易感人群的潛在暴露源，以這種方式傳播的病原體有流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。

7加強(qiáng)終末消毒處理，預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)

當(dāng)患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡、病室床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等、病床應(yīng)濕式清掃、做到每日清潔消毒。具備條件的醫(yī)院、終末消毒可以采取床單位集中處置的方法、醫(yī)院設(shè)置床單位消毒供應(yīng)中心。使用壓力蒸汽消毒器、病床清洗消毒器對(duì)床單位進(jìn)行清洗消毒。對(duì)病房進(jìn)行通氣換氣，用移動(dòng)式紫外線消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒1次，1 h/次。紫外線燈管用75%乙醇擦拭，除去灰塵以增強(qiáng)消毒效果[6-7]。對(duì)環(huán)境微生物、物品表面、工作人員手掌常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格者及時(shí)采取措施，直到問(wèn)題解決為止。

8結(jié)論

通過(guò)在病區(qū)實(shí)施環(huán)境清潔、醫(yī)療設(shè)備表面保護(hù)性覆蓋、濕式清掃、保持床墊干燥、加強(qiáng)重點(diǎn)患者管理、做好終末消毒處理、病室空氣凈化等最佳實(shí)踐，明顯降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，為患者提供了安全舒適，規(guī)范有序的診療環(huán)境。

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編輯/肖慧