盆底功能康復(fù)治療壓力性尿失禁的臨床效果觀察

摘要：目的 就盆底功能康復(fù)治療壓力性尿失禁的臨床效果進行觀察。方法 隨機抽取我院70例門診產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，均自愿接受盆底功能康復(fù)治療，設(shè)為觀察組；另外選取同期確診為壓力性尿失禁，但不愿意接受盆底功能康復(fù)治療的患者70例設(shè)為對照組。兩組患者均給予定時排尿、室外鍛煉、心理疏導(dǎo)，并囑咐她們要多食用一些新鮮的水果蔬菜，進行一系列的常規(guī)治療，結(jié)合患者的具體病情采取相應(yīng)的護理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)綜合治療。結(jié)果 觀察組治愈40例（57.14%），有效28例（40%），無效2例（2.86%），總有效率為97.14%；對照組治愈20例（28.57%），有效25例（35.72%），無效25例（35.71%），總有效率為64.29%，兩組患者總有效率之間存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于壓力性尿失禁患者而言，采用盆底功能康復(fù)治療具有無損傷、簡便、安全等一系列的優(yōu)點，是壓力性尿失禁患者采用非手術(shù)治療的首選方法，不會出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：盆底功能康復(fù)治療；壓力性尿失禁；臨床效果

壓力性尿失禁（SUI）是一種女性常見的疾病，主要是由于噴嚏、咳嗽、運動等多種原因增高腹壓，引起患者出現(xiàn)尿液不自主流出的問題[1]。隨著廣大女性朋友的壽命不斷延長，壓力性尿失禁（SUI）呈現(xiàn)出較為明顯的上升趨勢[2]。據(jù)統(tǒng)計，10%～80%的女性朋友都會或多或少存在著壓力性尿失禁（SUI），雖然壓力性尿失禁并不會對患者的生命安全造成直接的威脅，但是會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[3]。目前臨床上治療壓力性尿失禁通常采用外科手術(shù)，雖然取得了一定的療效，但是外科手術(shù)會損傷到患者的機體，進而出現(xiàn)各種并發(fā)癥。一些臨床實踐證明：盆底功能康復(fù)治療壓力性尿失禁的臨床效果較佳，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院70例門診產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，年齡21～40歲，均為2013年1月～2014年1月產(chǎn)后陣咳打噴嚏漏尿伴陰道松弛，均為產(chǎn)后6w來我院進行產(chǎn)后復(fù)查中被發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，其中生育一次50例，生育2次15例，生育3次5例，進行基本問卷調(diào)查，并結(jié)合醫(yī)生陰道觸診情況和神經(jīng)肌肉低頻電診斷，一類，二類纖維的肌力2級以下，肌肉疲勞度均為-5%以下，肌電位值在20微伏以下，盆底肌肉與腹部肌肉不收縮協(xié)調(diào)。單個和連續(xù)A3反射異常。腹壓增加的生物場景反射異常，陰道動態(tài)壓力小于100cm水柱。本組患者均自愿接受盆底功能康復(fù)治療，設(shè)為觀察組，另外選取同期確診為壓力性尿失禁，但不愿意接受盆底功能康復(fù)治療的患者70例設(shè)為對照組，兩組患者之間病情程度、年齡、生育次數(shù)、肌電檢測結(jié)果都不存在較為明顯的差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予定時排尿、室外鍛煉、心理疏導(dǎo)，并囑咐她們要多食用一些新鮮的水果蔬菜，進行一系列的常規(guī)治療，結(jié)合患者的具體病情采取相應(yīng)的護理措施。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)綜合治療（即盆底肌生物反饋或電刺激仿生物理治療），首先向患者詳細解釋仿生物理治療法的具體操作流程：陰道檢查及測試會陰肌肉收縮能力，根據(jù)治療效果可能需要延長治療時間。盆底肌采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀USB4肌電探頭置入陰道內(nèi)，首先給予頻率為50hz，脈寬為250us的電刺激，喚醒患者的本體感覺。再給予頻率為8～32hz，脈寬為320～740us的電刺激和生物反饋。讓患者學(xué)會一類肌纖維收縮以及區(qū)分開會陰與腹部的收縮。有腹肌分離者需要先做腹肌收縮治療，有體態(tài)前凸或后凸者虛先行電刺激糾正。之后給予頻率為20～80hz，脈寬為20～320us的電刺激和生物反饋鍛煉二類肌纖維肌力。適應(yīng)肌力低于2級或不會收縮盆底肌肉或陰道壓力低下患者。一類二類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟著模塊訓(xùn)練，各種場景的生物反饋訓(xùn)練模塊，場景反射治療前要檢測盆底肌肉兩側(cè)的肌力和肌肉疲勞度是否相同，否則會引起健側(cè)肌肉損傷。尿急情況下的生物反饋訓(xùn)練模塊，A3反射的生物訓(xùn)練模塊， 最后予會陰腹部協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓(xùn)練模塊，給予相應(yīng)適當?shù)闹笇?dǎo)，以便能夠讓患者采取正確的盆底肌肉鍛煉方式，治療時間30～40min/次，10～15次為1療程，2次/w。

