阿托伐他汀在急性冠狀動脈綜合征中的抗炎作用和臨床應(yīng)用

摘要：目的 對阿托伐他汀在急性冠狀動脈綜合癥中的抗炎作用療效進(jìn)行一個觀察，并對其臨床應(yīng)用價值進(jìn)行一個初步的探討，旨在對其進(jìn)行一個較深入的認(rèn)識，予以推廣應(yīng)用，獲得最大的臨床治療效果，最大程度上保證病患的身體健康。方法 選取筆者所在醫(yī)療結(jié)構(gòu)2013年01月～2014年01月收治的急性冠狀動脈綜合癥患者40例為研究對象，其中男性30例，年齡30～68歲，平均年齡40歲，女性10例，年齡40～70歲，平均年齡58歲。隨機(jī)分為兩組，每組20例，對照組采用血脂康治療，研究組采用阿托伐他汀治療，對比利用血脂康和阿托伐他汀在治療急性冠狀動脈綜合癥的臨床效果，并對整個治療過程中患者的滿意程度進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 治療后患者高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平均有一定的下降，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后研究組下hs-CRP水平下降（5±3）水平明顯大于對照組（8±7），且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。且就患者治療滿意程度而言，研究組患者滿意程度達(dá)到80.2%，明顯高于對照組的51.4%。結(jié)論 阿托伐他汀在急性冠狀動脈綜合癥治療中的療效顯著，相比之下優(yōu)于血脂康，患者治療滿意程度高，臨床應(yīng)用價值較大，為獲得最大臨床治療效果，保證患者身體健康，應(yīng)予以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：阿托伐他汀，血脂康，急性冠狀動脈綜合征

急性冠狀動脈綜合癥（acute coronary syndromes，ACS）是臨床上一組常見綜合癥，其病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂后繼發(fā)完全或者不完全的閉塞性血栓導(dǎo)致的，它包括急性非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型的急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。其典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后緊縮性壓榨、悶痛或者壓迫感和灼燒感，間斷性地持續(xù)，并伴有出汗、呼吸困難甚至窒息和暈厥的癥狀。同時可導(dǎo)致多種并發(fā)癥如心率失常、低血壓和休克甚至心力衰竭。有報道稱[1]，他汀類藥物具有顯著的降低密度脂蛋白、穩(wěn)定斑塊和抑制炎癥的作用，因而可廣泛應(yīng)用于冠心病患者。鑒于此，我們選擇了2013年01月～2014年01月我院收治的40例急性冠狀動脈綜合癥（acute coronary syndromes，ACS）患者作為研究對象，開展了本研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照美國心臟協(xié)會和美國心臟學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，選取我院2013年01月～2014年01月收治的急性冠狀動脈綜合癥（acute coronary syndromes，ACS）患者40例作為研究對象。其中男性30例，年齡30～68歲，平均年齡40歲，女性10例，年齡40～70歲，平均年齡58歲。隨機(jī)分為兩組，研究組男性14例，女性6例，平均年齡（42±5）歲，發(fā)病24h～28h內(nèi)心肌梗死15例，入院前48h內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛5例；對照組男性16例，女性4例，平均年齡（39±7）歲，發(fā)病24～28h內(nèi)心肌梗死18例，入院前48h內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛2例。對照組施以血脂康治療，研究組施以阿托伐他汀。本研究經(jīng)過患者自身和其家屬同意后展開，并且患者年齡無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：入院前48消失內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛（UV）和急性心肌梗死（AMI）；排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前15d內(nèi)使用過他汀類藥物或者患有能夠引起高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平升高的疾病如腫瘤或者肝腎衰竭和嚴(yán)重感染等。

1.3方法

1.3.1治療方法 研究組和對照組都施以阿司匹林、美托格爾、氯吡格雷等基礎(chǔ)治療，除此之外研究組還適阿托伐他汀治療（輝瑞有限公司）20mg，1次/d；對照組施以血脂康治療（北大維信有限公司），0.6g，2次/d。

1.3.2檢測方法與檢測指標(biāo) 對照組和研究組患者分別在治療前與治療后7d，清晨并空腹檢測hs-CRP。以乳膠免疫增強(qiáng)法進(jìn)行hs-CRP測定，儀器為奧里帕斯AU27000，所用試劑購于上?？飘吷ぁs-CRP正常值為0-3mg/L。

1.3.4滿意度調(diào)查方法 患者滿意度調(diào)查以問卷調(diào)查方式進(jìn)行，問卷調(diào)查由經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人員設(shè)計并開展。問卷共25題，每題4個答案分別為1～4分。

1.3.3統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 研究數(shù)據(jù)指出，在治療前，對照組和研究組患者高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平無統(tǒng)計學(xué)意義且均處于較高水平。治療后均有一定的下降，但是相比血脂康組來說，施用阿托伐他汀治療具有更好的降hs-CRP效果（P<0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義），見表2。

