腰椎骨折經(jīng)前路手術(shù)患者腹脹的護(hù)理

摘要：總結(jié)30 例腰椎骨折經(jīng)前路手術(shù)患者腹脹的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為加強(qiáng)飲食的指導(dǎo)及常規(guī)超導(dǎo)治療儀治療腹部，熱炒小茴香在患者腹部按照結(jié)腸走向做環(huán)形按摩熱敷，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，適時(shí)停用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)行灌腸和肛管排氣，以促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腰椎骨折經(jīng)前路手術(shù)；腹脹；護(hù)理

腰椎骨折前路手術(shù)早期，脊柱固定于伸展位時(shí)；自主神經(jīng)功能紊亂；電解質(zhì)失衡如低血鉀；術(shù)后腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)的刺激；進(jìn)食過早腸蠕動(dòng)未恢復(fù)時(shí)即進(jìn)事；止痛泵及麻醉藥導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢；且患者絕對(duì)臥床休息、活動(dòng)量減少，使胃腸蠕動(dòng)緩慢等原因可造成患者腹脹、便秘等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可使膈肌抬高，影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓，影響靜脈回流，不利于患者的康復(fù)[1]。2009年1月～2013年12月，本院骨一科對(duì)腰椎骨折經(jīng)前路手術(shù)患者，為預(yù)防及減輕患者術(shù)后腹脹及便秘，采取針對(duì)性護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組30例，男17例，女13例；年齡20～50歲，平均年齡39歲；腰椎重度壓縮骨折8例，腰椎爆裂骨折22例；合并截癱6例、高血壓病2例、糖尿病2例。

1.2結(jié)果 發(fā)生腹脹20例，24 h內(nèi)出現(xiàn)腹脹14例，48 h內(nèi)出現(xiàn)6例，符合腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理，24例患者術(shù)后3～4 d腹脹消失。

2護(hù)理

2.1飲食指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，前路手術(shù)術(shù)前晚進(jìn)食易消化食物，如米粥、面條，菜粥等。21∶00用肥皂水灌腸，術(shù)晨6∶30予靜脈輸注復(fù)方林格氏液或10%葡萄糖，以補(bǔ)充血容量和能量。囑患者術(shù)后6 h用吸管飲溫開水遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，患者肛門排氣或排便后，進(jìn)食少量流質(zhì)，易消化、清淡、富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的食物為主，如粥、面條、新鮮蔬菜、香蕉、蜂蜜等，少食易產(chǎn)氣、含糖量的食物，如豆制品、牛奶、甜食、雞蛋等；鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量1500～2000 mL/d，讓患者每日清晨空腹飲溫開水，可刺激胃-結(jié)腸反射而促進(jìn)排便，減少腸脹氣。囑患者少量多餐、細(xì)嚼慢咽。

2.2常規(guī)超聲導(dǎo)入治療儀治療腹部，超聲電導(dǎo)透皮給藥治療技術(shù)是通過物理手段，使藥物透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)的組織及器官，直接發(fā)揮藥物的治療作用[2]。用超聲導(dǎo)入治療儀偶合胃腸寧電極貼片放在升--降結(jié)腸或是降--降結(jié)腸治療30 min，2次/d，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善腹?jié)q便秘。

2.3小茴香腹部按摩及熱敷中藥小茴香具有散寒止痛理氣和胃，軟堅(jiān)散結(jié)，瀉下之功效。熱敷有利于藥物滲透，促進(jìn)局部深層血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。方法：及時(shí)評(píng)估腹部情況，如有腹脹，將小茴香300 g文火炒至微黃，加入粗鹽約300 g炒熱，裝入布袋中，溫度以患者不感到灼痛為宜，放在腹部10 min后，在患者腹部按照結(jié)腸走向順著升結(jié)腸一橫結(jié)腸一降結(jié)腸一乙狀結(jié)腸做順時(shí)針按摩，使降結(jié)腸、直腸的交感神經(jīng)相對(duì)抑制，而副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，使腸蠕動(dòng)增加，肛門內(nèi)括約肌松弛，有助于排氣、排便[3]。本組20例患者行腹部熱敷及按摩，18例患者腹脹癥狀減輕，2例患者主訴癥狀未改變。

2.4早期活動(dòng)術(shù)后因臥床時(shí)間長(zhǎng)、下床活動(dòng)晚、活動(dòng)量少，使胃腸蠕動(dòng)減少，易引起腹脹。早期下床活動(dòng)可增加腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。文獻(xiàn)報(bào)道腹部手術(shù)后患者在無禁忌證的情況下，活動(dòng)時(shí)間與排氣呈正相關(guān)，即活動(dòng)越早排氣越早[4]，不僅能促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，也能防止腸黏連發(fā)生。告知患者術(shù)后返病房后，根據(jù)個(gè)人承受力做屈腿、屈髖活動(dòng)，術(shù)后6 h即可軸向翻身，1次/2～3 h；術(shù)后12 h搖高床頭30°，予半臥位，可減輕腹部切口張力，緩解疼痛；逐漸經(jīng)醫(yī)生的允許脊柱的穩(wěn)定性好的情況下協(xié)助患者佩腰部支具在床上坐起，無頭暈、心悸者可站立、行走，活動(dòng)量量力而為，由少到多，循序漸進(jìn)。

2.5藥物治療可選用甲氧氯普胺注射靜脈點(diǎn)滴，嗎丁啉，通便靈或西沙比利，酚酞片類藥物口服，或者中藥湯劑排氣湯治療以化瘀行氣通便建脾[5]，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)。

2.6停用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵由于鎮(zhèn)痛泵使用的止痛藥為嗎啡、芬太尼等阿片類藥物，這類藥物可造成交感神經(jīng)阻滯抑制平滑肌收縮，抑制腸蠕動(dòng)，腸腔內(nèi)大量氣體潴留，患者會(huì)感到腹脹，出現(xiàn)排氣時(shí)間延長(zhǎng)、便秘等癥狀?；颊甙l(fā)生腹部嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑停用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，對(duì)疼痛較明顯者遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛。本組15例使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后12 h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，停用鎮(zhèn)痛泵后8～10 h，腹脹癥狀減輕。

2.7開塞露通便及肛管排氣開塞露為高滲性制劑，不僅可稀釋、軟化腸道糞便及潤(rùn)滑腸道，還能刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣、排便[6]。肛管排氣可選用氣管插管作為肛管，向氣囊內(nèi)注入10～20 mL空氣，可保留肛管排氣2～3 d，但須每6 h放氣5 min，防止直腸粘膜受壓壞死，下面連接裝有水的胸腔閉式引流瓶，能有效的減輕腹脹。本組8例用開露通便、5例行肛管排氣，患者主訴排氣通暢，腹脹癥狀明顯減輕。

3結(jié)論

腰椎骨折經(jīng)前路手術(shù)患者術(shù)后腹脹雖然不是嚴(yán)重的并發(fā)癥，但給患者帶來痛苦，不利于疾病的康復(fù)。對(duì)腹脹患者做好飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，熱炒小茴香腹部按摩及熱敷，常規(guī)超導(dǎo)治療儀治療腹部，適時(shí)停用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)行開塞露通便及肛管排氣，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