綜合ICU多重耐藥菌感染的原因分析與護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 分析綜合ICU多重耐藥菌感染（MDROs）的特點(diǎn)，并探討綜合ICU多重耐藥菌感染的護(hù)理策略，為綜合ICU多重耐藥菌感染患者的護(hù)理提供一定指導(dǎo)。方法 選取20例綜合ICU患者作為研究對(duì)象，分析其MDROs感染類(lèi)型及部位等情況，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察干預(yù)效果。結(jié)果 22例患者中，MDROs感染主要有鮑曼不動(dòng)桿菌5例，銅綠假單胞菌6例，肺炎克雷伯菌5例，醋酸不動(dòng)桿菌2例，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌4例。感染部位：呼吸道12例，血液4例，泌尿道5例，傷口1例。以上患者均給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，均康愈，未發(fā)生MDROs暴發(fā)。結(jié)論 MDROs是醫(yī)院感染的主要病原菌，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施可減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：綜合ICU；多重耐藥菌感染；護(hù)理

多重耐藥菌（簡(jiǎn)稱(chēng)MDROs）是指有多重耐藥性的病原菌，綜合ICU是醫(yī)院收治病情危重患者的場(chǎng)所，患者多為免疫力低下、容易受病菌入侵的患者，是多重耐藥菌產(chǎn)生和傳播的場(chǎng)所，因而綜合ICU多重耐藥菌感染給臨床治療帶來(lái)嚴(yán)峻威脅，需要醫(yī)院加強(qiáng)感染的控制[1]，本文選取22例綜合ICU患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析其MDROs感染類(lèi)型及部位情況，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿(mǎn)意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1～6月本院綜合ICU患者22例，其中男15例，女7例；年齡62～88歲。樣本主要來(lái)源于患者痰液、血液、尿液及傷口分泌物。

1.2方法

1.2.1多重耐藥警示牌

1.2.1.1出現(xiàn)多重耐藥菌時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)落實(shí)接觸隔離，明示隔離標(biāo)記，我科采用多重耐藥警示牌掛在患者床頭，標(biāo)明患者為多重耐藥，由獲知患者培養(yǎng)結(jié)果的當(dāng)天管床護(hù)士在第一時(shí)間掛在患者床頭，同時(shí)配備床邊隔離措施，提醒醫(yī)護(hù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，待患者連續(xù)3次培養(yǎng)結(jié)果陰性后，仍由當(dāng)天管床護(hù)士第一時(shí)間撤走警示牌。

1.2.1.2發(fā)現(xiàn)多重耐藥感染患者，醫(yī)生需開(kāi)醫(yī)囑標(biāo)明\"床旁隔離\"。

1.2.1.3在發(fā)生多重耐藥感染的患者病歷夾上應(yīng)注明\"接觸隔離\"，起提醒和警示作用，避免將該患者病歷帶入病房或房間，若帶入房間，需消毒后方可帶出。

1.2.1.4多重耐藥感染患者和定植患者應(yīng)單間隔離，也可將同種多重耐藥感染患者或定植患者安置在同一房間，禁止將其與氣管插管、深靜脈置管、有開(kāi)放性傷口及免疫力低下患者安置在同一房間[2]。

1.2.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理 讓醫(yī)務(wù)人員掌握MDROs感染的流行病學(xué)特點(diǎn)和預(yù)防處理措施，提高防范意識(shí)；其次醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核，并定期對(duì)醫(yī)院的環(huán)境進(jìn)行清理，盡可能避免MDROs不必要的產(chǎn)生和傳播。

1.2.3重視手衛(wèi)生及職業(yè)防護(hù) 有研究顯示，綜合ICU醫(yī)務(wù)人員手部MDROs的帶菌率為68.9%，為醫(yī)院感染傳播的主要途徑[3]。因此，綜合ICU應(yīng)配置完善的手部消毒設(shè)施，要求醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作和侵入性操作前必須做好手衛(wèi)生。此外，要重視職業(yè)防護(hù)，護(hù)理操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)去除防護(hù)設(shè)備并洗手。

1.2.4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 為患者進(jìn)行診療護(hù)理時(shí)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等，其感染風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免污染。在實(shí)施診療護(hù)理中，盡量使用一次性醫(yī)療用品，不能專(zhuān)用的物品及醫(yī)療器械每次使用后須及時(shí)消毒。在日常護(hù)理中，加強(qiáng)對(duì)患者引流管、氣管插管、皮膚、口腔及會(huì)陰部的護(hù)理。

1.2.5加強(qiáng)科室環(huán)境衛(wèi)生管理 加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治MDROs感染的患者或定植患者的病房，地面清潔的拖布要單獨(dú)使用；床、床頭桌等使用的抹布每個(gè)病房單獨(dú)使用，清潔桶單獨(dú)配置；使用過(guò)的抹布、拖布應(yīng)按要求每天進(jìn)行清潔、消毒。

1.2.6加強(qiáng)患者耐藥性監(jiān)測(cè) 對(duì)新入住綜合ICU及長(zhǎng)期使用抗生素患者進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集標(biāo)本行病原學(xué)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)MDROs感染，應(yīng)立即采取消毒、隔離等措施，以防感染擴(kuò)散。

2結(jié)果

22例患者均給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，均痊愈出院，未發(fā)生MDROs感染暴發(fā)。

3討論

綜合ICU患者因病情危重，住院時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力差，介入性檢查和操作多，易導(dǎo)致MDROs的感染擴(kuò)散[4]。因此，此類(lèi)患者很容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，MDROs是較為常見(jiàn)的病原菌。本組22例患者中，病原菌主要以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等多見(jiàn)，MDROs分布于呼吸道比例最多，推測(cè)與ICU患者多需氣管插管、機(jī)械通氣等相關(guān)；其次是泌尿道與血液，主要與日常護(hù)理操作不規(guī)范或消毒不到位有關(guān)。

在日常治療過(guò)程中，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生。本研究中，對(duì)MDROs感染患者及時(shí)采取隔離措施，并對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)教育培訓(xùn)、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、耐藥性監(jiān)測(cè)及無(wú)菌操作監(jiān)督等，能有效預(yù)防MDROs的交叉感染及傳播，防止院內(nèi)感染暴發(fā)。同時(shí)，強(qiáng)化衛(wèi)生管理，定期對(duì)病房進(jìn)行巡視和衛(wèi)生檢查，以確保環(huán)境衛(wèi)生符合無(wú)菌要求。

綜上所述，MDROs已成為醫(yī)院感染的主要病原菌，采取有效護(hù)理干預(yù)措施可減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[4]周健，孟軍，江淑芳.綜合ICU多重耐藥感染的分析與護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)感染控制雜志，2013，12（3）：198-198.

編輯/肖慧