層流凈化手術(shù)室環(huán)境管理

摘要：手術(shù)室屬于醫(yī)院感染發(fā)生率較高的一個(gè)科室，而大部分手術(shù)患者切口感染都與手術(shù)環(huán)境密切相關(guān)，層流凈化手術(shù)室正是為了滿足降低術(shù)后感染發(fā)生率而被應(yīng)用到我院的手術(shù)室中，有效降低了我院手術(shù)室中存在的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。筆者先對(duì)層流凈化手術(shù)室的空氣管理進(jìn)行概述，又詳細(xì)闡述了層流凈化手術(shù)室的人員進(jìn)出管理，最后分析介紹了層流凈化手術(shù)室的物品管理。

關(guān)鍵詞：層流凈化手術(shù)室；環(huán)境管理；院內(nèi)感染

層流凈化手術(shù)室[1]又可被稱為潔凈手術(shù)室，主要是通過(guò)高效、持續(xù)、快速的空氣凈化，來(lái)對(duì)手術(shù)室中的細(xì)菌濃度進(jìn)行有效控制，從而降低術(shù)后患者的感染發(fā)生率，提高各類手術(shù)的安全性。層流凈化手術(shù)室在我院已經(jīng)使用了1年，取得了良好的效果，但是在實(shí)際操作過(guò)程中，要對(duì)層流凈化手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行管理，以充分發(fā)揮層流凈化手術(shù)室的作用。筆者結(jié)合實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)對(duì)層流凈化手術(shù)室環(huán)境的管理進(jìn)行概述，現(xiàn)綜述如下。

1層流凈化手術(shù)室空氣管理

1.1空氣凈化 WHO的調(diào)查結(jié)果顯示手術(shù)室空氣中的細(xì)菌濃度與術(shù)后切口感染發(fā)生率之間存在正相關(guān)關(guān)系。若是手術(shù)室中浮游菌數(shù)量在700～1800cfu/m3時(shí)，術(shù)后感染發(fā)生率的增加較為明顯；若是數(shù)量低于180cfu/m3時(shí)，則患者的術(shù)后切口感染率顯著下降。2012年時(shí)，我國(guó)針對(duì)層流凈化手術(shù)室環(huán)境管理頒布了《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[2]，規(guī)定手術(shù)室空氣凈化使用利用中央空調(diào)實(shí)現(xiàn)手術(shù)室空氣的凈化與消毒。

1.2手術(shù)室溫度與濕度的調(diào)節(jié) 手術(shù)室中的溫度與濕度不僅會(huì)影響患者的舒適度，而且能夠促進(jìn)患者切口的愈合。若是手術(shù)室中溫度過(guò)高的話，會(huì)影響醫(yī)生的手術(shù)操作，增加患者切口感染的幾率；而溫度過(guò)低又會(huì)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。一般情況下，手術(shù)室室溫設(shè)置在22～25℃，但是冬季時(shí)，手術(shù)室中的最低溫度為21℃。特別是在大手術(shù)中，患者皮膚的裸露程度較大，因而患者的熱量消耗較大，大大增加了患者低溫機(jī)能性障礙[3]的發(fā)生率，因此需要將手術(shù)室濕度設(shè)置在50～60%，以提高患者的手術(shù)室舒適度。

2層流凈化手術(shù)室人員進(jìn)出的管理

2.1手術(shù)人員管理 醫(yī)護(hù)人員的衣服與身體上都會(huì)存在致病細(xì)菌，因?yàn)檫M(jìn)入手術(shù)室中的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量越多，手術(shù)室空氣的污染也就越嚴(yán)重，因此需要嚴(yán)格控制手術(shù)室進(jìn)出人員的數(shù)量。嚴(yán)格按照手術(shù)單中的人員名單核對(duì)與記錄，等確認(rèn)完畢后，才能傳遞更衣柜鑰匙，嚴(yán)禁不相關(guān)人員的進(jìn)入。若有人員參觀手術(shù)則需手術(shù)通知單中詳細(xì)注明，單需要攝像系統(tǒng)的存在。一般情況下，一臺(tái)手術(shù)的參觀人數(shù)不能大于2人，且嚴(yán)禁在手術(shù)室中走動(dòng)。

