腦室內(nèi)出血行腦室外引流術(shù)后患者的護理體會

摘要：目的 探討腦室內(nèi)出血行腦室穿刺外引流術(shù)患者的護理。方法 分析60例腦室內(nèi)出血患者行腦室外引流術(shù)，術(shù)前、術(shù)后護理方法。結(jié)果 該組60例患者經(jīng)腦室引流后7～20d，平均12d。其中恢復良好38例；輕殘11例；重殘8例；死亡3例。對患者的全面護理，特別是腦室引流管的護理是保證患者順利康復的關鍵。結(jié)論 腦室內(nèi)出血行腦室外引流術(shù)是積極、有效的治療措施，治療過程中對患者的全面護理能更好的為臨床服務，患者住院期間病情平穩(wěn)，康復順利。

關鍵詞：腦室內(nèi)出血；外引流；護理

腦室內(nèi)出血在臨床上以繼發(fā)性腦室內(nèi)出血多見[1]，即各種原因所致腦室附近腦出血后破入腦室所致。這類患者臨床上除了原發(fā)病灶的臨床表現(xiàn)外，還有腦脊液循環(huán)障礙的特征，往往癥狀較重。我院2005年1月～2013年12月共對60例腦室內(nèi)出血的患者行腦室穿刺置管外引流術(shù)，現(xiàn)將護理體會報到如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例患者，其中男38例，女22例；年齡34～83歲，平均51歲；其中急性顱腦損傷15例，高血壓腦出血39例，腦動脈瘤破裂出血6例?；颊呷朐簳r均有程度不同的意識障礙和肢體癱瘓或肌力下降。

1.2方法 我們一般采用強生腦室外引流系統(tǒng)，根據(jù)患者頭顱CT片準確定位后，確定穿刺部位在額角或枕角。頭部備皮，在全麻或局麻下行側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)，運用腦室穿刺針將腦室引流管導入腦室，引流管遠端在皮下潛行并遠離切口約3～5cm處穿出，縫合固定腦室引流管于頭皮上，接無菌引流袋并將之抬高10～15cm。記錄每天的引流量、顏色、引流是否通暢等情況。本組患者引流管放置時間有7～20d，平均12d。行一側(cè)置管手術(shù)19例，雙側(cè)手術(shù)41例。有25例因腦室內(nèi)積血較多或血塊鑄形采用尿激酶腦室內(nèi)灌洗[2]，其方法是：生理鹽水3～5ml+尿激酶10萬單位q6h雙側(cè)交替經(jīng)引流管注入后夾閉引流管，于1～2h后開放，灌洗時間不超過3～5d[2-3]。

2 結(jié)果

該組60例患者經(jīng)腦室引流后7～20d，腦脊液轉(zhuǎn)清，出血停止。其中神志、肢體功能恢復良好38例；輕殘11例；重殘8例；死亡3例。2例在治療過程中出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，復查CT提示顱內(nèi)出血增多予開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)；6例術(shù)后腦積水行腦室腹腔分流術(shù)。

3 護理

3.1術(shù)前護理所有患者術(shù)前有意識改變，應積極的術(shù)前準備，建立靜脈通道，應用脫水劑降低顱壓、吸氧、留置導尿。由于患者和家屬對于疾病及所進行的手術(shù)缺乏必要的認識，所以術(shù)前要耐心地向他們作詳細的交代病情并希望取得患者和家屬的配合。

3.2術(shù)后護理

3.2.1腦室引流裝置的護理手術(shù)后引流管的護理是關鍵，觀察引流液的顏色和記錄每日引流量。引流中出現(xiàn)新鮮血或血性顏色逐漸加深，則提示腦室內(nèi)有新鮮出血；如腦脊液混濁且呈毛玻璃樣，則提示顱內(nèi)感染，應及早送腦脊液標本。引流裝置要保持無菌，接口處每日更換無菌敷料。搬動患者時要首先夾閉引流管，防止逆行感染，每天消毒穿刺處。引流期間預防性應用抗生素，防止腦室系統(tǒng)感染。引流量不超過500ml/d為宜。引流量的改變主要通過引流管高度來調(diào)節(jié)，正常情況下引流管要控制在高出側(cè)腦室平面（即外耳道水平）10～15cm，側(cè)臥位時以正中矢狀面為基線，高出15～18cm，即可以維持正常的顱內(nèi)壓。體位改變時引流管高度也要作相應的調(diào)整。引流量過多時適當抬高引流管的高度。腦室引流管內(nèi)腦脊液如隨呼吸波動，說明腦室引流通暢；如持續(xù)不動，應查明原因，同時給予處理。常見原因有：①顱內(nèi)壓低：將引流瓶放低，有腦脊液流出可證實，將引流瓶放回即可；②引流管的堵塞：在患者治療過程中往往出現(xiàn)小血塊、碎腦組織堵塞引流管。通常用手指反復擠壓引流管，通過引流管內(nèi)壓力的傳導將堵塞物擠出，恢復引流管的通暢。如果還不通暢，則用<5ml的生理鹽水引流管內(nèi)沖洗即可。③引流管的移位：引流管放置時間較長后出現(xiàn)引流管的移位，我們的體會是患者手術(shù)后觀察引流管穿出頭皮時的引流管刻度來判斷引流管的移位情況。如果發(fā)生移位，在嚴密消毒下進行引流管深度的調(diào)整。手術(shù)后要適當限制患者頭部活動，以避免牽拉引流管導致脫落和氣體進入，護士在治療、護理操作、翻身時，動作要輕柔，妥善固定好引流管[4]。對于煩躁的患者，四肢要加用約束帶，引流管不可受壓、成角、扭曲、打折。若患者病情有所好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓癥狀消失，腦脊液顏色轉(zhuǎn)清，夾閉引流管72h后，患者病情無變化，同時復查CT后即可拔管。拔管后可縫合傷口，同時蓋以無菌敷料；如閉管后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，意識障礙加深等癥狀，則不能拔管，考慮有腦積水的存在，需要進行腦室腹腔分流手術(shù)。

