《精神衛(wèi)生法》背景下的精神病患者的護(hù)理對策

摘要：目的 為了更好地開展精神科護(hù)理工作，避免不必要的護(hù)理糾紛。方法 對精神科護(hù)理工作中潛在的法律問題進(jìn)行分析探討，采取行之有效的防范措施。結(jié)果 使精神科護(hù)理工作得到更好的開展，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生。結(jié)論 在精神科護(hù)理工作中，及早發(fā)現(xiàn)潛在的法律問題，提前預(yù)防，保證護(hù)理工作順利開展，減少不必要的護(hù)理糾紛及法律問題。

關(guān)鍵詞：精神病患者；護(hù)理糾紛；知情同意

隨著法律制度的不斷健全，公眾的法律意識(shí)不斷提高和當(dāng)前特殊的社會(huì)環(huán)境，醫(yī)療護(hù)理糾紛成為投訴的熱點(diǎn)之一，這對醫(yī)療的管理和醫(yī)護(hù)質(zhì)量提出了更高的要求。在精神科臨床護(hù)理工作中，護(hù)理的對象是失去理智的精神病患者，其護(hù)理行為涉及的法律問題廣泛而特殊，在為患者提供護(hù)理過程中，既要依法充分尊重患者權(quán)利，保障患者安全，又要依法維護(hù)自身的合法權(quán)益和自身安全[1]。為此，本文對精神科護(hù)理工作中存在的法律問題進(jìn)行探討，并提出防范措施，以期對提高護(hù)理人員的法律意識(shí)及增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)的能力能有所裨益。

1精神衛(wèi)生法中與精神科護(hù)理相關(guān)的精神病患者的權(quán)利

1.1知情同意權(quán) 精神衛(wèi)生法規(guī)定精神病患者擁有知情權(quán)。精神衛(wèi)生法第35條規(guī)定：實(shí)施精神障礙治療措施，應(yīng)當(dāng)取得患者的同意，某些特殊治療還規(guī)定了要書面同意。第33條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將精神障礙患者享有的權(quán)利，告知患者及其監(jiān)護(hù)人。這一知情權(quán)的規(guī)定，給我們精神科衛(wèi)生宣教工作增添了新的課題、增加了新的難度。精神衛(wèi)生法第43條規(guī)定：患者及其監(jiān)護(hù)人可以查閱病歷資料。這是對病歷的保管和歸檔提出了新的要求，以往執(zhí)行的是根據(jù)國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定的患者可以復(fù)印出院病歷的相關(guān)部分，而現(xiàn)在可能患者和家屬有權(quán)查閱住院病歷。在制定執(zhí)行新的醫(yī)囑、新的治療措施的護(hù)理工作常規(guī)時(shí)，都必須考慮到衛(wèi)生宣教和常規(guī)手續(xù)的存在，以免護(hù)理人員疏忽以致違法。

1.2保密權(quán) 精神衛(wèi)生法第42條規(guī)定未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開精神障礙患者及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息。這一規(guī)定除了要求我們在接待探視來訪制度中有相關(guān)的規(guī)定外，同時(shí)還要求我們精神科護(hù)理人員在個(gè)人的社會(huì)交往當(dāng)中引起注意。在既往僅僅屬于違反醫(yī)德或社會(huì)道德，而現(xiàn)在則屬于違法。

1.3自主權(quán) 精神衛(wèi)生法第25條精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則。但精神衛(wèi)生法又有規(guī)定：患者不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的，應(yīng)當(dāng)取得其監(jiān)護(hù)人的書面同意。負(fù)有監(jiān)護(hù)職責(zé)的近親屬不同意實(shí)施住院治療或者精神障礙患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制措施執(zhí)行。這就是在特殊情況下可以對患者實(shí)施強(qiáng)制性的醫(yī)療措施。

2醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利

為了保障患者的生命權(quán)，精神病的治療護(hù)理常規(guī)都有規(guī)定：對某些拒絕治療護(hù)理的精神病患者，可以實(shí)行強(qiáng)制治療或保護(hù)性約束。這就是醫(yī)護(hù)人員可行使的權(quán)利。但干預(yù)的原則：①有利于患者，②不傷害患者，③有利于治療或康復(fù)。

2.1封閉式管理權(quán) 封閉式就是限制一些發(fā)作期精神病患者的活動(dòng)自由，隔離生活。這與精神衛(wèi)生法第五條之規(guī)定：不得非法限制精神障礙患者的人身自由并無嚴(yán)重矛盾。這里關(guān)鍵是是否\"非法\"。

2.2約束保護(hù)權(quán) 精神衛(wèi)生法第36條規(guī)定：實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵守診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實(shí)施后告知監(jiān)護(hù)人。目前在一些正規(guī)的精神病院已基本實(shí)行的是保護(hù)精神病患者要按醫(yī)囑執(zhí)行，但在實(shí)施后告知監(jiān)護(hù)人卻少見實(shí)施。本條其后同時(shí)規(guī)定：禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。這是嚴(yán)格界定約束保護(hù)權(quán)，不可濫用。

2.3強(qiáng)制性治療及護(hù)理權(quán) 精神科執(zhí)業(yè)護(hù)士必須保障對患者的治療及護(hù)理，患者拒絕治療的可強(qiáng)制實(shí)行治療對拒藥藏藥拒食的拒食障礙患者的強(qiáng)制治療措施，或可待以后衛(wèi)生部制定規(guī)范時(shí)再定。

2.4精神科護(hù)理人員的人身權(quán) 精神科護(hù)士的干預(yù)權(quán)同時(shí)也能部分地保護(hù)自身的安全，但并不能完全消除遭受傷害的危險(xiǎn)。精神衛(wèi)生法也進(jìn)一步規(guī)定：第62條精神衛(wèi)生工作人員的人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯，精神衛(wèi)生工作人員依法履行職責(zé)受法律保護(hù)。全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重精神衛(wèi)生工作人員。這里增加的是\"人格尊嚴(yán)\"。

3精神科護(hù)理面臨的法律問題

針對精神衛(wèi)生法的即將實(shí)施，以及目前的精神科護(hù)理現(xiàn)狀，可能面臨一些潛在性的法律問題或法律問題。

3.1侵權(quán)行為 侵犯患者的自由權(quán)、隱私權(quán)、受尊重權(quán)、知情權(quán)。

3.2工作失職，導(dǎo)致瀆職罪 精神科護(hù)理人員若由于不尊重精神障礙患者，認(rèn)為反正是精神病患者而不認(rèn)真履行崗位職責(zé)，玩忽職守，或在治療過程中心不在焉，給患者造成痛苦或殘疾的過失，均構(gòu)成瀆職罪。

3.3護(hù)理文書的記錄 體溫單的準(zhǔn)確性；護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、無漏記、錯(cuò)記、補(bǔ)記等現(xiàn)象。

4對策

4.1加強(qiáng)法制教育，嚴(yán)格依法施護(hù) 醫(yī)護(hù)人員必須通過各種途徑和方法加強(qiáng)法律知識(shí)教育，特別要學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生法，增強(qiáng)法律意識(shí)，自覺地以法律、法規(guī)規(guī)范自己的言行，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，必須明確依法施護(hù)是護(hù)士工作之本，否則就會(huì)在高速發(fā)展的社會(huì)中被\"法\"擊敗，在臨床護(hù)理工作中喪失主動(dòng)權(quán)[2]。

