論癌痛患者生活中護(hù)理干預(yù)的重要性

摘要：全球每年至少有500萬(wàn)癌癥患者遭受疼痛的折磨，護(hù)士在癌痛護(hù)理中具有評(píng)估、落實(shí)、協(xié)作、指導(dǎo)等重要作用。護(hù)士通過(guò)對(duì)患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)和心理治療以期有效改善患者病情和生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：癌痛；護(hù)士；護(hù)理干預(yù)；心理治療

護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。干預(yù)措施主要包括創(chuàng)建康復(fù)治療環(huán)境、執(zhí)行康復(fù)護(hù)理技術(shù)、家庭患者教育、家庭患者顧問(wèn)、心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復(fù)成員，處方藥的應(yīng)用及管理、強(qiáng)化其他康復(fù)成員所教的康復(fù)活動(dòng)、維持康復(fù)活動(dòng)的連續(xù)性、出院隨訪等。護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷的特點(diǎn)、護(hù)理研究成果、患者功能康復(fù)的潛力、患者和護(hù)士本身的能力確定護(hù)理干預(yù)措施。干預(yù)措施幫助患者達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能。

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬(wàn)癌癥患者遭受疼痛的折磨。新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛，接受治療的50%出現(xiàn)疼痛，90%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要的癥狀，30%具有難以忍受的劇烈疼痛。癌痛對(duì)患者及其家屬是一種折磨，癌痛得不到有效控制將影響睡眠，使患者食欲下降、免疫力下降，加速腫瘤的發(fā)展。

1 護(hù)士在疼痛管理中的地位與作用

1.1護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者 護(hù)士在與患者的交流中，通過(guò)語(yǔ)言溝通或觀察患者的面色、體態(tài)以及生命體征等客觀表現(xiàn)，判斷疼痛是否存在以及疼痛的部位、性質(zhì)、程度并制定相應(yīng)的護(hù)理措施；對(duì)于正在接受疼痛治療的患者，護(hù)士有責(zé)任觀察止痛效果，有無(wú)不良反應(yīng)。對(duì)疼痛準(zhǔn)確的評(píng)估是治療的基礎(chǔ)。評(píng)估疼痛的最佳方法是對(duì)疼痛本質(zhì)的相信，使用可靠有效的工具并了解一些有關(guān)疼痛的問(wèn)題，可以更好地理解疼痛的本質(zhì)。

1.2護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者 很多止痛措施是由護(hù)士完成的，因此護(hù)士的知識(shí)基礎(chǔ)、觀察能力和技術(shù)水平都直接影響著疼痛控制的效果。護(hù)士除了要執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，按時(shí)給予止痛藥物外，有時(shí)還要根據(jù)具體情況決定是否給予止痛劑，此外護(hù)士還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法為患者減輕痛苦，減少其對(duì)止痛藥的需求，常用的方法有冷敷、熱敷、簡(jiǎn)單按摩、改變體位，活動(dòng)肢體、呼吸調(diào)整、心理護(hù)理等。

1.3護(hù)士是其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者 護(hù)士作為患者整體身心健康的看護(hù)者，必須與各醫(yī)務(wù)人員密切協(xié)作，為患者提供最合適的服務(wù)。護(hù)士應(yīng)參與疼痛治療方案的制定，提出建議以確保其合理性和個(gè)體化。護(hù)士對(duì)患者的疼痛評(píng)估記錄為醫(yī)生的診斷治療提供了重要參考材料。

1.4護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者 美國(guó)《癌癥疼痛治療臨床實(shí)踐指南》中指出：“在醫(yī)務(wù)人員的治療計(jì)劃中，應(yīng)包括對(duì)患者和家屬進(jìn)行疼痛及其治療方面的教育?！弊o(hù)士負(fù)責(zé)患者及家屬的宣教，讓那些不愿意報(bào)告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)難以治療的副作用的患者解除疑慮和擔(dān)憂，保證疼痛治療的有效性。多數(shù)情況下，護(hù)士只在患者主訴疼痛時(shí)才給止痛藥，而患者也因?yàn)榕鲁砂a而忍痛，只是在疼痛無(wú)法忍受時(shí)才要求止痛。大量研究表明，不論麻醉藥劑量多大，在用麻醉藥止痛的患者中，成癮的發(fā)生小于0.1%，尤其在晚期癌癥患者中，止痛應(yīng)當(dāng)是首位的。同時(shí)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛的自我管理，如對(duì)自控鎮(zhèn)痛（Patient-Controlled Analgesia，PCA）的患者，護(hù)士必須向患者及家屬講授有關(guān)疼痛評(píng)估、給藥時(shí)機(jī)、儀器操作方法、藥物止痛作用的特點(diǎn)、副作用評(píng)價(jià)等方面的內(nèi)容。

