桃核承氣湯聯(lián)合塞來昔布治療ⅢB型前列腺炎療效觀察

摘要：目的 主要研究和分析桃核承氣湯聯(lián)合塞來昔布治療ⅢB型前列腺炎的具體臨床療效。方法 將91例ⅢB型前列腺炎患者隨機(jī)分為兩組，46例觀察組和45例對照組，兩組早飯后口服塞來昔布0.2 g，1次/d；觀察組飯后加用桃核承氣湯，早晚各口服1次，療程4w。治療前后行慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）評價(jià)療效。結(jié)果 觀察組總有效率95.7%（44/46），對照組為82.2%（37/45），P<0.05。與治療前比較，兩組治療后NIH-CPSI評分顯著下降（P<0.05）；與對照組比較，觀察組治療后NIH-CPSI評分下降更明顯（P<0.05）。觀察組3例出現(xiàn)大便次數(shù)3次/d、1例出現(xiàn)惡心不適，對照組1例出現(xiàn)惡心不適，均未影響繼續(xù)服藥。結(jié)論 桃核承氣湯聯(lián)合塞來昔布治療ⅢB型前列腺炎療效較好，不良反應(yīng)不明顯。

關(guān)鍵詞：ⅢB型前列腺炎；桃核承氣湯；塞來昔布

目前慢性前列腺炎已經(jīng)成為成年男性的常見病之一，以排尿刺激癥狀和膀胱生殖區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)。拿Ⅲ型前列腺炎來說，其具體癥狀為長期、反復(fù)的盆底區(qū)域疼痛或不適，可伴有不同程度的排尿癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。一般來說，ⅢB型前列腺炎病因更為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制迄今尚未闡明，因此缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的治療方案，多為經(jīng)驗(yàn)性治療。

1資料與方法

1.1一般資料 共選擇來自某科技大學(xué)男科門診就診的Ⅲ型慢性前列腺炎患者91例。①年齡18～60歲，病程3個(gè)月～35個(gè)月。②長期、反復(fù)的盆底區(qū)域疼痛或不適。③伴尿頻、尿急、尿不盡等排尿不適癥狀。④前列腺液（EPS）鏡檢：白細(xì)胞<10個(gè)/HP，卵磷脂小體正?；驕p少。⑤EPS或按摩后尿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。⑥美國國立衛(wèi)生院前列腺炎癥狀指數(shù)評分（NIH-CPSI）≥10分。⑦1w內(nèi)未服用其他治療慢性前列腺炎和影響排尿的藥物。⑧符合中醫(yī)氣滯血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：會陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛；或尿道有白濁溢出，或有血尿、血精；舌體暗紫或有瘀點(diǎn)，苔白或黃膩，脈沉澀。其中②、④、⑤、⑧項(xiàng)為必備。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>50歲者；②細(xì)菌培養(yǎng)或支原體、衣原體等病原微生物陽性者；③由精索靜脈曲張、附睪炎等其他疾病引起的疼痛不適者；④具有嚴(yán)重的肝腎功能不全者；⑤對本次試驗(yàn)藥物過敏者。選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的ⅢB型前列腺炎患者91例，隨機(jī)分為觀察組46例和對照組45例。

1.2方法 對照組：①一般治療。告知患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒、避免過度勞累、忌食辛辣刺激食物，避免久坐、憋尿等不良生活習(xí)慣，保持大便通暢。②告知患者正常性生活，每周兩次。③口服前列康1.0g，3次/d，治療4w。④抗生素：鹽酸左氧氟沙星膠囊0.2g，2次/d，治療4w。治療組：在對照組①和②治療的基礎(chǔ)上，口服中藥湯劑，1劑/d早晚分服，30d為一療程，方藥組成：木通6g，車前子10g，萹蓄10g，瞿麥10g，梔子10g，滑石20g，桃仁10g，紅花10g，牡丹皮10g，大黃10g，牛膝10g，川芎10g，炙甘草10g。隨證加減：濕熱重者加敗醬草、萆薢；瘀血重者加莪術(shù)、皂角刺；腎虛明顯者加續(xù)斷、山藥、補(bǔ)骨脂；氣虛者加黨參、黃芪；前列腺質(zhì)地硬者加穿山甲、三棱、皂角刺；陰虛者，加女貞子、旱蓮草；性功能減退者加淫羊藿、肉桂；腰痛者加狗脊、杜仲；早泄、陽萎、不育者加肉蓯蓉、巴戟天、紫石英；遺精者加桑螵蛸、金櫻子；神經(jīng)衰弱者加遠(yuǎn)志、黃精、生龍骨、生牡蠣；會陰部、下腹、陰囊墜痛者加川楝子、延胡索、香附等。

治療前后行NIH-CPSI評分，包括疼痛癥狀評分、排尿癥狀評分與生活質(zhì)量評分。臨床治愈：癥狀積分減少90%以上，前列腺觸診壓痛消失，質(zhì)地恢復(fù)或接近正常；顯效：癥狀積分減少70%～89%，觸診壓痛及質(zhì)地均有改善；有效：癥狀積分減少30%～69%，觸診較前改善；無效：癥狀積分減少<30%或無變化或加重，觸診無改善或加重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料用χ2檢驗(yàn)，定量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

