瘢痕子宮再分娩剖宮產(chǎn)相關(guān)因素與并發(fā)癥的臨床分析

摘要：目的 探討瘢痕子宮再分娩，剖宮產(chǎn)相關(guān)因素，分析臨床并發(fā)癥，討論合理的分娩對策。方法 隨機(jī)選2013年3月～2014年3月，我院婦產(chǎn)科住院產(chǎn)婦中瘢痕子宮產(chǎn)婦，且再次選擇剖宮產(chǎn)的80例為觀察組，年齡23～31歲，平均（28±3.1）歲，孕28～40w，平均孕（29±0.5）周；前次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間2～7年，全部采取剖宮術(shù)式為子宮下端橫切術(shù)，術(shù)后無感染。選擇同期非瘢痕子宮孕婦80例為對照組，平均（29±0.1）歲，孕28～40w，平均孕（28±0.9）w。所有患者采取相同剖宮產(chǎn)術(shù)式，觀察組患者經(jīng)原有瘢痕開腹行剖宮術(shù)，兩組產(chǎn)婦術(shù)后給予抗感染產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組胎兒窘迫和社會因素比例比對照組高，提示這兩點(diǎn)因素是促使產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的因素。觀察組觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比對照組長，術(shù)中出血量比對照組多；術(shù)后并發(fā)癥主要為產(chǎn)后發(fā)熱、盆腹腔粘連，產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤植入、胎盤前置。并發(fā)癥發(fā)病率比對照組高。結(jié)論 剖宮產(chǎn)并非是瘢痕子宮孕婦的最佳分娩手段。樹立陰道分娩的觀念。對瘢痕子宮分娩進(jìn)行剖宮術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理，篩查瘢痕子宮適合陰道分娩的孕婦。以陰道分娩提高臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，對降低剖宮術(shù)后并發(fā)癥對產(chǎn)婦的危害。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；影響因素；并發(fā)癥

近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科臨床使用主要分娩方式。此外，也廣泛應(yīng)用于子宮的畸形矯正和肌瘤剔除。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后會形成子宮瘢痕，對于有剖宮產(chǎn)史的孕婦適合的分娩方式，臨床沒有較好的可行性建議[1]。本次研究就，瘢痕子宮再分娩剖宮產(chǎn)相關(guān)因素和并發(fā)癥進(jìn)行探討，通過對臨床實(shí)踐的分析，探討適合瘢痕子宮分娩的合理對策。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選2013年3月～2014年3月，我院婦產(chǎn)科住院產(chǎn)婦中，瘢痕子宮產(chǎn)婦，且再次選擇剖宮產(chǎn)的80例為觀察組，年齡23～31歲，平均（28±3.1）歲，孕周28～40w，平均孕（29±0.5）w；前次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間2～7年，全部采取剖宮術(shù)式為子宮下端橫切術(shù)，術(shù)后均無感染。選擇同期非瘢痕子宮孕婦80例為對照組，年齡在22～33歲，平均（29±0.1）歲，孕28～40w，平均孕（28±0.9）w。兩組患者在年齡、孕周等一般資料上無明顯差異，P<0.05。

1.2方法 所有患者采取相同剖宮產(chǎn)術(shù)式，觀察組患者經(jīng)原有瘢痕開腹行剖宮術(shù)，兩組產(chǎn)婦術(shù)后給予抗感染產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦術(shù)前進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)影響因素觀察統(tǒng)計(jì)，對兩組產(chǎn)婦住院情況記錄；術(shù)后對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P<0.05表示本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組胎兒窘迫和社會因素比例比對照組高，提示這兩點(diǎn)因素是促使產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的因素，見表1。

2.2觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比對照組長，術(shù)中出血量比對照組多，見表2。

2.3觀察組術(shù)后并發(fā)癥主要為產(chǎn)后發(fā)熱、盆腹腔粘連，產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤植入、胎盤前置。且并發(fā)癥發(fā)病率比對照組高。見表3。

3討論

目前，剖宮產(chǎn)是解決臨床上異常妊娠、難產(chǎn)等產(chǎn)科疑難情況的有效手段，安全性較高。但是剖宮產(chǎn)造成經(jīng)產(chǎn)婦中瘢痕子宮比例升高，其再次分娩，大多數(shù)傾向于再次選擇剖宮產(chǎn)。加之當(dāng)前臨床上醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)生為了盡量避免糾紛，促使臨床醫(yī)生將瘢痕子宮作為剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，配合以抗生素的使用而提高安全性，規(guī)避因選擇自然分娩而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。通過本次研究可見，瘢痕子宮再次行剖宮術(shù)比初次分娩使用剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量較多，臨床恢復(fù)時(shí)間較長，且術(shù)后常見并發(fā)癥并發(fā)癥高。

瘢痕子宮術(shù)后并發(fā)癥最多發(fā)的為術(shù)后腹膜刺激所致的盆腹腔粘連，最嚴(yán)重的為子宮破裂，對孕婦存在下腹壓痛、胎心率異常、血尿等情況子宮破裂先兆癥狀應(yīng)密切監(jiān)測，對癥狀無好轉(zhuǎn)或者加重的情況，及時(shí)處理。就本次研究中子宮破裂是否存在術(shù)者操作因素，有待進(jìn)一步分析觀察[3]。術(shù)中，盆腹腔粘連所致開腹困難，易損傷子宮附件、膀胱和輸尿管等，警惕瘢痕子宮再次剖宮術(shù)后腸梗阻、盆腔疼痛加劇的情況。密切監(jiān)測產(chǎn)婦癥狀，警惕產(chǎn)后出血，影響產(chǎn)婦生命健康。

總之，通過本系研究可見，剖宮產(chǎn)并非是瘢痕子宮孕婦的最佳分娩手段。臨床醫(yī)師要轉(zhuǎn)變對剖宮產(chǎn)的認(rèn)識，樹立陰道分娩的觀念。對瘢痕子宮分娩進(jìn)行剖宮術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理，篩查瘢痕子宮適合陰道分娩的孕婦，鼓勵(lì)其進(jìn)行陰道分娩，消除其心理恐懼。以陰道分娩提高臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，對降低剖宮術(shù)后并發(fā)癥對產(chǎn)婦的危害。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏紅英.瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)科處理臨床探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，8（18）：984-985.

[2]陳清仙.剖宮產(chǎn)再孕子宮瘢痕對妊娠的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，7（41）：689-693.

[3]李嬌.瘢痕子宮再分娩剖宮產(chǎn)相關(guān)因素與并發(fā)癥的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（29）：73-74.

編輯/王海靜