兒童慢性咳嗽定義及病因分析

摘要：兒童慢性咳嗽是兒科一種常見的疾病，目前已經(jīng)嚴重影響兒童正常的學習、生活。本文將從兒童慢性咳嗽的定義、分類及常見病因等方面方面對其進行闡述，旨在對兒童慢性咳嗽的臨床診斷治療做到一定的指導作用。

關鍵詞：兒童；慢性咳嗽；病因

咳嗽是一種常見的突發(fā)性呼吸道癥狀，是疾病出現(xiàn)時呼吸系統(tǒng)一種正常的防御機制，也是呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)疾病時一種最常見的臨床表現(xiàn)。適度咳嗽對呼吸道的保護作用體現(xiàn)在其可以清除呼吸道中的異物和分泌物。引發(fā)咳嗽的原因復雜多樣，由于異物、炎癥反應及化學物刺激等作用于胸膜、氣管粘膜及氣管時均可能引發(fā)咳嗽。慢性咳嗽的病因更為復雜，可以由單個病因引起，也可由多個病因?qū)е耓1]。慢性咳嗽給患兒及其家庭帶來很大苦惱，因此引起兒科臨床的重視，現(xiàn)介紹一下兒童慢性咳嗽的一些診治進展。

1兒童慢性咳嗽定義

在中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組和《中華兒科雜志》編輯委員會制定的《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南》中明確指出兒童慢性咳嗽的病程時間是>4 w[2]。兒童慢性咳嗽的分類方法包括按咳嗽可能的潛在疾病，咳嗽性質(zhì)及咳嗽病因，咳嗽時間進行分類。按照可能潛在疾病以下3種：預期的咳嗽，非特異性和特異性咳嗽[3]，其中后兩者屬于慢性咳嗽的范疇，他們之間雖有不同，但仍有著交叉聯(lián)系，并不能完全區(qū)分開來。所謂預期咳嗽主要指在一些疾病的進程中咳嗽作為一種必然癥狀出現(xiàn)，兒童咳嗽絕大多數(shù)屬于這類，如急性上呼吸道感染后引發(fā)的咳嗽。非特異性咳嗽是指患兒就診時的唯一癥狀是咳嗽[4]，X線胸片并無明顯異常且病史體檢對并無任何線索給診斷這類患兒大多數(shù)癥狀并不嚴重有時可以自行緩解。特異性咳嗽即可以查到病因的，一般可根據(jù)患兒在就診時的臨床表征及X線胸片等來確定發(fā)病原因并確定進一步診治方案，例如異物入侵、結(jié)合、炎癥入侵等引發(fā)的咳嗽。

2兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點

兒童鼻腔比成人短，粘膜柔嫩血管豐富易于感染，且氣管支氣管較成人狹窄。軟骨支撐能力不夠（由于兒童軟骨缺乏彈力組織且較為柔軟）。此外，由于粘液腺功能不夠完善，因此不能分泌足夠的粘液是起到保持濕潤，起到干燥加上纖毛運動作用差使得吸入的微生物不易被清除。左支氣管細長右支氣管短粗異物易墜入右支氣管。

兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理許多方面與成人相同，不同之處：①成人咳嗽敏感性與性別有關，而兒童咳嗽敏感性更多的受氣道內(nèi)徑和年齡的影響與性別關系不大，②兒童咳嗽反射不成熟，③兒童咳嗽主訴主要來源于父母，可靠性受限制。

3兒童非特異性慢性咳嗽的常見病因

3.1上呼吸道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome， UACS）是一種常見的臨床癥狀，研究表明，上呼吸道咳嗽綜合征與炎癥反應密切相關[5]。是引起小兒慢性咳嗽的常見病因同時可能會引發(fā)哮喘。在兒童中感染性鼻炎和細菌性鼻竇炎為常見。兒童鼻腔比成人短，無鼻毛并且后鼻道狹窄血管豐富易于感染；此外，鼻腔粘膜與鼻竇粘膜相連續(xù)且鼻竇口相對較大，因此在急性鼻炎時易致鼻竇炎。研究表明過敏性鼻炎可能會引發(fā)上呼吸道咳嗽綜合征，因此在臨床上如果能對過敏性鼻炎做有效控制可能對上呼吸道咳嗽綜合征引發(fā)的咳嗽有很好的控制效果。上呼吸道咳嗽綜合征引發(fā)的咳嗽有其自身特征，一般發(fā)生在早上起床或者體位發(fā)生改變時伴隨著陣發(fā)性的咳嗽，但白天和夜間咳嗽較少。

3.2呼吸道感染可能引發(fā)慢性咳嗽[6] 許多病原體的感染均可以導致兒童慢性呼吸道感染，其中包括病毒、巨細胞病毒、細菌結(jié)核等的感染，對慢性咳嗽兒童肺泡灌洗液的研究發(fā)現(xiàn)感染機制占主要地位。病毒感染后的咳嗽指急性病毒感染后所引發(fā)的咳嗽，雖然病理目前并不太清楚，但病程可以>25 d。對于反復呼吸道感染的兒童，由于患兒并未完全從上次感染引發(fā)的表征中恢復過來又被感染，使得病程延長，咳嗽可能還會加重。另外淋巴結(jié)腫大可能會壓迫氣管導致堵塞或者引起繼發(fā)性的感染。此外，氣管炎、肺炎及結(jié)核等均可能引發(fā)咳嗽。