4.2重視自身素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)素質(zhì)培養(yǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量 單位應(yīng)定期為護(hù)理人員舉辦心理健康與醫(yī)患關(guān)系講座，請心理學(xué)專家講護(hù)患心理為主題的講座，讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)溝通技巧，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，以換位思考的方式調(diào)整好護(hù)患關(guān)系[3]。護(hù)士嫻熟、高超的技術(shù)，必定會(huì)增加患者的安全感，使患者從心理上找到了可以托付和信賴的對象。即使治療護(hù)理工作中出現(xiàn)這樣或那樣的枝節(jié)問題，但他們信任醫(yī)務(wù)人員，也會(huì)耐心地聽醫(yī)務(wù)人員的解釋，從而大大減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。嚴(yán)守職業(yè)道德，做到作風(fēng)正派，注意保護(hù)性語言，尊重患者的人格，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。避免加重患者猜疑，恐懼或精神傷害。當(dāng)出現(xiàn)差錯(cuò)事故時(shí)，應(yīng)及時(shí)認(rèn)真討論，找出不足，吸取教訓(xùn)，保證患者的安全。

4.3嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全與查對制度，遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程 護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行精神科各項(xiàng)規(guī)章制度、嚴(yán)格檢查，遵循各項(xiàng)行為準(zhǔn)則，杜絕和判斷差錯(cuò)事故。在各項(xiàng)治療護(hù)理操作過程中，不僅要知其然，還要知其所以然。注意用法律手段來保護(hù)自身合法權(quán)力，即使發(fā)生了糾紛，處理時(shí)也會(huì)從容不迫有理有節(jié)。

4.4認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理文件書寫的各項(xiàng)規(guī)章制度 護(hù)理文件的書寫、保管，要求認(rèn)真細(xì)致、準(zhǔn)確及時(shí)、真實(shí)完整、翔實(shí)可靠。注意用醫(yī)學(xué)術(shù)語，準(zhǔn)確記錄患者的病情，避免應(yīng)用含糊不清的詞。

4.5改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范護(hù)理行為 醫(yī)務(wù)人員必須施行的保護(hù)性約束措施，患者不服從治療時(shí)要采取的一些強(qiáng)制性注射、服藥等，都應(yīng)耐心解釋精神病患者住院治療的特殊性，陳述利害關(guān)系。對患者的病態(tài)言行護(hù)士應(yīng)理解同情。對患者提出的疑問和某些過激的語言及行為，應(yīng)心平氣和地解說。在觀念和行動(dòng)上以患者為中心，自覺提供服務(wù)，以實(shí)際行動(dòng)贏得患者和家屬的理解、支持和配合，避免或減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

4.6加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，普及精神衛(wèi)生知識(shí) 醫(yī)院門診、病區(qū)均應(yīng)設(shè)有精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳欄，讓社會(huì)或患者家屬了解精神疾病知識(shí)，對精神科工作的特殊性有所了解。而且現(xiàn)在還要根據(jù)精神衛(wèi)生法，增加精神病患者享有的權(quán)利的宣傳?；颊咴谧≡浩陂g應(yīng)定期舉辦精神衛(wèi)生知識(shí)講座，向患者及家屬講解有關(guān)精神病患者的治療護(hù)理、預(yù)防措施、護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利等知識(shí)，提高患者及家屬的精神衛(wèi)生知識(shí)，以便在為患者治療護(hù)理時(shí)得到其理解及配合[4]。作為精神科的護(hù)理管理者，還要從法律角度審視日常工作，如醫(yī)患協(xié)議、住院須知、假出院須知等并落實(shí)到各個(gè)相應(yīng)環(huán)節(jié)中。

總之，長期以來，由于人們對精神病患者的偏見，精神病患者社會(huì)地位低下，其合法權(quán)益經(jīng)常受到侵害，而精神科護(hù)理人員對此尚未加以重視，以致在精神科護(hù)理工作中潛伏了較多的法律問題。隨著精神衛(wèi)生法的頒布實(shí)施，有關(guān)各項(xiàng)衛(wèi)生立法逐步健全，廣大精神科護(hù)士應(yīng)更好地學(xué)法、知法、守法，為精神病患者這一特殊群體的權(quán)益受到保護(hù)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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編輯/肖慧