維持性血液透析患者低血壓的預(yù)防及護(hù)理體會

摘要：目的 探討透析過程中低血壓發(fā)生的原因和護(hù)理措施。方法 采用一系列預(yù)防治療及護(hù)理措施，預(yù)防血液透析中低血壓的發(fā)生。結(jié)果 透析中低血壓的發(fā)生率明顯降低，透析效果與生存質(zhì)量明顯改善。結(jié)論 對透析過程中發(fā)生的低血壓患者采取針對性預(yù)防措施，可有效降低低血壓的發(fā)生率，提高血液透析的耐受性，延長患者生命。

關(guān)鍵詞：血液透析；低血壓；預(yù)防；護(hù)理

低血壓是血液透析過程中常見的并發(fā)癥之一，這不僅影響血液透析治療的順利進(jìn)行，可造成透析流量不足，以至超濾困難，透析不充分，內(nèi)瘺易阻塞，影響內(nèi)瘺使用壽命。因此，預(yù)防盡早發(fā)現(xiàn)和及時發(fā)現(xiàn)癥狀性低血壓對維持性血液透析治療效果提高生活質(zhì)量具有重要意義。

1臨床資料

本科自2012年1月～2014年5月，收治慢性腎功能衰竭患者共130例，其中，透析中發(fā)生低血壓25例，平均年齡在45歲，慢性腎小球腎炎15例，高血壓4例，糖尿病3例，腎囊腫2例，其它1例。透析期間使用2種型號透析機(jī)：德國費(fèi)森尤斯4008，金寶AK95-S，透析器膜材料為聚砜膜，透析面積為1.3 m2、1.5 m2，并一次性使用。每次均采用碳酸氫鹽透析液，透析液濃度為135～145 mol/L，溫度為35.5～37℃，規(guī)律透析，2～3次/w，4 h/次，血流量200～260 mL/min，應(yīng)用低分子肝素鈣4100或5000單位進(jìn)行抗凝，透析液流量500 mL/min，采用動靜脈內(nèi)瘺和深靜脈留置雙腔導(dǎo)管的方式。

2低血壓的臨床表現(xiàn)

2.1心慌、胸悶、惡心嘔吐、打哈欠、頭昏、出冷汗、有便意、肌肉痙攣、嗜睡。

2.2嚴(yán)重時面色蒼白、反應(yīng)遲鈍、意識模糊、呼吸困難或昏迷。

2.3收縮壓較透析前下降30 mmHg和收縮壓<90 mmHg。

3預(yù)防措施

3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系，采用通俗易懂的語言向患者介紹疾病發(fā)展過程、血液透析目的、透析過程中和透析期間可能發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)給予關(guān)心體貼尊重，幫助與安慰患者，并盡可能創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，使其情緒穩(wěn)定，消除緊張恐懼的心理，積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2對患者加強(qiáng)宣教，使其充分認(rèn)識到干體重是提高透析質(zhì)量的關(guān)鍵。正確評估干體重和超濾量，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制透析期間體重增加以小于總體重的4%或不>1 Kg/d為宜，透析后體重應(yīng)不低于干體重，根據(jù)自身情況，水腫、季節(jié)等情況及時調(diào)整干體重。透析期間嚴(yán)格控制鈉鹽和水份的攝入，避免迅速和過度超濾，每次超濾量小于干體重的3%～5%，每次透析前后，測量患者體重、血壓，明確計(jì)算所需脫水量[1]。必要時可增加透析時間或透析頻率，以清除體內(nèi)過多的水分。

3.3改善存在的的營養(yǎng)不良，糾正貧血，合理的飲食也是提高存活率的關(guān)鍵。血透患者一般以優(yōu)質(zhì)、高蛋白、低鹽、低鉀食物為基本原則，同時積極控制貧血，糾正低蛋白血癥，可采用促紅細(xì)胞生長素、鐵劑、白蛋白等藥物進(jìn)行治療。對易發(fā)生低血壓的患者在透析過程中最好不要進(jìn)食

3.4根據(jù)患者的具體情況選擇合適的透析器及管路，（小面積、低效率）透析器及管路在透析前必須進(jìn)行充分的預(yù)沖。

3.5緩慢引血，血流量逐漸加大，由100 mL/min逐漸加至200 mL/min，準(zhǔn)確設(shè)定透析機(jī)上的各項(xiàng)指標(biāo)。

3.6采用個體化透析技術(shù)，一般對初次透析，年老體弱，選擇適宜的超濾模式，透析宜緩慢進(jìn)行，開始透析時超濾不宜過大。對易發(fā)生低血壓的患者，也應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，可采用低溫、可調(diào)鈉透析預(yù)防低血壓，（氯化鈉140～147 mmol/L）可以將透析液的鈉濃度由高到低依次遞減，透析液溫度由高到低依次遞減（35.5℃～37℃）低血壓的發(fā)生率明顯下降。對大量水潴留的患者使用單超、序貫透析。

3.7透析前停用降壓藥或減少劑量，透析進(jìn)行中，還應(yīng)避免進(jìn)食。因?yàn)樵谶M(jìn)食尤其是大量進(jìn)食后，大量血液滯留在腹腔臟器，使回心血量減少，有效循環(huán)血量減少，容易誘發(fā)低血壓。指導(dǎo)患者在透析之后，根據(jù)血壓實(shí)測值服用降壓藥物。

3.8加強(qiáng)巡視，血液透析過程中，要嚴(yán)密觀察病情的變化，要勤問、勤看、多觀察、多巡視，常規(guī)每小時監(jiān)測血壓脈搏、心率并觀察神志、面色變化，特殊的患者視情況15～30 min觀察1次。對危重患者需事先詳細(xì)了解病情，及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，采取積極的預(yù)防措施，備齊搶救藥物及物品，防止低血壓的發(fā)生[2]。

3.9透析結(jié)束后，囑患者臥床20～30 min后再起床，避免過快坐起或站立，發(fā)生直立性低血壓，誘發(fā)心腦缺血。

4緊急處理

4.1予平臥、頭低位，嘔吐時，頭側(cè)向一邊防止窒息。

4.2減慢血流量，停超濾。

4.3補(bǔ)充生理鹽水100～200 mL或10%氯化鈉10～20 mL靜脈注射、50%的葡萄糖40～60 mL、人血白蛋白5～10 g靜脈注射。上述處理后觀察血壓及臨床癥狀，直至低血壓癥狀消失，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測血壓的變化。如血壓仍無好轉(zhuǎn)，已輸入500 mL生理鹽水，則根據(jù)醫(yī)囑停超濾回血，予吸氧，地塞米松治療[3]。

4.4必要時使用升壓藥物。癥狀緩解后重新設(shè)定超濾量，減慢超濾量或停止超濾。

5結(jié)論

加強(qiáng)透析前的健康宣教和心理疏導(dǎo)，透前采取綜合預(yù)防治療措施，透析過程中，密切觀察患者病情變化，可使低血壓的發(fā)生率明顯下降，并提高透析的質(zhì)量和效果，對延長患者的生命具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗娟，吳瑞，等.規(guī)律性血液透析中低血壓的觀察及護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，12（6）：20.

[2]劉莉，刁永書.522例血液透析患者相關(guān)性低血壓原因與護(hù)理對策[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，11（11）：23.

[3]陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.

編輯/肖慧