分析手術(shù)室護理風險及防范對策

摘要：目的 分析手術(shù)室護理風險及防范對策。方法 回顧性分析我院2010年1月～2012年12月手術(shù)室護理風險事件發(fā)生情況及防范對策。結(jié)果 手術(shù)室護理風險因素較多，臨床中應加強防范措施。結(jié)論 針對手術(shù)室護理風險采取針對性的防范措施，控制風險，是手術(shù)質(zhì)量和患者生命安全的重要保證。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理風險；防范

手術(shù)室是醫(yī)院特殊性較高的診療科室之一，護理風險性較大，易發(fā)生護理差錯，引起醫(yī)患糾紛，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。及時識別護理風險并采取相應的防范措施對于降低手術(shù)室護理差錯發(fā)生率，提升患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義。為進一步探討手術(shù)室護理風險因素，尋找有效的防范措施，特對我院行手術(shù)治療的患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

收集2010年1月～2012年12月在我院手術(shù)室行外科手術(shù)治療的患者臨床資料，患者年齡14～70歲，平均年齡（40.3±15.6）歲。各護理單元按照醫(yī)院規(guī)定將每季度發(fā)生的護理風險事件上報護理部，由護理質(zhì)量委員會進行討論定性，共存在護理風險事件共38例。

2 手術(shù)室護理風險及防范

2.1手術(shù)室護理風險表現(xiàn)

2.1.1參與手術(shù)醫(yī)務人員未能全程觀察護理患者 患者處于手術(shù)中及交接班時出現(xiàn)患者暫時無人嚴密觀察的現(xiàn)象；術(shù)中擅自離開崗位或是未密切關(guān)注患者病情發(fā)展和生命體征變化。本次研究中發(fā)生參與手術(shù)醫(yī)務人員未能全程觀察護理患者9例。

2.1.2用藥或輸液（血）錯誤 手術(shù)中未嚴格進行雙人核對進行操作。本次研究中發(fā)生用藥或輸液（血）錯誤4例。

2.1.3器械準備不充分 物品或器械準備不全，影響到手術(shù)效果；準備時未及時試機，導致器械臨時出現(xiàn)故障或電極板未固定牢固而脫落等。本次研究中發(fā)生此類風險4例。

2.1.4醫(yī)務人員頻繁進出手術(shù)間 手術(shù)過程中人員走動頻繁，增加手術(shù)間懸浮菌等。本次研究中此類風險發(fā)生4例。

2.1.5手術(shù)標本保存不妥或丟失 手術(shù)標本切下后未及時保存至干燥、變性或?qū)吮净烊肜星謇沓鍪中g(shù)間。本次研究中發(fā)生手術(shù)標本保存不妥或丟失4例。

2.1.6傷口感染 無菌觀念不強，層流手術(shù)間連臺手術(shù)之間自凈時間不夠，器械清洗不到位。本研究中發(fā)生傷口感染3例。

2.1.7工作責任心不強 個別護士綜合素質(zhì)較低，工作不細致，準備手術(shù)器械、清點記錄物品時不規(guī)范，留下安全隱患。本次研究中有4例為工作責任心不強。

2.1.8其他 其他如安置患者時出現(xiàn)手術(shù)房間錯誤或臺次錯誤，發(fā)生接錯患者差錯；護理人員法律意識淡薄，超越自己工作職責代替麻醉醫(yī)師看護患者或不能嚴格按照相關(guān)規(guī)定等進行操作；手術(shù)過程中體位安置不當，導致血管神經(jīng)損傷等，本組中患者手術(shù)間安置錯誤4例、手術(shù)臺次安排錯誤2例。

2.2 手術(shù)室護理風險防范措施

2.2.1從本次研究來看，參與手術(shù)的醫(yī)務人員不能全程觀察護理患者在護理風險中所占比例最高，因此臨床中需加強管理，確保對患者手術(shù)全程進行嚴密的病情觀察；術(shù)中不得擅自離開手術(shù)間，若發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。

2.2.2認真執(zhí)行\(zhòng)"三查七對\"制度，在接送患者、進入手術(shù)室前、麻醉前根據(jù)通知單和病歷資料認真核對床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥等[1]；使用腕帶標識的方法以避免發(fā)生接錯患者事件；對稱性器官行手術(shù)時，明確手術(shù)部位，并在手術(shù)通知單上明顯注明；皮膚消毒前，再次核對手術(shù)部位，根據(jù)相關(guān)影像學圖像及患者病理核對手術(shù)部位，以防止發(fā)生手術(shù)部位錯誤。

2.2.3禁止使用標簽脫落或字跡不清的藥品，復述口頭醫(yī)囑確定無誤后方執(zhí)行用藥；輸液時保留所用空瓶以便于核對，若需用血，與血庫工作人員人認真核對并簽名后方可提取，且每次取血只能取一例患者所用血液[2]；輸血前與麻醉醫(yī)師共同核對，確定無誤并簽名后方可使用。

2.2.4使用電刀前，對功率進行檢查，確定功率符合相關(guān)操作要求，電極板放在遠離心臟、肌肉較厚的部位，緊貼患者肌膚；保持手術(shù)過程中床單的干燥整潔，受壓部位用減臟貼保護，電刀不使用時放人專用布袋內(nèi)，保護皮膚不與床或升降臺的金屬部位接觸。

2.2.5術(shù)前做好器械準備、清點工作，保證器械的完好及正常使用，定期對手術(shù)室設(shè)備進行全面檢查；關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后均認真清點手術(shù)器械、敷料、縫針等，做好記錄；可設(shè)計不同?？频氖中g(shù)器械清點單，便于核對登記；連臺手術(shù)需確保第一臺手術(shù)清點工作完成后方可進行第二臺手術(shù)。

2.2.6手術(shù)標本切下后及時按照相關(guān)的操作規(guī)范保存，未經(jīng)醫(yī)生允許不得隨意丟棄或拿走，術(shù)后仔細核對，貼好標簽后送檢并雙簽名，同時在患者病理登記本上做好記錄[3]。

2.2.7強化無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)過程中保持器械臺的干燥；手術(shù)器械嚴格存放，嚴格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)；無菌手術(shù)與有菌手術(shù)分室進行，連臺手術(shù)之間房間濕式打掃，自凈30min，器械按標準化流程清洗，設(shè)專人負責；手術(shù)開始后減少人員走動。

2.2.8術(shù)中按照相關(guān)規(guī)定正確擺放體位，確保手術(shù)固定合理并最大限度保證舒適性，避免擠壓到大血管及神經(jīng)，以防發(fā)生血管神經(jīng)損傷等。此外，應當不斷加強專業(yè)技術(shù)及新儀器的操作培訓，提高業(yè)務水平，以能更好地配合手術(shù)，并注意加強對法律知識的學習，增強護士法律意識，明確自身職責及工作范圍，增強護理人員責任心，強化服務意識。

3 討論

由于手術(shù)室工作環(huán)節(jié)多、技能操作較多、技術(shù)性強等，護理風險因素多，臨床中需加強防范措施，根據(jù)護理風險因素采取相應的措施，以最大限度降低護理風險，防止護理差錯的發(fā)生，從而提升患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛。

參考文獻：

[1]代海芳.手術(shù)室護理風險與防范對策分析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，（08）：192-193.

[2]文燕華.手術(shù)室護理風險的影響因素及防范對策[J].齊魯護理雜志，2013，（04）：97-98.

[3]王桂霞.手術(shù)室護理風險及防范體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，（25）：155-156.

編輯/哈濤