早期降壓治療在合并高血壓的急性腦外傷患者治療中的價(jià)值

摘要：目的 探討早期降壓治療在合并高血壓的急性腦外傷患者治療中的價(jià)值。方法 選取2012年2月～2013年2月收治于我院的86例急性腦外傷合并高血壓患者為研究對象，對患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，對早期降壓治療中血壓控制與療效的關(guān)系進(jìn)行探討。結(jié)果 急性腦外傷合并高血壓患者在急性早期階段會有不同程度血壓升高，血壓收縮壓控制與基礎(chǔ)差值0～15mmHg、舒張壓與基礎(chǔ)差值0～15mmHg的B組治療后1w損傷灶明顯低于A、B兩組，且治療后，B組格拉斯哥昏迷評分（GCS）優(yōu)于A、B組，治療后各組格拉斯哥昏迷評分優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論 早期降壓治療在合并高血壓的急性腦外傷患者治療中有積極作用，合理控制血壓水平有助于改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：降壓治療；急性腦外傷；高血壓

隨著交通、建筑等行業(yè)發(fā)展，砸傷、摔落傷、車禍傷等各種外傷多有發(fā)生，且呈逐漸上升趨勢[1]，就腦外傷來看，常見腦外傷有腦挫傷腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦干損傷等，雖然顱骨可以保護(hù)內(nèi)部組織，但重創(chuàng)下仍可導(dǎo)致各種外傷出現(xiàn)，致死、致殘多有發(fā)生。急性腦外傷病情變化快，損傷發(fā)生后1w內(nèi)血壓波動(dòng)明顯，收縮壓、舒張壓顯著高于正常人，且緊張、頭痛、應(yīng)激等亦可造成血壓增高，若患者有顱內(nèi)壓存在，其血壓增高更為顯著，若血壓持續(xù)性增高將不利于患者預(yù)后，因此，控制血壓是改善急性腦外傷療效的關(guān)鍵措施，現(xiàn)對2012年2月～2013年2月于我院的進(jìn)行早期降壓治療的86例急性腦外傷合并高血壓患者進(jìn)行回顧性分析：

1 資料和方法

1.1一般資料 2012年2月～2013年2月收治于我院的86例急性腦外傷合并高血壓患者中，男57例，女29例，年齡30～73歲，平均年齡為（51.2±11.3）歲。56例患者為車禍傷，26例患者為高處墜落傷，4例患者為打擊傷。將收縮壓、舒張壓與基礎(chǔ)差值為<0mmHg歸為A組，將患者收縮壓、舒張壓與基礎(chǔ)差值為0～15mmHg的歸為B組，將患者收縮壓、舒張壓與基礎(chǔ)差值>15mmHg的歸為C組，三組患者的治療方式、性別、年齡等對比差異不顯著（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法 接觸到患者后，立刻對患者呼吸道進(jìn)行清理工作，保證呼吸道通暢，并立刻對患者損傷部位進(jìn)行處理；即刻判定患者病情程度，根據(jù)程度決定需要手術(shù)治療還是保守治療，保守治療情況下給予吸氧，并遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管、脫水劑，嚴(yán)密觀察患者病情變化，病房巡視頻率1次/h，并囑咐家屬做好陪護(hù)、監(jiān)視工作。若患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，那么根據(jù)患者腦外傷類型來采取不同的手術(shù)處理。其次，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，注意患者意識、瞳孔及血壓等方面變化，因急性腦外傷患者的病理所致，其很易發(fā)生繼發(fā)性腦損害，顱內(nèi)血腫若得不到有效控制會造成顱內(nèi)持續(xù)升高，從而為患者生命帶來威脅，在救治過程中，要求一線救治人員對患者的瞳孔有密切觀察，隨時(shí)注意患者瞳孔變化狀況，若有顱內(nèi)血腫應(yīng)盡快送往手術(shù)室治療。

早期給予三組患者不同程度的降壓處理，A組控制收縮壓、舒張壓與基礎(chǔ)差值為<0mmHg，B組患者收縮壓、舒張壓與基礎(chǔ)差值為0～15mmHg，C組收縮壓、舒張壓與基礎(chǔ)差值>15mmHg。