層流凈化手術(shù)室是在生物潔凈室的基礎(chǔ)上，對(duì)生命微粒進(jìn)行有效控制，因此手術(shù)室空氣的潔凈度是極為重要的條件。在手術(shù)室中使用布類織物時(shí)，纖維顆粒會(huì)進(jìn)入空氣中，對(duì)層流凈化手術(shù)室空氣凈化效果產(chǎn)生不良影響，因此層流凈化手術(shù)室中使用的布類用物都需要使用合成纖維紡織面料，主要是因?yàn)楹铣衫w維紡織面料耐高溫、不脫毛、易清洗、不起球，例如洗手衣褲、病員服。無(wú)菌隔離衣等。

2.2患者管理 在手術(shù)患者的接送過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要安排并監(jiān)督手術(shù)患者衣褲、帽子的換裝，以降低細(xì)菌與塵埃的發(fā)散，并根據(jù)患者手術(shù)對(duì)無(wú)菌環(huán)境的要求，安排與其相對(duì)應(yīng)的手術(shù)室，并對(duì)手術(shù)室內(nèi)外車進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，嚴(yán)禁外用車進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)層流凈化手術(shù)室空氣造成污染。

3層流凈化手術(shù)室物品的管理

3.1無(wú)菌物品的管理 在保證無(wú)菌物品儲(chǔ)存環(huán)境潔凈度的同時(shí)，還需降低人為污染出現(xiàn)的幾率，保證天天對(duì)儲(chǔ)存柜、物體表面以及無(wú)菌物品包裝盒表面進(jìn)行擦拭，且無(wú)菌物品時(shí)根據(jù)規(guī)定要求分類放置的。無(wú)菌藥品在儲(chǔ)存的過(guò)程中嚴(yán)格遵循離地超過(guò)20cm，離頂超過(guò)50cm，與墻距離超過(guò)5cm[4]，以降低無(wú)菌物品的污染度。

3.2儀器設(shè)備的管理 指派專人對(duì)手術(shù)儀器設(shè)備進(jìn)行管理，并定期維修保養(yǎng)，進(jìn)行詳細(xì)記錄，嚴(yán)格按照規(guī)定要求擺放儀器設(shè)備。而層流凈化手術(shù)室空氣凈化主要是利用過(guò)濾網(wǎng)對(duì)空氣進(jìn)行過(guò)濾，從而實(shí)現(xiàn)凈化的作用，因此相對(duì)普通的手術(shù)室，物品要擺放整齊與均勻，減少大型成套儀器設(shè)備與管線，從而降低對(duì)空氣的污染。

綜上所述，層流凈化手術(shù)室環(huán)境的管理要嚴(yán)格按照規(guī)定的要求進(jìn)行，并對(duì)手術(shù)室中的人員、儀器設(shè)備等進(jìn)行嚴(yán)格控制，以降低對(duì)層流凈化手術(shù)室空氣的污染。層流凈化手術(shù)室環(huán)境的管理，不僅實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室中的潔污分流，降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率，提高了手術(shù)環(huán)境的潔凈度，保障各類手術(shù)的順利完成，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，為我院樹立了良好的品牌形象。

參考文獻(xiàn)：

[1]張俊杰.層流凈化手術(shù)室對(duì)切口感染的預(yù)防作用[J].首都醫(yī)藥，2013，20（10）：59-59.

[2]王海燕.層流凈化手術(shù)室感染控制的管理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014，25（05）：102-103.

[3]馬亞潔，王永芹.層流凈化手術(shù)室對(duì)切口感染預(yù)防作用的探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，18（09）：1845-1846.

[4]李潤(rùn)蓉.層流凈化手術(shù)室的感染控制對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，28（02）：437-439.

編輯/孫杰