剖宮產(chǎn)術(shù)后54例的護(hù)理

摘要：目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理情況，總結(jié)護(hù)理要點及護(hù)理體會。方法 回顧性分析2012年1月～2014年1月我院收治的54例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床護(hù)理資料，對54例剖宮產(chǎn)術(shù)后實施整體護(hù)理。結(jié)果 54例產(chǎn)婦術(shù)后生命體征平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生；新生兒安全，均康復(fù)出院。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦應(yīng)加強基礎(chǔ)護(hù)理，早期運動、早期進(jìn)食。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵可有效減輕疼痛，減少痛苦，實施整體護(hù)理，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)后護(hù)理；護(hù)理體會

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)是當(dāng)前產(chǎn)科解決異常分娩的主要措施，近年來由于多種因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，剖宮產(chǎn)的增加，手術(shù)的普及，并發(fā)癥也隨之增加。做好剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理是減少產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵[1]。我院近兩年來對收治的54例剖宮產(chǎn)術(shù)后實施整體護(hù)理，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月我院實施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者54例作為研究對象，年齡23～38歲，平均年齡27.5歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。

1.2研究方法采用回顧性分析法，將研究對象病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士一起，共同探討剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理措施。采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理 按腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，術(shù)后第2d改半臥位，2～3d后坐起，以利惡露排出。鼓勵產(chǎn)婦作深呼吸，勤翻身，早下地活動，以防止腸粘連等并發(fā)癥。

2.2生命體征的護(hù)理 按腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，產(chǎn)婦安返病房后，立即測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并觀察產(chǎn)婦的精神、意識等情況[2]。由于少數(shù)患者出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，因此應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦有無低血壓反應(yīng)，及時調(diào)整輸液速度，并注意呼吸頻率、幅度。由于術(shù)后傷口反應(yīng)，術(shù)后3d內(nèi)的體溫略升高，一般不超過38℃屬正常，不需特殊護(hù)理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或術(shù)后3d后仍有發(fā)熱，應(yīng)引起重視，尋找原因，觀察傷口有無感染或其他并發(fā)癥，給予相應(yīng)處理。

2.3體位護(hù)理 術(shù)后囑產(chǎn)婦平臥6～8h，術(shù)后第2d可改半臥位，鼓勵產(chǎn)婦多翻身、做深呼吸，早下床走動，有利于腸蠕動，促進(jìn)排氣，減輕腹脹，可預(yù)防靜脈血栓。

2.4導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)后回病房固定好導(dǎo)尿管與床旁，觀察導(dǎo)尿管是否通暢，記錄尿量。一般留置導(dǎo)尿24～48h，特殊情況可延期拔管，拔管后鼓勵患者自行排尿。

2.5陰道流血與子宮收縮 觀察術(shù)后12h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦宮縮及陰道流血情況，避免產(chǎn)后大出血[3]。一般情況下術(shù)后宮底平臍或臍下，若患者宮底臍上或更高，則考慮子宮出血或膀胱處于充盈狀態(tài)，影響子宮收縮，對照原因給予相應(yīng)處理，可按摩子宮、應(yīng)用子宮收縮劑、止血劑等。正常情況下惡露10d內(nèi)會從暗紅色變成淡黃色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?～6w停止。

2.6傷口觀察 術(shù)后切口處可以壓沙袋以壓迫止血6h后取下，產(chǎn)后第2d換藥，觀察有無滲血及腫脹。一般情況下術(shù)后傷口換藥2次，7d后拆線。肥胖、糖尿病、貧血等影響傷口愈合，要延期拆線，如果術(shù)后體溫高，伴傷口疼痛且出現(xiàn)血腫可用75%乙醇紗布濕敷2次/d，若數(shù)天后仍無好轉(zhuǎn)，紅腫處有波動感，可確認(rèn)有感染，要及時拆線引流并給予抗感染治療。

