臨床護理路徑在產(chǎn)科初產(chǎn)婦分娩中的應用

摘要：目的 分析臨床護理路徑在產(chǎn)科初產(chǎn)婦分娩過程中的應用效果。方法 本文選取了我院2013年2月～2014年2月收治的360例順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)初產(chǎn)婦為一般資料，并將其隨機分為觀察組和對照組各180例，對照組采用常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用臨床護理路徑，在產(chǎn)婦的住院期間對觀察組產(chǎn)婦進行標準化的護理，并比較兩組出血量、產(chǎn)后出血、尿儲留的情況。結果 結果顯示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2.5h和1d的出血量、產(chǎn)后出血、尿儲留發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床護理路徑具有有效預防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血及尿潴留的狀況，促使產(chǎn)婦獲得良好的護理服務，具有廣泛推廣價值。

關鍵詞：臨床護理路徑；產(chǎn)婦分娩；尿潴留；產(chǎn)后出血

臨床護理路徑（clinical nursing pathway）的含義為醫(yī)院中的一組醫(yī)護人員就某一種病進行密切的觀察、治療、護理、治愈等分明的工作流程。在婦產(chǎn)科的護理工作中實施常見的臨床護理模式不僅要求護理人員具備預見性，能夠主動的為產(chǎn)婦提供有效的護理服務，還能夠促使產(chǎn)婦了解護理的目的是什么，從而提高產(chǎn)婦的就醫(yī)依從度，自發(fā)的參與到治療中來，促進產(chǎn)婦早日康復。產(chǎn)婦在生產(chǎn)后容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、尿潴留等并發(fā)癥。產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留，導致膀胱漲滿阻礙了子宮的收縮，陰道出血量提高，極易出現(xiàn)產(chǎn)婦休克現(xiàn)象。本文選取了我院2013年2月～2014年2月收治的360例順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦為一般資料，通過實施臨床為措施來預防產(chǎn)后出現(xiàn)出血、尿潴留等并發(fā)癥，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取了我院2013年2月～2014年2月收治的360例順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)初產(chǎn)婦為一般資料，并將其隨機分為觀察組和對照組各180例。其中，觀察組順產(chǎn)126例，剖腹產(chǎn)54例，年齡在23～37歲，平均（28±2）歲，孕周36～42w，平均周期（37±2）w。對照組順產(chǎn)131例，剖腹產(chǎn)49例，年齡22～38歲，平均年齡（27±3）歲，孕周37～41w，平均周期（38±2）w。360例產(chǎn)婦均無高血壓、糖尿病等合并癥。兩組資料在職業(yè)、年齡、胎次、手術方式、孕周等方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 在護理方法上對照組采用常規(guī)的護理措施，其中包括產(chǎn)程觀察、宣傳教育、常規(guī)檢查等一般護理程序，觀察組則采用臨床護理路徑。

1.2.1制定臨床護理路徑表 由婦產(chǎn)科的護士長或主任的帶領下，構建一支護理精英隊伍。通過相關知識的集中培訓、醫(yī)學資料的學習，以產(chǎn)婦的實際需求、護理特征與本科室的及實際情況相結合，共同制定出一套與產(chǎn)婦分娩相適應的臨床護理路徑表。

1.2.2臨床護理路徑表 建立臨床護理路徑表的主要目的是為了預防產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)出血、尿潴留等并發(fā)癥。該表格以時間為縱軸，護理內容為橫軸，由各個程序中的責任護士按照路徑表對產(chǎn)婦進行護理。表格中需要評估的內容有護理、飲食、治療、出院指導、治療等。護理人員按路徑表中的內容結合病情的實際需要來完成護理程序和評估。完成護理后在路徑中相對應的內容上做記號并簽名，倘若未完成則需要說明未完成的理由和應采取的措施，并積極的落實下來，這便彌補了因工作中的漏洞而影響了患者的護理效果。同時，醫(yī)護人員應將路徑表中的相關內容和護理的目的告訴產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬，叮囑產(chǎn)婦做好心理和生理上的準備，從而積極的配合醫(yī)護人員的治療和護理工作。

1.3觀察指標與判定標準 觀察和監(jiān)控兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2.5h和24h的出血量，預測產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率。出血量的計算方法分為兩種，本文采用稱重法和容積法相結合的方式。即是在新生兒分娩后的2.5h內以無菌聚血器放置于產(chǎn)婦臀下部位收集會陰流出的血液，以量杯測量和2.5h后用滅菌紙、消毒衛(wèi)生紙來手機出血量。被血浸濕的紙巾敷料放入塑料袋中密封，對比產(chǎn)前敷料與產(chǎn)后2.5h～1d使用的敷料重量，兩者重量與出血比重1.05相除便是出血量。產(chǎn)后出血判定標準為：新生兒分娩后24h內的失血量超過SOOmL可判定為產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦產(chǎn)后6.5h內無法自主排尿或有尿不盡感，且膀胱積尿量超過90ml者可判定為產(chǎn)后尿潴留。

1.4統(tǒng)計學處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數(shù)值P<0.05時，差異為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 通過比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2.5h和1d的出血量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較 對照組產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留9例（16.00% ），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留3例（4.00% ），觀察組產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留概率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后初次排尿狀況（見表2）。

3 討論

分娩中最為嚴重的并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，這是導致產(chǎn)婦失望的主要因素。產(chǎn)后出血帶來的宮縮乏力，凝血功能障礙等等。產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后在完成分娩后無法順利的自主排尿或尿液無法盡數(shù)排除，對產(chǎn)婦的正常生活造成影響會延長住院時間。產(chǎn)后尿潴留發(fā)生主要與以下因素相關：①在分娩中產(chǎn)婦的膀胱受到壓迫、造成充血、水腫，膀胱的敏感性降低；②麻醉藥物影響、傷口刺激或腹部壓力下降；③產(chǎn)婦對分娩知識的缺乏，出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒加劇了約肌的痙攣。本院采用臨床護理路徑，結果顯示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2.5h和1d的出血量、產(chǎn)后出血、尿儲留發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

臨床護理路徑在由醫(yī)生和護理人員共同為產(chǎn)婦制定的最具合理性的治療護理工作計劃。在護理實施過程中，產(chǎn)婦對自己的護理程序也有了大致的了解，有利于產(chǎn)婦主動的參與到護理過程中，提高產(chǎn)婦的自我保護意識，護患之間共同促進，從而形成護理人員主動護理與產(chǎn)婦主動參的護理工作模式。臨床護理路徑具有有效預防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血及尿潴留的狀況，促使產(chǎn)婦獲得良好的護理服務，具有廣泛推廣價值[1-2]。

參考文獻：

[1] 郭燕.臨床護理路徑在產(chǎn)科初產(chǎn)婦護理中的應用[J].實用預防醫(yī)學，2010，17（1）：92-93.

[2] 劉曉靜，徐英霞，孔秀.產(chǎn)科初產(chǎn)婦臨床護理路徑的應用體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（5）：589.

編輯/王敏