2.2 患者滿意程度 而就患者治療滿意程度來說，阿托伐他汀組滿意率80.2%明顯高于血脂康的50.4%（見表3）。

2.3不良反應(yīng) 對照組和研究組患者都未發(fā)生肝功能和腎功能損傷，也未發(fā)生橫紋肌溶解和明顯的消化不良癥狀。在整個治療期間，患者生理特征穩(wěn)定，觀察期內(nèi)無1例患者死亡。

3 討論

很多報道稱hs-CRP水平增加和冠狀動脈事件的發(fā)生危險程度呈正相關(guān)[3]，由此而成為冠心病發(fā)生的一個獨立危險因素。而降低hs-CRP能夠成功地達(dá)到抗炎的作用。它的作用機(jī)制是：①內(nèi)皮保護(hù)功能，這主要是通過增加NO的合成量，來抑制內(nèi)皮素I的合成來實現(xiàn)的；②調(diào)節(jié)免疫抑制炎癥，阿托伐他汀有調(diào)節(jié)免疫炎癥的作用，能夠抑制樹突細(xì)胞的成熟，從而在ACS中發(fā)揮作用，與此同時此藥物的應(yīng)用也能夠增加患者CD+4和CD+25的數(shù)量，從而增加白介素10和β生長轉(zhuǎn)化因子的分泌，發(fā)揮作用；③通過下調(diào)sCD40來發(fā)揮抗炎作用，ACS發(fā)生時，CD40/CD40L信號途徑激活是刺激一些炎癥性細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重炎癥反應(yīng)的主要途徑。而阿托伐他汀能夠通過sCD40L以及減少CD40/CD40L的互作來發(fā)揮它的抗炎作用；④通過單核細(xì)胞過氧化物酶體的增加來激活γ受體的表達(dá)，從而達(dá)到減輕炎癥的作用；⑤通過下調(diào)CRP合成同時拮抗其引發(fā)炎癥的作用，來發(fā)揮抗炎作用。與血脂康相比，阿托伐他汀具有非常顯著的優(yōu)勢，通過我們的研究數(shù)據(jù)可知，對照組和研究組患者高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平無統(tǒng)計學(xué)意義且均處于較高水平。治療后均有一定的下降，但是相比血脂康組來說，施用阿托伐他汀治療具有更好的降hs-CRP效果（P<0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義），見表2。而就患者治療滿意程度來說，阿托伐他汀組滿意率80.2%明顯高于血脂康的50.4%（見表3）。因此就治療效果來說，阿托伐他汀具有很好的優(yōu)勢，其臨床應(yīng)用價值較大，值得推廣應(yīng)用。但是在使用過程中應(yīng)注意其安全性，在早期我國主張大劑量應(yīng)用阿托伐他汀，但是其劑量普遍小于國外。40mg每天的劑量總體來說是安全的，而且具有較好的療效，但是我們不能忽視一個問題，藥物的臨床應(yīng)用應(yīng)該有足夠大的樣本進(jìn)行觀察為依據(jù)，也就是需要長時間、大體人群進(jìn)行觀察分析。藥物的應(yīng)用在人種之間也有不同，國外生產(chǎn)或報道的阿托伐他汀在亞洲的人群中顯示其藥代動力學(xué)存在明顯差異。因此我們在保證臨床效果的同時絕對不能忽視其應(yīng)用安全性，對此我們可以去做我們自己人群藥代試驗，而不是直接搬用國外數(shù)據(jù)。

但就其臨床治療效果和患者治療滿意程度來說，阿托伐他汀不失為一種治療急性冠狀動脈綜合征的良藥，這就需要治療醫(yī)師在對患者進(jìn)行治療的過程中一定要控制好劑量，密切觀察患者臨床癥狀，最大程度上去杜絕不良反應(yīng)，保證一個良好的治療效果和患者的健康。

綜上所述，阿托伐他汀在急性冠狀動脈綜合征治療過程中療效顯著，其推廣應(yīng)用價值非常大，筆者認(rèn)為應(yīng)予以推廣，一獲得最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]田靜文，方穎，馬啟玲，等.急性冠狀動脈綜合征治療對炎癥因子的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2004，13（09）：66.

[2]Braunwald E， Antman EM， Beasley JW，et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients unstable angina and non-st-segment elevation myocardial infarction： a report of the American college of cardiology/American heart association task force of practice guidelines（committee on the management of patients with unstable angina）[J].J Am Coll Cardiol，2000，36：970.

[3]Ridker PM， Cushman M， Stampfer MJ. et al. Plasm concentration of creactiv protein and risk of developing peripheral vascular disease[J]. Circulation，1998，97：425-428.

編輯/王敏