2.7會陰、乳房、皮膚護(hù)理術(shù)后保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊、內(nèi)衣褲。術(shù)后當(dāng)日用0.02%碘伏棉球擦洗會陰，2次/d，保持乳房清潔，每次哺乳前用溫水擦洗乳頭，乳汁分泌過多時，應(yīng)將多余乳汁及時擠出，促進(jìn)乳腺分泌，如有乳房脹痛，可協(xié)助產(chǎn)婦按摩乳房。護(hù)士應(yīng)加強宣教，產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦身體虛弱，出汗較多，應(yīng)保持皮膚清潔，避免局部長期受壓而發(fā)生褥瘡，協(xié)助術(shù)后產(chǎn)婦翻身及側(cè)臥位。

2.8心理護(hù)理 應(yīng)主動與產(chǎn)婦交流，傾聽她們的想法和感受，幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色的認(rèn)同，穩(wěn)定患者情緒，安撫患者[4]。告知產(chǎn)婦一些產(chǎn)后基本常識，取得產(chǎn)婦的積極配合。對懼怕哺乳的初產(chǎn)婦做好心理開導(dǎo)，宣教母乳喂養(yǎng)的好處，教給正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，做到有效吸吮。對部分重男輕女而生女嬰的產(chǎn)婦，尤其要做好思想工作，減少心理刺激，用良好的語言、誠懇的態(tài)度安慰產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦以正確的心態(tài)調(diào)整自己的情緒，避免因心理原因而至缺乳現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.9飲食護(hù)理 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后免奶、免糖，飲食要多樣化，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和適量脂肪及纖維素均衡的膳食可以提高乳汁的質(zhì)和量，促進(jìn)乳汁分泌。早開奶，勤吸吮對剖宮產(chǎn)后母乳不足問題極有幫助。術(shù)后2d可進(jìn)流質(zhì)，第3d進(jìn)半流質(zhì)，排氣后改普食。科學(xué)合理安排飲食，給一些營養(yǎng)豐富、易消化的高蛋白食物，以利于切口愈合，機體恢復(fù)。

2.10加強母室病房的消毒 護(hù)理2次/d進(jìn)行空氣噴霧消毒，保持室內(nèi)空氣凈化。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用，新生兒臍部護(hù)理2次/d以預(yù)防感染。

2.11防止產(chǎn)后便秘 產(chǎn)后由于內(nèi)分泌的變化腸蠕動減弱，加上臥床多、活動少、飲食精等原因常常造成便秘，增加產(chǎn)婦痛苦，所以產(chǎn)后應(yīng)早些下床活動，做產(chǎn)后操如縮肛運動，堅持1～2次/d，10min/次；多吃含纖維素多的食物如蔬菜，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

2.12加強母乳喂養(yǎng)，預(yù)防乳頭炎加強母乳喂養(yǎng)，刺激乳汁分泌，促進(jìn)惡露排出，利于子宮復(fù)位。每次喂奶要吸空乳汁，兩乳交替，可根據(jù)奶汁多少調(diào)整產(chǎn)婦飲食。

2.13出院指導(dǎo) 鼓勵產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營養(yǎng)、休息、睡眠和活動，注意個人衛(wèi)生和外陰清潔，指導(dǎo)避孕方法，一般產(chǎn)后42d落實避孕措施。產(chǎn)后4w內(nèi)禁止性生活。強調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性。

3 結(jié)果

產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)適應(yīng)證：過期妊娠、巨大兒10例，占18.51%；胎兒宮內(nèi)窘迫16例（占29.62%），高齡初產(chǎn)8例（占14.81%），畸形骨盆與臀位14例（占25.92%），心臟病妊娠與胎盤早剝4例（占7.41%），妊娠合并子宮肌瘤2例（占3.70%），54例患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)順利。經(jīng)過嚴(yán)密細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，早期預(yù)防了各種并發(fā)癥，無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，住院5～7d均康復(fù)出院。

4 討論

剖宮產(chǎn)是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎盤，然后將子宮壁及腹壁各層縫合的一種手術(shù)方法。手術(shù)后的護(hù)理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理去執(zhí)行，應(yīng)因人而異采取相應(yīng)措施，早進(jìn)食、早翻身、早拔尿管、早下床活動，這樣有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。

通過對手術(shù)者的成功護(hù)理，筆者體會到剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理是全面的、整體的、系統(tǒng)的、連續(xù)的，包括身心兩方面。

參考文獻(xiàn)：

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[4]田正平.溝通技巧在產(chǎn)程觀察中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2006，19（6）：1275.

編輯/王敏