上消化道出血臨床診治問題與研究

摘要：目的 探討上消化道出血臨床診治問題。方法 本次選取100例上消化道出血患者作研究對象，均為我院2013年1月～2014年1月收治，就診斷及治療問題展開探討，現(xiàn)以資料進行回顧。結(jié)果 本組100例患者，胃鏡確診97例，占97%；其中28例為胃食管惡性腫瘤，占28%；37例為消化性潰瘍，占37%；6例為急性糜爛出血性胃炎，占6%；15例賁門黏膜撕裂，占15%；6例食管胃底靜脈曲張破裂出血，占6%；3例十二指腸球炎，占3%；3例食管炎癥，占3%；2例未確診，占2%。止血成功率為94%，因上消化道出血難以控制死亡2例，病因未明治療不及時死亡4例。結(jié)論 分析上消化道出血病因，并及時明確診斷，個體化制定治療方案，可有效提高止血成功率，降低死亡率，保障患者預(yù)后及遠期生活質(zhì)量，具有非常積極的臨床意義，臨床需引起足夠重視。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；診斷；治療；問題研究

臨床消化道疾病常見類型中，消化道出血占較高病發(fā)比例，為重要的研究和探討課題，故診治水平在一定程度上取得了卓越成效，起病急診，病情惡化迅速，臨床以便血、嘔血為主要表現(xiàn)，部分患者存在隱性出血情況，病因復(fù)雜，若治療不及時，極易對預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇上消化道出血患者100例，男69例，女31例，年齡19～80歲，平均（54.2±8.9）歲。臨床以黑便、嘔血為主要癥狀，部位有腹痛、腹脹表現(xiàn)，以出血為首發(fā)癥狀37例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，排除溝通障礙、意識障礙及機體其它系統(tǒng)嚴重疾患者[1]。

1.2方法 均通過胃鏡診斷，在出血48h內(nèi)完成，有消化性潰瘍的4例患者，行穿孔手術(shù)治療，患者均用止血藥。其它采用保守方案，先擴容，再完成相應(yīng)止血、輸血操作，藥物不能損傷胃黏膜，也不含激素，先止血，再抑制，取西咪呋丁每8h靜推1次，后用云南白藥或冰鹽水等外用藥有效預(yù)防和治療出血情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組100例患者，胃鏡確診97例，占97%；其中28例為胃食管惡性腫瘤，占28%；37例為消化性潰瘍，占37%；6例為急性糜爛出血性胃炎，占6%；15例賁門黏膜撕裂，占15%；6例食管胃底靜脈曲張破裂出血，占6%；3例十二指腸球炎，占3%；3例食管炎癥，占3%；2例未確診，占2%。止血成功率為94%，因上消化道出血難以控制死亡2例，病因未明治療不及時死亡4例。

3討論

分析上消化道出血臨床特點，以胰腺、胃、腸道、食管等為主要發(fā)生部位，極易有急性出血狀況出血，總結(jié)病因，可能由胃黏膜破損、十二指腸糜爛、胃潰瘍等消化道疾病引發(fā)，消化性潰瘍占本次病例的多數(shù)，此類患者體內(nèi)胃蛋白及胃酸已被破壞，對胃黏膜保護的機制失衡，明顯增加了患者出血幾率，且嚴重時，易有大出血發(fā)生，甚至誘導(dǎo)死亡[2，3]。本組及時行穿孔手術(shù)4例，病情惡性得到有效控制，表現(xiàn)若可及時診治上消化道出血，可降低臨床死亡率。

結(jié)合本次研究結(jié)果示，在總病例中，胃食管惡性腫瘤占28%，胃食管惡性腫瘤中，賁門癌有較高病發(fā)比例，表明上消化道出血中，賁門癌屬常見類型，在治療上更為棘手，多于胃賁門部發(fā)生，距食管和胃部交界線下[4，5]。觀察賁門癌初始癥狀，以嘔吐、便血和賁門狹窄為表現(xiàn)，若未及時治療，可加重貧血，胃鏡為目前主要診斷賁門癌的方法。

上消化道疾病、全身疾病，均可誘導(dǎo)上消化道出血，其發(fā)生與多種病因相關(guān)，如急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張破裂、胃潰瘍、胃癌、十二指腸潰瘍等。上消化道出血以嘔血和黑便為主要表現(xiàn)，且因大量失血，有原發(fā)病癥狀伴發(fā)及有全身性系列性癥狀，在出血量>60ml時，可有柏油樣便出血，出血量及出血在腸道停留的時間，決定大便色澤，腸蠕動快時，有較大出血量，為鮮紅色或暗紅色，少數(shù)早期可未出現(xiàn)黑便、嘔血現(xiàn)象，僅有出冷汗、心悸、血壓下降、乏力等急性衰竭表現(xiàn)，在10余小時后，才有暗紅色大便和黑便排出，急性上消化道出血速度和量與患者癥狀有緊密關(guān)聯(lián)，通過實驗室檢查可輔助診斷[6，7]。

探討上消化道預(yù)防和治療要點，首先需確定出血嚴重程度及位置，臨床多主張應(yīng)用抗酸工和制酸藥治療。依據(jù)消化道診斷，防止上消化道出血，早期治療為關(guān)鍵環(huán)境，在治療時，需重視血壓控制，解除顱內(nèi)高壓，可用脫水劑，并用抑酸劑堿化胃液，以使應(yīng)激性潰瘍風險降低。故患者一旦有消化道出血發(fā)生，需取抑酸藥盡快應(yīng)用，有應(yīng)激性潰瘍者，可取質(zhì)子泵抑制劑配合使用，以使胃酸的分泌減少，達到最后抑制胃酸的目的[8，9]。本次止血成功率為94%，因上消化道出血難以控制死亡2例，病因未明治療不及時死亡4例。

綜上，分析上消化道出血病因，并及時明確診斷，個體化制定治療方案，可有效提高止血成功率，降低死亡率，保障患者預(yù)后及遠期生活質(zhì)量，具有非常積極的臨床意義，臨床需引起足夠重視。

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編輯/許言