33例結(jié)締組織病伴雷諾現(xiàn)象的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)結(jié)締組織病四肢末梢雷諾現(xiàn)象的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為此類患者的臨床護(hù)理提供參考。方法 積極治療原發(fā)病、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理與健康指導(dǎo)。結(jié)果 患者指（趾）皮溫、皮色、感覺(jué)好轉(zhuǎn)，疼痛減輕。結(jié)論 對(duì)結(jié)締組織病四肢末梢雷諾現(xiàn)象患者給予正確良好的護(hù)理，改變以往經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理即局部熱敷，使患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，防止四肢末梢因局部熱敷加重組織耗氧而致局部缺氧加重，降低致殘率，取得一定的療效。

關(guān)鍵詞：結(jié)締組織??；四肢末梢；雷諾現(xiàn)象；護(hù)理

雷諾現(xiàn)象多見(jiàn)于中、青年女性。典型表現(xiàn)為雙手指（足趾）末端在受涼后出現(xiàn)發(fā)白、發(fā)涼，然后變紫、變紅，最后又可恢復(fù)正常。其原因是手指（足趾）末端小動(dòng)脈痙攣。當(dāng)它屬于原發(fā)病時(shí)，稱“雷諾病”，若為繼發(fā)，則稱“雷諾現(xiàn)象”[1]。引起雷諾現(xiàn)象的疾病有硬皮病、皮肌炎、紅斑狼瘡、血栓閉塞性脈管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。我科自2013年10月～2014年3月收治33例結(jié)締組織病伴四肢末梢雷諾現(xiàn)象的患者，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，取得一定的療效：

1 一般資料

收集我科2013年10月～2014年3月收治的33例結(jié)締組織病伴四肢末梢雷諾現(xiàn)象患者的臨床資料，女性28例，男性5例，年齡18～73歲，其中硬皮病9例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡8例，皮肌炎3例，混合性結(jié)締組織病13例。

2 護(hù)理

2.1積極治療原發(fā)病 雷諾現(xiàn)象可隨原發(fā)病的緩解而減輕，因此積極治療原發(fā)病是預(yù)防和緩解雷諾現(xiàn)象的根本，根據(jù)原發(fā)病的不同，給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥等治療，并注意觀察藥物的療效及副作用。

2.2用藥護(hù)理 使用激素及免疫抑制劑時(shí)應(yīng)向患者詳細(xì)講解激素及免疫抑制劑的療效和副作用，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或改變藥物劑量[2]。觀察患者全身情況，治療過(guò)程中注意觀察生命體征，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、做大便潛血試驗(yàn)及其他必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。同時(shí)避免使用使血管收縮的藥物，如β-受體阻滯劑、可樂(lè)定、麥角制劑、避孕藥，以免加重病情。

2.3皮膚護(hù)理 由于四肢末端微循環(huán)障礙，寒冷刺激、擠壓可使病情加重，因此應(yīng)注意肢端保暖，避免擠壓。具體措施可采取：

2.3.1觀察患者皮膚損傷范圍、皮膚彈性及皮膚顏色的變化，觀察雷諾現(xiàn)象發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間。

2.3.2注意保暖，避免寒冷刺激，保護(hù)手和足，避免接觸冷水或冰冷的物體。保持室內(nèi)溫度在22℃～23℃。囑患者戴帽子、圍巾，穿柔軟、保暖性強(qiáng)的衣物，戴保暖棉手套、穿毛線襪或棉襪套予以御寒，切忌穿緊、硬的鞋，衣服、褲子、襪子、手套也不宜太緊，以免影響血液循環(huán)。

2.3.3指、趾端皮膚出現(xiàn)顏色蒼白、麻木、刺痛時(shí)可用溫水浸泡，加強(qiáng)按摩，使疼痛緩解，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，緩解缺氧癥狀，使發(fā)作停止。浸泡時(shí)水溫不能過(guò)高，以32℃～40℃為宜?；颊呤?、足不可使用熱水袋局部熱敷，因患者四肢末梢血管痙攣，引起肢體末端缺血、缺氧，此時(shí)使用熱水袋局部熱敷會(huì)增加組織代謝和耗氧量，加重局部缺氧，使病情發(fā)展，癥狀加重，甚至造成肢端壞死。