治療間隔時間囑咐患者在家配合治療進行盆底肌肉鍛煉，都應(yīng)該至少訓(xùn)練2次/d，做收縮會陰、肛門、尿道的動作不少于3s后放松，在放松4s后又對上述動作進行重復(fù)循環(huán)，訓(xùn)練時間控制在10～15 min/次，可在1d當中的任何時間取坐位、仰臥位、站立位等多種體位訓(xùn)練，訓(xùn)練時要先排空膀胱。兩個療程后觀察兩組療效[5]。

1.3療效判定標準 ①無效：尿失禁程度有所加重，或者沒有出現(xiàn)較為明顯的改善。②有效：有效改善了患者的尿失禁程度，在突然增加腹壓時，漏尿次數(shù)降低了50%以上。③治愈：尿失禁癥狀完全消失，尿墊試驗呈陰性，無論是否增加腹壓，都不會出現(xiàn)尿液漏出的現(xiàn)象。治愈率+有效率=總有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。

由表1可以看出，觀察組治愈40例（57.14%），有效28例（40%），無效2例（2.86%），總有效率為97.14%；對照組治愈20例（28.57%），有效25例（35.72%），無效25例（35.71%），總有效率為64.29%，兩組患者總有效率之間存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

壓力性尿失禁是一種臨床上對于女性生活質(zhì)量、社交活動、心理健康造成嚴重影響的常見疾病，也被稱為張力性尿失禁，主要的發(fā)病原因是由于尿道由于骨盆肌肉變?nèi)醵黄让撾x正常的位置，其主動關(guān)閉膀胱流出口的技能變?nèi)?，進而出現(xiàn)了一系列的壓力性尿失禁[7]。據(jù)調(diào)查，中老年婦女發(fā)病率為30%～40%，而年輕女性發(fā)病率為10%～20%，老年婦女出現(xiàn)壓力性尿失禁的主要原因在于肌肉萎縮；年輕婦女、中年婦女出現(xiàn)壓力性尿失禁的主要原因則在于損傷或者生產(chǎn)而大大減退了肌張力，進而形成此類疾病。目前臨床上治療壓力性尿失禁通常采用外科手術(shù)，雖然取得了一定的療效，但是外科手術(shù)會損傷到患者的機體，進而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率較高。所以，對于那些還不太嚴重的壓力性尿失禁，可采用盆底康復(fù)治療。

盆底康復(fù)的開創(chuàng)者美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel于1940年創(chuàng)建了盆底肌鍛煉法，簡稱Kegel法。盆底康復(fù)治療實際上為盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物電刺激。神經(jīng)肌肉刺激治療儀是生物電刺激的主要設(shè)備，就是讓神經(jīng)肌肉的興奮性通過電刺激來進行提高，強制喚醒人體內(nèi)部分因受壓后功能暫停的神經(jīng)細胞，進而進行肌力鍛煉。既能夠加快恢復(fù)神經(jīng)細胞功能，又能夠較好地避免出現(xiàn)肌肉萎縮。與此同時，由于肌肉和神經(jīng)能夠被生物電刺激刺激，那么就會抑制副交感通路及膀胱收縮功能，產(chǎn)生沖動、興奮的交感通路，進而增強儲尿能力及膀胱容量，提高患者的控尿能力。

總之，對于壓力性尿失禁患者而言，采用盆底功能康復(fù)治療具有無損傷、簡便、安全等一系列的優(yōu)點，是壓力性尿失禁患者采用非手術(shù)治療的首選方法，不會出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[4]溫醒華，石少權(quán)，王建英.盆底肌肉鍛煉對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].中國實用醫(yī)藥， 2013，37（15）：102-104.

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[6]黃寶良，曾月蘭，梁良芳.盆底肌鍛煉對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011，35（06）：109-114.

[7]韓紅，黎明.針灸結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁[J].中國康復(fù)理論與實踐， 2013，33（07）：133-135.

編輯/申磊