觀察組治愈6例，顯效26例，有效12例，無效2例，總有效率為95.7%；對照組分別為4、19、14、8例及82.2%；兩組總有效率比較，P<0.05。見表1。

3討論

CP是男科常見病、多發(fā)病，以其癥狀復(fù)雜、病情遷延、易反復(fù)發(fā)作、頑固難愈為特點(diǎn)。發(fā)病原因至今仍不清楚。細(xì)菌感染曾長期被誤認(rèn)為是CP發(fā)病的主要原因，而以后的大量病原學(xué)研究顯示，細(xì)菌在CP病人前列腺液或前列腺按摩后尿液中的檢出率僅為5%～7%，這提示非感染性因素在CP發(fā)病機(jī)制中可能扮演更為重要的角色。根據(jù)臨床表現(xiàn)，前列腺炎應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)/淋證、精濁范疇。一方面，多種致病因素的作用，導(dǎo)致濕濁敗精瘀阻精竅，使腎氣不行，經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯；另一方面，由于濕從下受，首先影響肌肉，使衛(wèi)氣運(yùn)行受阻，致腎竅不開，敗精阻滯。兩方面因素形成惡性循環(huán)，使疾病遷延反復(fù)，難以治愈。臨床研究及現(xiàn)有文獻(xiàn)資料表明，濕熱與血瘀是慢性前列腺炎的主要病理改變。故治療宜清熱利濕、化瘀通絡(luò)為主。兩方合用則能泄熱化瘀、消腫排濁，與CP之病機(jī)證治甚合。其中，酒大黃通便瀉熱，合桃仁、敗醬草活血化瘀解毒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，該三藥對大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等具有明顯抑制作用。大黃合甘草、桂枝之辛溫甘緩，使瘀血邪熱從腸府而去；薏苡仁祛瘀排濁，清熱利濕通淋；桂枝通行血脈，以散下焦之瘀血；配伍附子溫陽扶正、祛邪固本。諸藥協(xié)同作用，使前列腺局部血流灌注增加，腺管逐漸通暢，纖維化組織軟化，炎性分泌物得以排泄，炎癥逐漸消退，各種癥狀消除，腺體功能逐漸恢復(fù)正常。諸藥合用，達(dá)到清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛之功效，故治療前列腺炎效果較好。

中醫(yī)認(rèn)為，ⅢB型前列腺炎是濕熱、氣滯、血瘀長期相互作用的結(jié)果。瘀證既是引起ⅢB型前列腺炎的致病因素，又是ⅢB型前列腺炎的病理產(chǎn)物；同時(shí)也是該病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的主要原因，久治不愈者常出現(xiàn)纖維化的病理表現(xiàn)。一項(xiàng)慢性前列腺炎的中醫(yī)證型研究發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀型及合并氣滯血瘀的患者占89%左右。程曙杰等應(yīng)用免疫透射終點(diǎn)測定法測定慢性前列腺炎患者的EPS，發(fā)現(xiàn)IgG、IgA、IgA/IgG比值均明顯高于正常人，說明前列腺局部存在明顯的免疫異常。

本研究應(yīng)用小劑量（0.2 g）治療。對照組治療后有效率達(dá)到82.2%、NIH-CPSI評分下降了40.2%，在觀察組我們得到更加滿意的結(jié)果，表明單用塞來昔布可減輕ⅢB型前列腺炎患者的臨床癥狀。黃偉等通過對前列腺炎大鼠模型研究，認(rèn)為塞來昔布通過抑制炎癥反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)等方面，下調(diào)了前列腺炎大鼠模型中IL-8表達(dá)，達(dá)到改善癥狀及抑制病變發(fā)展的目的。我們認(rèn)為，塞來昔布除了抑制PGE2的釋放外，還參與了前列腺局部的免疫環(huán)境調(diào)節(jié)過程。研究還發(fā)現(xiàn)，桃核承氣湯能降低血瘀證大鼠的血液黏度；通過增加超氧化物歧化酶（SOD）含量和抑制一氧化氮合酶（NOS）基因表達(dá)，增強(qiáng)抗自由基的作用，從而起到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。

本研究中，仍有5%左右的患者治療效果不佳，考慮為免疫因素以外的因素引起的致病機(jī)制占主導(dǎo)地位。另外，從患者的經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，塞來昔布與桃核承氣湯聯(lián)用較中成藥或多種西藥的聯(lián)用的費(fèi)用降低，節(jié)約了醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)資源。

美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）目前已將慢性前列腺炎、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和活動性Cronn病等一起列為影響居民生活質(zhì)量最為嚴(yán)重的慢性疾病。

綜上所述，通過桃核承氣湯聯(lián)合塞來昔布治療ⅢB型前列腺炎療效觀察發(fā)現(xiàn)，桃核承氣湯治療Ⅲ型慢性前列腺炎比使用西藥療效好[1～4]。

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編輯/王海靜