2.3.4避免各種損傷，因患肢血管反復(fù)發(fā)生痙攣，缺血，抗感染能力差，即使輕微的損傷往往也造成感染、潰瘍、壞疽等。因此，應(yīng)注意防止外傷。皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓，以免皮膚破潰感染。有皮膚破潰者要保持創(chuàng)口清潔、干燥，避免污染，抬高患肢，避免擠壓患處，必要時(shí)予以清創(chuàng)換藥。如有感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療，防止炎癥擴(kuò)散。

2.4生活護(hù)理 患者由于手指（足趾）麻木、腫脹、僵硬和疼痛，生活自理能力下降，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者穿衣、刷牙、洗臉、梳頭、入廁等生活護(hù)理，適時(shí)滿足患者的生活需要，防止受傷等意外發(fā)生。

2.5飲食護(hù)理 給與優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，多食新鮮蔬菜和水果，忌油膩、辛辣、刺激性食物，不能進(jìn)食冷凍的食品和飲料；忌吸煙，忌飲咖啡和濃茶，因咖啡和濃茶可興奮交感神經(jīng)，對(duì)血管有收縮作用，誘發(fā)或加重雷諾現(xiàn)象；對(duì)有咀嚼或吞咽困難的患者，應(yīng)給與流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度應(yīng)慢，防止出現(xiàn)嗆咳、窒息，少食多餐，有利于吸收。

2.6心理護(hù)理與健康指導(dǎo) 結(jié)締組織病伴雷諾現(xiàn)象病程長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)悲觀消極的情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度，和藹、充滿信心的語(yǔ)言，堅(jiān)定他們戰(zhàn)勝疾病的信心。平時(shí)多觀察患者的言行，與其溝通，了解她們的心理動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)其進(jìn)行情感宣泄，一旦發(fā)現(xiàn)消極的行為及時(shí)疏導(dǎo)[3]。同時(shí)注意建立社會(huì)支持體系，指導(dǎo)家屬及朋友多陪伴、安慰患者，消除他們的孤獨(dú)感。指導(dǎo)患者減輕生活中的壓力，避免精神過(guò)度緊張；禁止吸煙，忌飲咖啡和濃茶，以免誘發(fā)和加重血管收縮；注意防寒保暖，盡量避免暴露于寒冷空氣中或接觸冷水及冰冷的物體，即使夏天也不可赤足。當(dāng)指、趾端皮膚出現(xiàn)顏色蒼白、麻木、刺痛時(shí)，可用溫水浸泡、水溫不宜太熱，禁用熱水袋局部熱敷。適時(shí)向患者介紹同類疾病好轉(zhuǎn)的資料，使她們正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療，遵醫(yī)囑服藥，定期門(mén)診隨訪。

3 討論

結(jié)締組織病四肢末梢雷諾現(xiàn)象的護(hù)理涉及到社會(huì)、心理、生理等多方面的因素，其護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)該把握患者生理、心理的變化和該病產(chǎn)生的病理機(jī)制，既要掌握護(hù)理該病的總體原則，又要根據(jù)患者的個(gè)體差異制定符合臨床實(shí)際情況的個(gè)性化護(hù)理措施，通過(guò)治療原發(fā)病、藥物、皮膚、生活、飲食、心理等綜合護(hù)理，改變以往經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理即四肢末梢局部熱敷，防止病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，降低致殘率。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊茂，劉啟華，丁婷.雷諾現(xiàn)象156例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，6A：107-108.

[2]秦殿菊，單偉穎.結(jié)締組織病患者雷諾現(xiàn)象的觀察及護(hù)理[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，1：50.

[3]劉淑蕓.雷諾氏綜合征的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2006，5：234-235.

編輯/王敏