腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的危險(xiǎn)因素與治療分析

摘要：目的 分析腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的危險(xiǎn)因素及治療措施。方法 回顧分析我院2012年2月～2014年2月收治的86例腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者（觀察組）臨床資料，同時(shí)選取54例無(wú)腸梗阻的腹部手術(shù)患者臨床資料（對(duì)照組），對(duì)比分析患者合并腸梗阻的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行針對(duì)性治療。結(jié)果 兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前并發(fā)癥、腸粘連范圍、麻醉類(lèi)型、疾病程度、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)等比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），logistic回歸分析結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間、低蛋白血癥、麻醉類(lèi)型、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)是腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及疾病病情是腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的重要危險(xiǎn)因素，而患者發(fā)病后需立即明確腸梗阻類(lèi)型，并針對(duì)性治療可顯著改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)；腸梗阻；危險(xiǎn)因素；治療措施

腸梗阻是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，主要表現(xiàn)為腸內(nèi)容物通行障礙，腸梗阻具有較高死亡率。因此，積極的診斷和治療介入及其必要，腹部手術(shù)是本病的重要發(fā)病誘因之一，患者腸梗阻類(lèi)型多樣，一旦處理不當(dāng)將可能引發(fā)腸瘺、短腸綜合征等，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。腹部手術(shù)后炎性腸梗阻多發(fā)于術(shù)后1～2w內(nèi)，患者可表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻。為探究腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的危險(xiǎn)因素，并分析其治療措施，筆者選取我院2012年2月～2014年2月間收治的86例腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者進(jìn)行如下研究：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院2012年2月～2014年2月收治的86例腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者（觀察組）臨床資料，同時(shí)選取54例無(wú)腸梗阻的腹部手術(shù)患者臨床資料（對(duì)照組），其中觀察組患者男女比例為112：74，年齡18～61歲，平均（41.5±1.2）歲，急性闌尾炎44例，急性膽囊炎膽囊結(jié)石33例，外傷性脾破裂6例。對(duì)照組患者男女比例為33：21，年齡19～66歲，平均（52.3±1.8）歲，急性闌尾炎24例，急性膽囊炎膽囊結(jié)石26例，外傷性脾破裂4例.兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法 采用回顧性統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行分析，包括：年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前并發(fā)癥、腸粘連范圍、麻醉類(lèi)型、疾病程度、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血壓等內(nèi)容。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。其組間構(gòu)成比較用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和進(jìn)行檢驗(yàn)分析，兩組均數(shù)比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前并發(fā)癥、腸粘連范圍、麻醉類(lèi)型、疾病程度、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)等比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。logistic回歸分析結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間、低蛋白血癥、麻醉類(lèi)型、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)是腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（見(jiàn)表1）。

3 討論

腸梗阻可根據(jù)病因分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻三類(lèi)，其中機(jī)械性腸梗阻最為常見(jiàn)，患者多因腹部手術(shù)帶來(lái)的腸內(nèi)、腸壁刺激而出現(xiàn)腸內(nèi)容通行障礙。動(dòng)力性腸梗阻則多因腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)能力障礙而發(fā)病，該類(lèi)患者一般無(wú)腸道狹窄情況。且該類(lèi)腸梗阻還可細(xì)分為麻痹性、痙攣性?xún)深?lèi)，麻痹性動(dòng)力型腸梗阻患者發(fā)病與交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激有關(guān)；痙攣性動(dòng)力型腸梗阻患者則因腸管副交感神經(jīng)過(guò)度興奮，腸壁肌肉收縮過(guò)度而發(fā)病。除去以上分型方法外臨床還可根據(jù)患者腸壁血循環(huán)情況分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻等幾類(lèi)，還一種分型則與患者梗阻腸道有無(wú)粘連有關(guān)，即粘連性腸梗阻[2]。有學(xué)者研究認(rèn)為，腹部手術(shù)后合并腸梗阻的原因可能與術(shù)中術(shù)后腸麻痹、內(nèi)疝、腸套疊、吻合口狹窄、腸扭轉(zhuǎn)等機(jī)械性損傷有關(guān)[3]。研究中，我們發(fā)現(xiàn)除上述的機(jī)械損傷外，年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前并發(fā)癥、腸粘連范圍、麻醉類(lèi)型、疾病程度、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)等也可能是腹部手術(shù)后合并腸梗阻的危險(xiǎn)因素。且我們經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間、低蛋白血癥、麻醉類(lèi)型、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)是腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示降低手術(shù)時(shí)間，合理麻醉方案是降低腹部手術(shù)后合并腸梗阻發(fā)病率的重要方法。部分學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)體液因素及藥物因素也可能誘發(fā)腹部手術(shù)后腸梗阻，分析可能與藥物帶來(lái)的神經(jīng)刺激及交感神經(jīng)反射性興奮有關(guān)[4]。一般而言，機(jī)械性腸梗阻患者癥狀多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便秘以及腹瀉等，而動(dòng)力性腸梗阻患者則可能表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、排便、肛門(mén)無(wú)排氣等。此外，腸梗阻患者X線(xiàn)檢測(cè)時(shí)多表現(xiàn)為全部腸管擴(kuò)張脹氣，部分患者還可因體液丟失而出現(xiàn)口渴、尿量降低情況，這些都是腸梗阻診斷和分型的重要參數(shù)，而準(zhǔn)確的診斷和分型則是腸梗阻治療依據(jù)。目前，腸梗阻主要治療方法有非手術(shù)治療、手術(shù)治療等幾類(lèi)，其中非手術(shù)治療多適用于單純性腸梗阻、廣泛粘連腸梗阻、不完全性腸梗阻患者中，其治療方法以腸胃減壓，平衡水、電解質(zhì)以及酸堿水平等為主[5]。手術(shù)治療則多適用于絞窄性腸梗阻、粘連性腸梗阻反復(fù)不愈者，具體手術(shù)操作則需根據(jù)患者腸道梗阻情況而定，一般包括粘連帶切斷分離，腸切除吻合術(shù)，造瘺術(shù)，遠(yuǎn)、近端腸管側(cè)側(cè)吻合術(shù)，腸排列術(shù)等幾類(lèi)。值得注意的是，部分腸梗阻患者，如絞窄性小腸梗阻患者可能出現(xiàn)腸管?chē)?yán)重壞死，且治療術(shù)中血壓無(wú)法維持正常，此時(shí)可給予患者腸外置術(shù)操作，帶患者病情患者后進(jìn)行二期吻合操作，以最大程度提高治療效果，保證患者生命。

綜上，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及疾病病情是腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的重要危險(xiǎn)因素，而患者發(fā)病后需立即明確腸梗阻類(lèi)型，并針對(duì)性治療可顯著改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

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編輯/王敏