急性胰腺炎的超聲診斷分析

摘要：目的 探討超聲對急性胰腺炎診斷分析和意義。方法 回顧性分析超聲診斷急性胰腺炎均與CT、檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果 急性胰腺炎聲像特點(diǎn)表現(xiàn)為：胰腺大小腫大或正常；包膜光滑或毛糙；實(shí)質(zhì)回聲減低、增強(qiáng)或無明顯異常；胰管擴(kuò)張有或無；胰周可見液性暗區(qū)或包塊回聲；下腹腔積液有或無；上腹部氣體全反射回聲有或無。結(jié)論 超聲與CT對比仍可作為急性胰腺炎的首要檢查，并在有些方面占其優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：急性胰炎；超聲；診斷分析

急性胰腺炎常見病因是膽囊結(jié)石和外傷，胰腺缺血。急性胰腺炎是一種急腹癥，特別是急性出血壞死性胰腺炎病情險(xiǎn)惡，死亡率高，它不僅表現(xiàn)為胰腺的局部炎癥，而且常常涉及到全身的多個(gè)組織，因此早期明確診斷，對其愈后有很大的意義。對近3年來，選取我院確診為急性胰腺炎的患者共120例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

患者120例，男92例，女28例，年齡14～76歲，平均45.3歲，發(fā)病就診時(shí)間3h～5d。其中有不同程度的左上腹，中腹及腰背部持續(xù)性疼痛的患者65例。膽源性患者可有右上腹痛，個(gè)別局限性胰尾部炎癥也可僅表現(xiàn)為左下腹疼痛。患者疼痛多較為劇烈常伴惡心嘔吐，腹脹，煩躁，坐臥不安。全部病例均經(jīng)臨床，實(shí)驗(yàn)室檢查，超聲和CT確診。采用超顯像儀，探頭頻率為3.5MHZ。常規(guī)取仰臥伴，對顯示不清者取側(cè)臥位，坐位，立位或飲水500ML后再檢查，探頭行上腹部掃查，測量胰腺大小，觀察其周邊及內(nèi)部回聲，同時(shí)注意下腹腔有無積液和探頭有無壓痛。充滿液體作透聲窗，并采用半坐位、腹臥位探查，加壓側(cè)動(dòng)探頭，力求顯示整個(gè)胰腺，減少誤漏診；了解胰腺周圍臟器及血管情況，有無轉(zhuǎn)移、受壓、移位；了解胰腺周圍腹腔淋巴結(jié)有無增大。

2結(jié)果

120例急性胰腺炎患者聲像圖特點(diǎn)分析如下：

2.1胰腺大小 100例胰腺腫大，其中98例胰腺彌漫性腫大，8例胰頭腫大，42例胰體尾部腫大，20例胰腺大小正常。

2.2包膜回聲 30例包膜光滑，呈細(xì)線狀，連續(xù)性好，94例包膜毛糙，輪廓不清。

2.3腺體實(shí)質(zhì)回聲 ①回聲減低：110例腺體實(shí)質(zhì)回聲減低，光點(diǎn)粗，分布不均或均勻。實(shí)質(zhì)內(nèi)可見液性暗區(qū)的有75例。85例實(shí)質(zhì)后方回聲增強(qiáng)。②回聲增強(qiáng)，92例實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)粗，分布不均。③回聲未見明顯異常，20例實(shí)質(zhì)回聲中等，光點(diǎn)細(xì)，分布尚均勻，未見異常回聲。