3.2.2手術(shù)后并發(fā)癥的護理腦室內(nèi)出血患者往往病情較重，并發(fā)癥較多，主要多見：①呼吸道的梗阻：由于患者意識障礙造成咳痰、排痰困難及嘔吐物極易引起呼吸道的梗阻及肺部感染。加強呼吸道的護理，保持呼吸道的通暢。根據(jù)病情，積極行預防性氣管切開是有效的措施。②消化道出血：腦出血患者發(fā)生消化道應激性潰瘍出血的發(fā)生率較高，術(shù)后采用藥物防治外，護理及飲食上予指導。③腎功能衰竭：腦出血后應用脫水劑治療，并發(fā)腎功能不全。每天統(tǒng)計尿量能夠有積極的意義，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)每天的輸液量，同時糾正內(nèi)環(huán)境的紊亂。④其他基礎病的防治：腦出血患者較大部分同時合并其他一些基礎性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，在護理觀察過程中極早發(fā)現(xiàn)病情。

4 討論

腦室內(nèi)出血較多而影響腦脊液循環(huán)時，腦室內(nèi)置管外引流是有效的措施。通過腦室外引流可以及時將腦室內(nèi)積血清除，快速降低顱內(nèi)壓力及減輕腦繼發(fā)性損傷，但也帶來一些嚴重的并發(fā)癥。腦室內(nèi)出血較多或腦室內(nèi)血塊鑄型的病例短時間內(nèi)完全將腦室內(nèi)血塊引流出是困難的，引流管放置時間過長易產(chǎn)生顱內(nèi)感染。臨床上除了預防性應用抗生素外，將引流管遠端在皮下潛行并遠離切口約3～5cm處穿出也能減少顱內(nèi)感染的發(fā)生率[5]。對繼發(fā)性腦室內(nèi)出血量較大或形成血塊鑄形患者大劑量尿激酶腦室內(nèi)沖洗能明顯縮短血塊引流時間，其可行性：①本組病例均為腦室繼發(fā)性腦室內(nèi)出血病例，其原發(fā)病灶不在腦室內(nèi)，很少會引起原發(fā)病灶再出血。②腦室內(nèi)結(jié)構(gòu)吸收功能不強，不會將腦室內(nèi)尿激酶吸收至血液內(nèi)造成人體凝血功能的下降。

腦室外引流術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、對有些病例術(shù)后出現(xiàn)明顯的效果。腦室引流管的護理是保證圍手術(shù)期成功的關鍵，也是神經(jīng)外科護士所必須掌握的護理技能之一。要求護理要嚴密觀察病情，善于將引流情況和患者整體病情聯(lián)系起來共同分析問題、解決問題，以進行積極有效的治療和搶救。

參考文獻：

[1]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學[M].武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2008：872-875.

[2]朱為民，虞聰，俞俊杰.血腫清除側(cè)腦室外引流治療基底節(jié)區(qū)內(nèi)側(cè)型出血65例[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2008，28（1）：62—63.

[3]張建勛，王群，向慧.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除尿激酶沖洗術(shù)的護理[J].護理學雜志，2005，20（6）：12-13.

[4]于翠英.蛛網(wǎng)膜下隙出血合并腦積水行腦室穿刺外引流術(shù)患者的護理[J].全科護理，2010，8（8下旬版）：2193.

[5]孟凡鵬，吳海遠.皮下潛行放置引流管在側(cè)腦室外引流中的應用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（11）：704.

編輯/王敏