關(guān)節(jié)鏡清理、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉附加中藥熏洗治療踝前撞擊綜合征的療效觀察

摘要：目的 探討一種踝前撞擊綜合征有效的治療方法。方法 我院采用關(guān)節(jié)鏡清理、術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉附加中藥熏洗的方法治療踝前撞擊綜合征。結(jié)果 按照美國足踝矯形協(xié)會推薦的足踝評分標準（AOFAS）對治療前后進行評分。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡清理、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉附加中藥熏洗治療踝前撞擊綜合征，治療方法簡便有效，術(shù)后功能恢復快，效果滿意。

關(guān)鍵詞：踝前撞擊綜合征；關(guān)節(jié)鏡；玻璃酸鈉；中藥熏洗

踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征 （Ankle Impingement Syndromes ）是指踝關(guān)節(jié)各種軟組織或骨性摩擦、撞擊或擠壓所致造成疼痛狀態(tài)的一組疾患。主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，腫脹，功能障礙，過度活動時疼痛加劇。其病因主要為反復微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，韌帶、滑膜炎性增生嵌頓和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動時增生的滑膜嵌入骨贅或關(guān)節(jié)間隙中而產(chǎn)生擠壓疼痛。 踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征多為運動損傷所致。按照損傷部位的不同，踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥可分為。①前外踝撞擊綜合癥。②前踝撞擊綜合癥。③前內(nèi)踝撞擊綜合癥。④內(nèi)踝撞擊綜合癥。⑤后內(nèi)踝撞擊綜合癥。⑥后踝撞擊綜合癥。按病因分類，包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類。骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊；軟組織撞擊為關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致。在踝關(guān)節(jié)各種部位的撞擊綜合征中，踝前撞擊占有較大比例，1943年Morris首先提出了踝前撞擊綜合征的概念[1]。針對踝前綜合癥的治療，許多醫(yī)生學者都提出自己的治療方法和見解，近年來我科采用關(guān)節(jié)鏡清理、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉附加中藥熏洗治療踝前撞擊綜合征取得了較為滿意的療效，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011～2014年我科選取9例踝前撞擊綜合征患者；左側(cè)2例，右側(cè)7例；年齡15～53歲，平均29.7歲。查體所選病例背伸均輕度受限并可引起疼痛加重；術(shù)前均行X線片及磁共振成像（MRI）檢查，明顯可見見脛骨前緣和距骨骨贅增生5例。

1.2方法 先在腰麻或硬膜外麻醉下行常規(guī)踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，清理充填于踝關(guān)節(jié)內(nèi)各間隙的滑膜、游離體及瘢痕樣纖維條索組織，觀察脛骨前緣、距骨前緣的骨贅增生情況，如果存有骨贅用磨鉆磨削，以踝關(guān)節(jié)被動背伸和跖屈活動時脛骨前緣和距骨無撞擊為度。如有關(guān)節(jié)軟骨面損傷軟骨下骨裸露者行創(chuàng)面清理、微骨折術(shù)治療。術(shù)畢反復沖洗踝關(guān)節(jié)，關(guān)閉傷口，關(guān)節(jié)腔予以注入玻璃酸鈉，加壓包扎。

1.3術(shù)后治療 一般患者術(shù)后3 d可在非負重下行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈功能鍛煉。單純行軟組織處理和骨贅磨削者，2 w后開始負重行走；行微骨折治療者下地負重行走的時間應(yīng)予延長。3 d后行傷口換藥時關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸并再注射一次玻璃酸鈉。2 w創(chuàng)口完全愈合后，用海桐皮、透骨草、伸筋草、雞血藤各20 g，蘇木、獨活、花椒各15 g，乳香、沒藥、紅花各10 g，若腫脹明顯，可加用公英、地丁各15 g。藥加水2500 mL/劑，煮沸15～30 min，先熏蒸，溫度適宜后泡洗，注意防止燙傷。2～3次/d，療程2 w左右。

2結(jié)果

本組統(tǒng)計的所有患者中，術(shù)后均進行跟蹤隨訪，手術(shù)3個月后按照美國足踝矯形協(xié)會推薦的足踝評分標準（AOFAS）評分并與術(shù)前對比，術(shù)前良2例，可2例，差5例，術(shù)后優(yōu)6例；良2例；中1例；優(yōu)良率88.8%，療效滿意。