2.4胰管擴(kuò)張 40例主胰管擴(kuò)張，80例胰管未見擴(kuò)張。

2.5胰腺周圍聲像改變 95例胰周可見不規(guī)則液性暗區(qū)，10例可見無回聲包塊，14例見雜亂團(tuán)塊回聲。

2.6下腹腔積液 60例下腹腔可見不規(guī)則液性暗區(qū)，其內(nèi)透聲欠佳，可見光點(diǎn)回聲。

2.7氣體全反射回聲 30例上腹壓痛明顯，不能探到胰腺聲像，可見氣體全反射回聲。

3討論

3.1超聲特征 急性胰腺炎主要臨床表現(xiàn)為起病急，腹痛，惡心嘔吐，發(fā)熱等。聲像特點(diǎn)表現(xiàn)為：①胰腺大小的改變：？訩多明顯腫大，可呈彌漫性或局限性腫大。？訪可正常。②包塊回聲：？訩光滑，連續(xù)性好。？訪毛糙，胰腺輪廓不清。③實(shí)質(zhì)回聲：？訩可呈彌漫性均勻性減低，后方回聲增強(qiáng)，亦可局限性回聲減低。？訪回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)分布不均。？訫實(shí)質(zhì)回聲無明顯異常改變，光點(diǎn)分布尚均勻。④胰管擴(kuò)張：胰管擴(kuò)張均為主胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的胰管石，追蹤掃查壺腹部，可見結(jié)石嵌頓，因下端梗阻，胰管內(nèi)壓力升高，胰液外溢導(dǎo)致急性胰腺炎。⑤胰周聲像改變：最為常見的為胰腺前方的小網(wǎng)膜囊積液，小網(wǎng)膜囊是一位于胃與胰腺之間的潛在間隙。當(dāng)發(fā)生急性出血壞死型胰腺炎時(shí)，血性滲出液常積聚在小網(wǎng)膜囊內(nèi)。有時(shí)小網(wǎng)膜囊積液可作為胰腺炎診斷的最重要的依據(jù)。近來值得關(guān)注的是腎前旁間隙積液。腎前旁間隙正常時(shí)超聲很難顯示，但在胰腺炎性滲出時(shí)可擴(kuò)散積聚在腎前旁間隙，且多位于左側(cè)。在腎前旁間隙積液的顯示中，患者體位十分重要，取患者向?qū)?cè)臥位，經(jīng)腎冠狀斷面掃查能很好地顯示腎前旁間隙與胰尾的關(guān)系。胰腺假性囊腫多發(fā)生于病后2～4w，其中最早1例于發(fā)病后6d出現(xiàn)。早期囊腫邊界模糊不清，內(nèi)部透聲差。典型的假性囊腫多為單房無回聲區(qū)，壁光滑，后方回聲增強(qiáng)。急性胰腺炎因滲出可并發(fā)胰周積液，甚至并發(fā)感染形成膿腫，應(yīng)與胃潰瘍慢性穿孔所致的炎性包塊相鑒別。⑥盆腔積液：可有或無，急性胰腺炎分為急性水腫性和急性出血壞死性，前者病情相對較輕，無出血，滲出較少，而后者病情重，胰腺廣泛壞死，出血，滲出較大。病例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，急性出血壞死性胰腺炎中，多數(shù)下腹腔可見不規(guī)則液性暗區(qū)，因其為血性腹水或血性滲出，所以液性暗區(qū)內(nèi)透聲欠佳，可見光點(diǎn)回聲，應(yīng)注意與消化道穿孔時(shí)的漏出物相鑒別。⑦氣體全反射回聲：急性胰腺炎時(shí)，因胃腸脹氣，蠕動(dòng)減慢，因而上腹部不能顯示胰腺聲像，僅探到氣體全反射回聲。

3.2臨床診斷 急性胰腺炎的基本病理過程是在某些致病因素的作用下，引起胰腺組織的自身消化。病例中主要合并膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、脂肪肝、飲酒史及上腹部外傷史。分析相關(guān)資料，體會(huì)如下：①膽道疾病患者為急性胰腺炎最主要致病因素，因此進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)胰腺呈炎癥聲像改變時(shí)，應(yīng)追加膽道等其他臟器的檢查，以避免其相關(guān)臟器病變的漏檢，為臨床明確病因提供可靠的影像學(xué)診斷資料；②當(dāng)臨床疑為急性胰腺炎時(shí)，檢查者除常規(guī)檢查胰腺外，還應(yīng)行下腹腔檢查以了解有無積液，這將有助于診斷的提高及其初步的病理分型；③急性胰腺炎多數(shù)臨床癥狀典型，結(jié)合血尿淀粉酶檢查，一般即可作出正確診斷。然而極少數(shù)重癥病例，臨床診斷較為困難。重癥胰腺炎患者，其臨床癥狀不典型，血尿淀粉酶降低，臨床缺乏診斷依據(jù)，而超聲卻可清晰地顯示胰腺呈急性炎癥聲像改變，因而超聲檢查應(yīng)作為診斷急性胰腺炎必不可少的檢查手段之一；④雖然超對急性胰腺炎的診斷敏感性較高，然而某些病例聲像改變不明顯時(shí)，則需檢查者認(rèn)真，仔細(xì)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣才可能在最大程度上避免漏診、誤診。

目前認(rèn)為CT增強(qiáng)掃描是診斷急性胰腺炎最敏感有效的方法。對于急性輕型的水腫型胰腺炎超聲容易漏診，但對于膽源性胰腺炎，超聲有明顯的優(yōu)勢。對于并發(fā)脾靜脈，門靜脈，腸系膜血栓時(shí)，超聲更具優(yōu)勢。雖然CT可以全面顯示胰腺及周圍組織病變的程度和范圍。臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為增強(qiáng)CT掃描不宜過早進(jìn)行，除非診斷不明確，至少在發(fā)病后2～3d進(jìn)行，CT檢查準(zhǔn)確率較高，早期用造影劑可能加重胰腺的缺血壞死和腎臟的功能障礙。雖然急性胰腺炎患者早期常伴有嚴(yán)重的胃腸氣干擾，胰腺顯示不清，對超聲的檢查有一定影響，但作為快速，廉價(jià)，無創(chuàng)等特點(diǎn)，仍作為胰腺炎的首要檢查?？梢詭椭鷮ふ也∫颍缒懺葱砸认傺?。通過隨訪，治療前后對比，可以評價(jià)臨床轉(zhuǎn)歸情況，對于胰周積液及假性囊腫形成的患者，可以在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療。彩色多普勒的應(yīng)用，可以了解腫瘤內(nèi)部及周邊血管的分布情況，可以區(qū)分血管和膽管、胰管，可以了解胰腺周圍血管變形、彎曲及狹窄情況。測量血管的管徑、走行，血流速度及血流方向等。彩色多普勒檢查胰腺囊性腫塊，對并發(fā)的胰腺假性動(dòng)脈瘤有重要的診斷價(jià)值。超聲較CT和X線膽囊造影更易準(zhǔn)確，敏感地發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石并發(fā)的急性胰腺炎。超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺對有臨床指征的局限性胰腺腫大，假性囊腫，膿腫等，具有一定的診斷和治療價(jià)值?？傊?，對于急性胰腺炎患者，超聲檢查能迅速直接發(fā)現(xiàn)病變部位及程度，為臨床提供有效可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]束中玉.超聲檢查對膽囊小隆起性病變的診斷及隨訪價(jià)值[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（06）.

[2]孔祥海，楊迎青，楊媛，等.高頻及彩色多普勒超聲對乳腺增生癥的診斷分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010（11）.

[3]許永強(qiáng)，李松年，馬素平.高頻超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000（06）.

編輯/孫杰