患者入院時(shí)、治療1w后均進(jìn)行CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果并結(jié)合多田公式計(jì)算患者損傷灶體積，并對患者入院時(shí)、治療1w后的GCS評分進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0內(nèi)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1w后（表2），B組CT下?lián)p傷灶體積顯著小于A組、B組（P<0.05），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

顱腦外傷對健康威脅較大，嚴(yán)重顱腦外傷有高達(dá)50%以內(nèi)的致死率[2]，以50歲年齡段以下人群高發(fā)[3]。由于人體頭部所藏血管豐富，且顱腦組織是人體生命中樞，組織脆軟且位于封閉顱骨腔內(nèi)，一旦有急性腦外傷發(fā)生，一般具有出血兇、病情進(jìn)展快、需急癥手術(shù)等，同時(shí)，也可是造成患者抑郁、焦慮的等心理疾病發(fā)生的關(guān)鍵。對于急性腦外傷來看，患者一般伴有血壓變化，在發(fā)生急性腦外傷后得不到及時(shí)處理，將嚴(yán)重影響到轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，且存有病灶擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[4]，腦外傷患者神經(jīng)細(xì)胞損傷由多種因素造成，以腦灌注為重要因素，而腦灌注受血壓影響，因此，對于急性腦外傷患者的治療，控制患者血壓是基礎(chǔ)措施，同樣也是改善預(yù)后的重要措施。

據(jù)相關(guān)動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采用流涕液壓沖擊貓腦，貓腦瞬時(shí)產(chǎn)生高壓，以高壓作用造成彌漫性腦損傷，30s內(nèi)貓心率顯著增快，15s后動(dòng)脈壓逐漸上升，且后續(xù)達(dá)到最高，根據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)來看，血壓、心率變化等與歪理因素有關(guān)，且外擊作用造成腦損傷后，血壓升高同時(shí)也造成其他腦組織損傷，故早期降壓治療對于急性腦損傷并發(fā)高血壓患者的治療有積極意義。在通常情況下，一定范圍內(nèi)血壓可通過腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制來保持腦血流量恒定，急性腦外傷會造成顱內(nèi)壓升高，從而使得血腦屏障受到破壞，加之患者若并發(fā)有高血壓，那么腦動(dòng)脈會有粥樣硬化出現(xiàn)造成腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制受到影響，受到損傷的腦組織，其血流灌注依賴血壓變化，而若血壓有增高現(xiàn)象發(fā)生，那么會加大患者顱內(nèi)高壓再增高，同時(shí)造成腦水腫加重，對患者的生命安全造成極大威脅[5]。其次，患者發(fā)生急性腦損傷之后，原始病灶出現(xiàn)一過性微循環(huán)障礙，發(fā)生“微無血管區(qū)，微動(dòng)脈痙攣”[6-8]，因此應(yīng)考慮到高血壓患者藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，再對腦血流量、腦水腫、腦細(xì)胞功能等進(jìn)行充分考慮，將血液控制得當(dāng)，不應(yīng)下降過快，避免損傷區(qū)域的血流量收到影響從而使繼發(fā)性腦損傷病情加重，其將嚴(yán)重不利于后續(xù)腦功能恢復(fù)。從本文研究來看，本文選取的患者血壓都有一定增高，在早期降壓治療中，血壓的控制應(yīng)略高于基礎(chǔ)值，由B組實(shí)施此種策略的效果來看，B組的CT下?lián)p傷灶體積小于A組、C組，且B組GCS評分優(yōu)于A、C兩組（P<0.05），證實(shí)早期降壓血壓控制略高于基礎(chǔ)值的效果值得肯定。

綜上所述，急性腦外傷并發(fā)高血壓患者病情急重，救治過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，盡快決定選用保守治療或手術(shù)治療，并給予早期降壓治療，合理控制降壓范圍，有利于改善患者預(yù)后。

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編輯/王敏