對于應(yīng)用宮頸涂片篩選宮頸癌的病理檢查體會

摘要：目的 對應(yīng)用宮頸涂片篩選宮頸癌的病理檢查進(jìn)行分析。方法 資料選擇2013年5月～2014年5月于本院進(jìn)行宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查的女性420例，作為研究對象，對宮頸癌篩選的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 420例接受宮頸涂片檢查的女性顯示宮頸涂片正常者391例（93.10%），宮頸涂片異常者29例（6.90%），異常29例中檢出陽性7例，此7例均經(jīng)宮頸病變組織學(xué)檢查確診為宮頸癌。結(jié)論 采用宮頸涂片病理學(xué)檢查篩選宮頸癌，陽性檢出率、診斷符合率、敏感度均比較理想，且該方法還具有簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在各基層醫(yī)院宮頸癌的篩查中優(yōu)先使用。

關(guān)鍵詞：宮頸涂片；篩選；宮頸癌；病理檢查

宮頸癌是最常見的婦科惡心腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，包括原位癌與浸潤癌兩種類型，較常發(fā)病于30～55歲女性人群。近些年隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使更多的宮頸癌患者得到早期檢出和早期治療，為提高患者的生存質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。在宮頸癌篩查中，最常應(yīng)用的經(jīng)濟(jì)、簡單、方便的宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查法，因此，現(xiàn)將本院近年來進(jìn)行宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查的420例女性作為研究對象，具體分析檢查操作方法及宮頸癌的篩選效果，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選擇2013年5月～2014年5月于本院進(jìn)行宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查的女性420例，均有性生活史，年齡在21～70歲，平均年齡為（39±6.84）歲。

1.2方法 ①宮頸涂片。420例女性均做子宮頸鱗狀上皮及柱狀上皮交界處宮頸刮片，采用一次性木制宮頸刮板刮取該處細(xì)胞，并將采集的細(xì)胞均勻涂抹于刮片上，經(jīng)濃度為95%的乙醇固定（約10～20min），H-E（蘇木精-伊紅）染色，并采用顯微鏡進(jìn)行觀察，作出宮頸癌篩選診斷；②組織學(xué)檢查。為論述宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查的準(zhǔn)確性，420例經(jīng)宮頸涂片檢查疑似病變的女性，再經(jīng)宮頸活檢或病理切片檢查以證實(shí)。⑴宮頸活檢。對宮頸、陰道、外陰進(jìn)行消毒后，取特制的醫(yī)用活檢鉗，根據(jù)病變部位與要求，取幾小塊組織，放在濃度為10%的福爾馬林溶液中固定，送病理科做切片，染色后于顯微鏡下觀察，作出病理診斷；⑵病理切片。取一定大小的宮頸病變組織，采用病理組織學(xué)方法制成病理切片（主要流程為：將病變組織包埋在石蠟塊里，用切片機(jī)切成薄片，再用H-E染色），將制好的病理切片用顯微鏡進(jìn)一步檢查，觀察病變情況，最終作出病理診斷[1]。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級：涂片內(nèi)無異常形成或不正常細(xì)胞；Ⅱ級：存在有累度核異質(zhì)細(xì)胞，細(xì)胞有異形，但未見惡性特征；Ⅲ級：重度核異質(zhì)細(xì)胞，涂片細(xì)胞學(xué)檢查懷疑是惡性，但無法確定，需經(jīng)進(jìn)一步檢查確診；Ⅳ級：經(jīng)涂片細(xì)胞學(xué)檢查，高度懷疑為惡性；Ⅴ級：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確定為惡性病變，意指宮頸癌[2]。

2 結(jié)果

2.1宮頸涂片細(xì)胞病理學(xué)檢查結(jié)果 根據(jù)細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將420例女性宮頸涂片的細(xì)胞病理學(xué)檢查結(jié)果分為5級，其中Ⅰ級391例（未見異型細(xì)胞），Ⅱ級14例（可疑病例，找到異型細(xì)胞），Ⅲ級8例（嚴(yán)重可疑，可見重度核異質(zhì)細(xì)胞），Ⅳ級5例（高度懷疑為惡性），Ⅴ級2例（找到惡性癌細(xì)胞），見表1所示。根據(jù)以上分級標(biāo)準(zhǔn)，可將420例接受宮頸涂片檢查的女性分為宮頸涂片正常391例（93.10%），宮頸涂片異常29例（6.90%），此29例鏡檢異常女性中，陽性7例，均找到惡性（癌）細(xì)胞。

2.2宮頸病變組織學(xué)檢查結(jié)果 對29例宮頸涂片檢查異常的女性再進(jìn)行宮頸活檢或病理切片檢查，Ⅱ級～Ⅲ級22例女性為宮頸不典型增生，Ⅳ級～Ⅴ級中7例女性均證實(shí)為宮頸癌，與宮頸涂片檢查結(jié)果相符。確診的7例宮頸癌女性中，宮頸癌前病變以鱗癌為主，其中子宮頸黏膜鱗狀上皮重度異型增生2例，子宮頸黏膜慢性炎癥伴廣泛鱗狀上皮化生1例，浸潤性鱗狀細(xì)胞癌2例中，子宮頸原位鱗狀細(xì)胞癌伴早期浸潤1例，子宮頸中腎管樣腺癌1例。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病原因可能與性行為不合理、分娩次數(shù)過多、病毒感染、衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。目前臨床宮頸涂片的實(shí)際應(yīng)用中，主要是通過從子宮頸部位置取少量細(xì)胞樣品，于顯微鏡下進(jìn)行觀察，并作出病理診斷。由于子宮頸的上皮是由內(nèi)部的柱狀細(xì)胞與外部的鱗狀細(xì)胞所構(gòu)成，兩種細(xì)胞相鄰接的部分稱之為\"移行帶\"，移行帶這部位會在內(nèi)、外多種因素的作用下，不斷的發(fā)生變化，而這部位又恰恰是子宮頸癌的多發(fā)部位。通過對該部位采集細(xì)胞進(jìn)行宮頸涂片檢查，對發(fā)現(xiàn)宮頸癌具有高度的敏感性。

