老年食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的 探討高齡食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 隨機(jī)將12例高齡食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，各6例，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行以患者為中心的整體護(hù)理，在整個(gè)護(hù)理過程中施行綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)所有患者均采取術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及心理護(hù)理的措施。結(jié)果 干預(yù)組6例高齡食管癌患者經(jīng)過圍手術(shù)期的護(hù)理與指導(dǎo)，防止或減少老年術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)高齡食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，不僅有利于提高手術(shù)的成功率，還能夠明顯縮短住院時(shí)間和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，另外對(duì)促進(jìn)高齡食管癌患者的快速康復(fù)也起著重要的作用。

關(guān)鍵詞：老年食管癌圍手術(shù)期；護(hù)理

食管癌是我國常見的一種消化道惡性的腫瘤，我國食管癌占各部位癌死亡的第2位，僅次于胃癌。男多于女，年齡多在40歲以上。且多發(fā)生于中老年人。手術(shù)是目前首選治療方法。但由于老年患者存在不同程度的心肺功能減退，抗病能力下降，術(shù)后很容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此做好老年食管癌患者圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)和防治術(shù)后并發(fā)癥尤為重要。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年10月，筆者參與護(hù)理食管癌手術(shù)患者25例，本組12例，男6例，女6例，年齡62～79歲，平均年齡69.5歲。12例患者均行食管癌根治術(shù)。食管上段4例，中段5例，下段3例。

1.2麻醉與手術(shù)方法 單腔氣管插管6例，雙腔氣管插管4例。麻醉前置硬膜外管或術(shù)后留周圍血管鎮(zhèn)痛泵2例，經(jīng)右胸手術(shù)左頸部吻合2例，右胸頂吻合6例；經(jīng)左胸手術(shù)左頸部吻合2例，弓上吻合1例，弓下吻合1例。

1.3方法 隨機(jī)將12例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各6例。對(duì)照組采用一般食管癌圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采取以患者為中心的整體護(hù)理，在整個(gè)住院過程中施行綜合護(hù)理干預(yù)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1心理護(hù)理 老年患者害怕孤獨(dú)，聽力下降，特別是住院后，有被遺棄的感覺；其次，還有多疑和急躁心理。情緒易產(chǎn)生波動(dòng)。因此，他們非常需要同情、支持和家庭的容忍。護(hù)士須全面了解患者的心理反應(yīng)，做好患者心理疏導(dǎo)，同時(shí)重視情感激勵(lì)，指導(dǎo)家屬積極配合。平時(shí)多與患者交流，說話聲音稍大且慢，語調(diào)平靜，鼓勵(lì)他們?cè)鰪?qiáng)對(duì)生活的勇氣。選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃椒?，提高老人的心理?yīng)對(duì)能力，讓其保持積極、樂觀的心理狀態(tài)，擁有良好的精神面貌，對(duì)于提高抗癌的治療效果及患者生活質(zhì)量都極為重要[1]。

2.2做好術(shù)前各項(xiàng)檢查及肺功能鍛煉 老年患者機(jī)體及主要臟器功能逐漸衰退，免疫功能低下，機(jī)體代謝能力差，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，可提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)術(shù)后順利恢復(fù)。

2.2.1肺功能鍛煉 幫助患者制訂肺功能鍛煉計(jì)劃。每天練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，讓患者深呼吸時(shí)使氣體從鼻腔進(jìn)入，呼氣時(shí)縮唇收腹，口唇呈口哨樣，讓氣體從雙唇之間徐徐出，呼吸時(shí)間比為2∶1。練習(xí)4～5次/d，15～30min/次。使用呼吸鍛煉儀或吹氣球，練習(xí)5～6次/d，15～20min/次，以達(dá)到鍛煉和增強(qiáng)呼吸肌群的耐力、力量和增加肺通氣量，緩解缺氧，促進(jìn)痰液的排出，預(yù)防肺不張的發(fā)生，減少肺部并發(fā)癥[2]。

2.2.2控制肺部感染 積極使用敏感抗生素；霧化吸入化痰及擴(kuò)張支氣管藥物，同時(shí)進(jìn)行祛痰和體位引流。

2.3呼吸道管理 患者年齡大，生理功能衰退，吸煙使支氣管黏膜纖毛受損，煙霧刺激平滑肌收縮，使分泌物增加，因此對(duì)吸煙者入院時(shí)即勸其戒煙，反復(fù)耐心講解戒煙的重要性，使患者自覺配合。術(shù)前認(rèn)真指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽及腹式呼吸。

2.4口腔護(hù)理 口腔是食管的門戶，口腔細(xì)菌可隨食物或唾液進(jìn)入食管，在吻合口處停留、繁殖，造成內(nèi)源性感染，影響吻合口愈合。

2.5飲食與營養(yǎng)指導(dǎo) 患者入院后測量體重，評(píng)估患者進(jìn)食情況及營養(yǎng)狀況，與患者家屬共同制定出適合患者的飲食方案。根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如蛋湯、雞湯、魚湯、肉湯、果汁等，加強(qiáng)營養(yǎng)。

3 結(jié)果

干預(yù)組在采用了綜合護(hù)理措施后并發(fā)癥明顯下降，與對(duì)照組比較有顯著性差異。

4 討論

4.1老年患者術(shù)前顧慮多，擔(dān)心機(jī)體承受力。因此，憂郁、緊張與渴望得到治療的心理并存。所以，要求護(hù)士給予必要的心理支持，多與患者交談，及時(shí)了解患者的心理變化，做好心理疏導(dǎo)，樹立治療疾病的信心。

4.2對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教 家屬對(duì)手術(shù)的了解越多，越有利于減輕患者的術(shù)前焦慮及恐懼，可用宣傳手冊(cè)和口頭講課相結(jié)合，安排患者與相同疾病的術(shù)后患者交流，增加成功手術(shù)的信心，使手術(shù)順利進(jìn)行。通過健康教育，患者能自覺配合治療與護(hù)理，有效預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的自我護(hù)理及保健能力，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效應(yīng)，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量。

4.3重視出院指導(dǎo) 針對(duì)老年人記憶力及反應(yīng)力下降的特點(diǎn)，采取簡單易記的教育方式，使患者能學(xué)以致用，能夠接受并實(shí)施。讓其了解保持穩(wěn)定的情緒，合理的營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)及健康的生活方式對(duì)身體恢復(fù)的重要性。同時(shí)，利用電話回訪了解患者的愈后情況，指導(dǎo)患者繼續(xù)應(yīng)用抗癌藥物、預(yù)防復(fù)發(fā)。并向患者及家屬交代應(yīng)注意的問題，定期復(fù)查，以延長存活時(shí)間[3-4]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳燕茹，鄭利珍，吳悅娜.老年食管癌患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（增刊2）.

[3]郭金成，張利軍，趙國強(qiáng)，等.高齡低肺功能食管癌患者圍手術(shù)期呼吸功能保護(hù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，05：435-436.

[4]董敏清，楊翠芹，陳秋芳.經(jīng)頸、胸、腹三切口手術(shù)治療食管癌的護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，02：74-75.

編輯/哈濤