基于護(hù)士在疼痛診療工作中上述幾方面的作用，決定了護(hù)士在這一領(lǐng)域的重要地位。疼痛科室的護(hù)士必須具備比較扎實(shí)的疼痛理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐技能，即使是其他科室的護(hù)士，也應(yīng)具備與本科疾病有關(guān)的疼痛知識(shí)，才能更好地履行職責(zé)，在臨床實(shí)踐中更好地貫徹整體護(hù)理思想，提高護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)護(hù)士的地位與作用，我們提出：責(zé)任心和同情心是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)；疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé)；疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容；疼痛管理的教程應(yīng)納入護(hù)理教育。

2 護(hù)士在癌痛患者生活中的護(hù)理種類(lèi)

2.1給藥護(hù)理三階段療法 藥物仍然是控制癌癥疼痛的重要手段，WHO關(guān)于癌痛控制的三階梯治療方案，目前已成為在國(guó)際上被廣為接受的癌痛的治療方法。主要是根據(jù)患者疼痛的輕、中、重不同程度分別選擇第一、第二、第三階梯止痛藥物：第一階梯從非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑開(kāi)始，如阿司匹林、布洛芬緩釋劑、消炎痛等；若不能緩解，在此基礎(chǔ)上加用弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，如可待因、曲馬多、泰絡(luò)寧等；若疼痛劇烈，則可使用強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，如：?jiǎn)岱染忈屍?。護(hù)士必須掌握三階段藥物的種類(lèi)、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間、不良反應(yīng)等。

2.2生活護(hù)理

2.2.1飲食指導(dǎo) 癌痛患者多食欲不佳、營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)鼓勵(lì)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，忌食生冷、質(zhì)硬、刺激性食物。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者給予全流飲食，對(duì)完全不能進(jìn)食的患者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

2.2.2皮膚護(hù)理 隨著患者病情的加重，由于長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良，加之排泄物、分泌物的污染容易導(dǎo)致褥瘡，因此應(yīng)積極預(yù)防褥瘡的發(fā)生，減輕疼痛。

2.3心理護(hù)理 在人們心目中，仍然是以“不治之癥”的觀點(diǎn)來(lái)看癌癥，一般人對(duì)癌癥都有恐懼心理，而確診癌癥對(duì)患者在精神上是沉重的打擊。因此，在護(hù)理癌癥患者時(shí)，必須注意心理支持，引導(dǎo)患者自我調(diào)控情緒和行為，做一些簡(jiǎn)單的放松活動(dòng)，分散患者注意力。①應(yīng)營(yíng)造舒適安靜的環(huán)境，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，耐心聽(tīng)取患者病情和感受，充分表達(dá)同情，進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖栊购桶参俊＂谡_引導(dǎo)患者，使其學(xué)會(huì)疼痛的評(píng)估，糾正其懼怕阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生依賴的錯(cuò)誤觀念；③淡化患者角色，囑患者盡量生活自理，鼓勵(lì)其參與社會(huì)活動(dòng)和集體活動(dòng)，訓(xùn)練各種減輕疼痛的技巧，如松弛和意象干預(yù)；再次，爭(zhēng)取家庭的支持和照顧，讓家屬理解患者，使其變得樂(lè)觀，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，護(hù)理干預(yù)在癌痛治療中有著不可替代的作用，護(hù)士必須掌握癌痛護(hù)理必要的評(píng)估方法、給藥策略、心理?yè)嵛康然A(chǔ)護(hù)理知識(shí)。日常工作中，通過(guò)仔細(xì)觀察患者所采取的姿勢(shì)和體位、面部表情、情緒狀態(tài)、面色、出汗、肌肉緊張，監(jiān)察心率、呼吸、血壓、脈搏等，全面了解病情。當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)及時(shí)解決處理，盡快消除不適，以免加強(qiáng)恐懼、悲觀心理。按時(shí)、按階梯、個(gè)性化給藥、注意給藥細(xì)節(jié)按三階梯給藥法給藥，達(dá)到癌癥患者夜間睡眠時(shí)無(wú)痛；白天休息時(shí)無(wú)痛；日間活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)痛。注意觀察用藥后不良反應(yīng)，如便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制等，并及時(shí)對(duì)癥處理。通過(guò)對(duì)患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)和心理治療以期有效改善患者病情和生存質(zhì)量。

編輯/王敏