應(yīng)用宮頸涂片篩選宮頸癌時(shí)，可通過宮頸癌的病理表現(xiàn)為原則進(jìn)行，其病理表現(xiàn)主要為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸浸潤癌兩種，其中宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變包括宮頸原位癌和宮頸不典型增生，宮頸原位癌細(xì)胞顯著異型、核心、深染、染色質(zhì)分布不均，有核分裂相；宮頸不典型增生在鏡下觀察可見底層細(xì)胞增生、從1～2層增至我層，甚至?xí)紦?jù)上皮大部分，核增大深染、細(xì)胞排列紊亂。而宮頸浸潤癌又包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌，腺癌與鱗狀細(xì)胞癌鏡外觀無特殊差異，兩者均有可能發(fā)生在宮頸陰道部或?qū)m頸管內(nèi)，通過宮頸涂片檢查可對其作為大體判斷，再進(jìn)一步確診，以此來達(dá)到早期治療的目的。此外，宮頸涂片應(yīng)用于宮頸癌篩選中時(shí)，還具有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①宮頸涂片檢查非常簡單快速，整個(gè)過程只需3～5min，檢查醫(yī)生先應(yīng)用陰道窺器擴(kuò)張陰道內(nèi)壁，在看見宮頸口后以木制刮板、棉簽等醫(yī)用器具從宮頸開口處收集脫落細(xì)胞，再將收集的細(xì)胞涂抹于玻璃片上，而在這刮取細(xì)胞的過程中，也不會給女性造成疼痛感，無需擔(dān)心宮頸檢查會對身體帶來傷害；②一些檢查出的異型細(xì)胞可變?yōu)檎＜?xì)胞，但也有可能朝著癌細(xì)胞的方向演進(jìn)，因此，通過異常的宮頸涂片報(bào)告，可使女性對婦科疾病提高重視，根據(jù)異常報(bào)告再進(jìn)一步確診或積極治療，才能減少子宮病變的發(fā)生率，促進(jìn)女性健康；③由于宮頸涂片檢查具有的簡單、快捷等優(yōu)點(diǎn)，不論在大型醫(yī)院或是在基層醫(yī)院，均可優(yōu)先采用。尤其是針對欠發(fā)達(dá)的基層醫(yī)院，在其他檢查方法落后、設(shè)備受限的情況下，通過經(jīng)濟(jì)、便捷的宮頸涂片檢查，可對受檢者的宮頸疾病作出較為準(zhǔn)確的判斷，并通過對宮頸癌等惡性腫瘤的進(jìn)一步檢查而明確，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的效果[3]。

為提高宮頸涂片檢查的準(zhǔn)確性，避免假陽性現(xiàn)象的發(fā)生，在進(jìn)行宮頸涂片檢查時(shí)，還需注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng)，以保證宮頸涂片篩選宮頸癌的敏感性與準(zhǔn)確性。①在計(jì)劃檢查前24～48h以內(nèi)，最好不要沖洗陰道或使用置入陰道的栓劑等，也不要在該階段進(jìn)行陰道內(nèi)診檢查；②如果已診斷出有婦科急性炎癥或感染（例如：淋病、衣原體感染、滴蟲感染等），最好先積極治療感染，待炎癥消退后再進(jìn)行宮頸涂片檢查，以保證檢查結(jié)果不會受到炎癥等因素的干擾；③進(jìn)行宮頸涂片檢查時(shí)，最好選擇排除生理期，以避免月經(jīng)來臨時(shí)對細(xì)胞收集以及檢查結(jié)果帶來的影響；④醫(yī)師需具備充分的臨床檢查經(jīng)驗(yàn)，較高的專業(yè)知識水平，進(jìn)行宮頸涂片檢查時(shí)操作手法嫻熟準(zhǔn)確。在檢查每一張宮頸涂片時(shí)，要善于發(fā)現(xiàn)涂片標(biāo)本中的異型細(xì)胞，盡力做到不漏診、不誤診，在初步確定存在的異型細(xì)胞后，再進(jìn)一步檢查明確異型細(xì)胞是炎癥、癌細(xì)胞還是癌前病變，為宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)打好基礎(chǔ)[4]。

綜上所述，宮頸涂片病理學(xué)檢查對篩選宮頸癌具有十分積極的意義，且該方法簡單易操作、經(jīng)濟(jì)可行，值得于宮頸癌的普查中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏紫婷.社區(qū)醫(yī)院開展健康教育和宮頸涂片在宮頸癌防治中的作用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，19（3）：99-100.

[2]周曉倩.液基細(xì)胞薄層涂片技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，12（11）：391-393.

[3]王富玲.傳統(tǒng)宮頸涂片與改良宮頸涂片診斷宮頸癌準(zhǔn)確率的比較[J].求醫(yī)問藥，2012，10（8）：604.

[4]趙昌華.宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查與病理學(xué)檢查結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（35）：35-36.

編輯/哈濤