3討論

踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征是由踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨性組織及軟組織摩擦引發(fā)疼痛的疾患，多與踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷呈正相關(guān)，較少一部分是由踝關(guān)節(jié)先天因素引起。發(fā)生撞擊的組織可大體分為骨贅、滑膜組織、韌帶纖維、瘢痕、下脛腓前韌帶遠側(cè)束和半月板樣組織等幾類，其發(fā)病機理主要為關(guān)節(jié)急性滑膜炎轉(zhuǎn)為慢性或多次反復的輕度創(chuàng)傷，造成增生的滑膜可充填關(guān)節(jié)間隙，關(guān)節(jié)屈伸過程引發(fā)疼痛，還有一部分患者是由于關(guān)節(jié)軟骨損傷造成軟骨面剝脫或游離體形成。當然，也不能排除先天形成的皺襞發(fā)生嵌入及軟組織骨纖維化的可能[2]。對保守治療無效的患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是最佳選擇。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理的目的是清除關(guān)節(jié)內(nèi)的致痛因子，尤其是關(guān)節(jié)軟骨磨損后的碎屑和微結(jié)晶、軟骨降解微粒、炎性因子和疼痛物質(zhì)，磨削影響關(guān)節(jié)活動的骨性阻擋或軟骨剝脫后的臺階狀關(guān)節(jié)面，解除關(guān)節(jié)內(nèi)絞索因素和功能紊亂，阻斷病變的惡性循環(huán)[3]。

玻璃酸鈉是一種無色、澄清的粘稠液體，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成雙糖單位聚合而成的一種粘多糖，相對分子質(zhì)量150～250萬，接近膝關(guān)節(jié)液的成分。有研究表明玻璃酸鈉對軟骨細胞正常表型的維持有保護作用，并能明顯拮抗IL-1β對軟骨細胞增殖的抑制[4]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需沖洗關(guān)節(jié)腔，術(shù)后注射玻璃酸鈉，人為地制造一種接近正常關(guān)節(jié)液的關(guān)節(jié)滑液。玻璃酸鈉做為人工關(guān)節(jié)滑液的主要成份，不僅能促進軟骨細胞的修復，還能明顯減輕關(guān)節(jié)組織的炎癥反應(yīng)。其相對正常的濃度和屬性對維持關(guān)節(jié)功能起著重要的作用，除在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時還發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨沖擊。

中醫(yī)學認為，踝關(guān)節(jié)損傷后多會傷及氣血，以致氣滯血瘀，產(chǎn)生疼痛；損傷處瘀積不散，瘀血滯于肌表，瘀阻經(jīng)脈，水濕停滯則為腫脹。中藥熏洗療法是一種傳統(tǒng)的中藥外治方法，它以其\"內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡(luò)\"的特點在中醫(yī)外治法中占有重要的位置，我們采用術(shù)后用中草藥熏洗方法，通過對局部的溫熱剌激，增高皮溫，改善血液與淋巴液的循環(huán)，藥力從表皮滲透到筋骨，直接作用于病變部位，對于術(shù)后康復起著重要的作用[5]。

綜上所述，我院采用關(guān)節(jié)鏡清理、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉附加中藥熏洗治療踝前撞擊綜合征取得了較為滿意的療效，但由于我們病例數(shù)較少，缺乏大樣本統(tǒng)計學和循證醫(yī)學依據(jù)，除踝前撞擊綜合征外其他類型的踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征未列入研究范疇等原因，使該研究具有一定的局限性。這成為我們今后進一步研究和努力的方向。

參考文獻：

[1]焦晨，胡躍林.踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征研究現(xiàn)狀[J].中國運動醫(yī)學雜志，2006，25（5）：147-150.

[2]劉玉杰，王志剛，等.關(guān)節(jié)鏡微刨治療踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的療效[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2009，1（1）：37-39.

[3]周焱濤，向先祥，羅政.關(guān)節(jié)鏡下診治踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：34-35.

[4]俸志斌，韋仁智，等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合透明質(zhì)酸鈉治療前踝撞擊綜合征[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2012，7（4）：397-399.

[5]謝施海，彭海東，等.中藥熏蒸療法治療青少年足球運動員踝前撞擊綜合征的療效觀察[J].體育科研，2013，34（3）：84-86.

編輯/張燕