3.3哮喘 哮喘也是引發(fā)慢性咳嗽的病因之一。哮喘是一種由多種免疫細胞參與的一種氣管炎癥[7]?？人圆⒉皇窍奈ㄒ话Y狀，哮喘一般還伴有喘息及胸悶呼吸困難等癥狀。雖然咳嗽時哮喘的一種表征，但絕大多數(shù)咳嗽當不伴有喘息時并非哮喘。

3.4氣道損害 雖然氣道損害與咳嗽見得關系并未被認同，但不可否認的是氣道損害是慢性咳嗽的另一誘發(fā)因素。兒童解剖特點在于他的氣管較為柔軟且氣管支氣管較成人狹窄，因此使得氣道分泌物不能及時被清除從而使咳嗽時間延長。研究表明血管環(huán)等任何可能引起氣管狹窄的因素均可能會引發(fā)慢性咳嗽。

3.5胃食管返流病 胃食管返流病指食物由胃十二指腸返流入食管導致食管發(fā)生炎癥，同時反流物刺激呼吸道導致其發(fā)生炎癥引發(fā)咳嗽等癥狀。胃食管返流病導致兒童慢性咳嗽的證據(jù)并不充分，因為兒童呼吸道癥狀也會加重胃食管返流。食管疾病可以由多種不同的機制引起咳嗽：①咽喉反流引發(fā)的咳嗽：咽喉反流指反流物上行到食管并到達咽喉部[8]。此外，反流物還可通過咽部繼續(xù)上行，到達口鼻、鼻竇等部位并且進入氣管，引發(fā)呼吸道不適或者咳嗽等。②當反流物少量進入氣管時會引起機體對咳嗽的敏感性增加同時可能引起氣道炎癥，最后導致急慢性的咳嗽。③食管-支氣管神經(jīng)反射：這是生物學基礎，氣管和肺組織存在4種類型的神經(jīng)纖維，即腎上腺素能、膽堿能、興奮性和抑制性非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)。食管和氣管共同起源于胚胎前腸，而且同樣的迷走神經(jīng)通路作為基礎。氣道神經(jīng)源性炎癥是食管-支氣管反射引起呼吸道癥狀的主要病理生理機制，迷走神經(jīng)C纖維有可能是主要的傳人纖維，支配呼吸道的傳人纖維中75%是支氣管肺傳入C纖維。④食管動力異常因素：食管動力異常在反流性咳嗽中起到重要作用，食管動力異常如括約肌松弛，食管張力低等均使得反流物上行更加容易，因此增加了反流物刺激咽部等的機率，也增加了對食道氣道損傷的風險，而這些均為咳嗽的誘發(fā)因素。⑤胃食管返流病患兒中咳嗽癥狀與其氣道高反應性增高有關[9]。氣道高反應性是由多種因素刺激產(chǎn)生的對各種包括化學的物理的刺激的反應性增加。當氣道反應性增加時使得機體對各種刺激的敏感性增強，也就更易被外界刺激引發(fā)咳嗽。

3.6異物吸入導致的慢性咳嗽 解剖學表明，左支氣管細長由氣管側(cè)方伸出，右支氣管短粗為氣管的直接延伸，由于此種結(jié)構(gòu)特征，異物更易墜入右支氣管。咳嗽是異物吸入最常見的癥狀之一且癥狀多是急性的，如果忽略了以往的異物吸入史，就可能會出現(xiàn)慢性咳嗽。

3.7習慣性咳嗽 習慣性咳嗽的特點是日輕夜重、咳嗽聲多為雁叫樣或犬吠樣。在診斷習慣性咳嗽時不能只依據(jù)表征，還要結(jié)合外部環(huán)境因素及心理因素等，有報道年長兒咳嗽也會受心理因素影響，在特定的環(huán)境下更容易咳嗽。

3.8其他引起兒童慢性咳嗽的病因 其他引起兒童慢性咳嗽的病因還包括環(huán)境中的煙霧暴露、耳源性咳嗽、嗜酸細胞性支氣管炎等。

綜上，兒童慢性咳嗽已成為一種常見的兒童疾病，嚴重影響到兒童正常的生活。雖然已總結(jié)出多種可能引發(fā)兒童慢性咳嗽的病因，但由于兒童特有的解剖特點，生理及免疫功能的發(fā)育尚不成熟等，目前對兒童慢性咳嗽尚缺乏統(tǒng)一標準有待進一步規(guī)范并進一步明確其病因。

參考文獻：

[1]陳萍，卜雪嬌.小兒慢性咳嗽的病因診斷與治療方案探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（35）：156-156.

[2]Chang AB， Glomb WB. Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics： ACCP evidence-based clinical practice guidalines [J]. Chest， 2006， 129（1 Suppl）： 260S-283S.

[3]劉世芳.兒童慢性咳嗽病因?qū)W研究新進展[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2009，11（2）：171-173.

[4]葛紅旵，童靜淵.小兒慢性咳嗽的病因診斷與治療分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（12）：121-122.

[5]周杰.上呼吸道咳嗽綜合征的診斷和治療[J].中外健康文摘，2011，08（17）：151-152.

[6]曲輝，曲艷，任立紅，等.呼吸道感染后慢性咳嗽兒童免疫功能的研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（22）：61-62.

[7]彭承環(huán).慢性咳嗽118例的病因分析[J].中外健康文摘，2011，08（29）：114-115.

[8]李彤.胃食管返流病相關危險因素的臨床研究[J].中外健康文摘，2013，（48）：115-116.

[9]馮瑭，李娜，楊姝潔，等.胃食管返流病的治療[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（12）：261-263.

編輯/張燕