18例玉米種衣劑中毒患者的護理

玉米種衣劑即玉米包衣劑，經(jīng)調(diào)查玉米種衣劑是20%種衣劑19號，主要成份為殺蟲劑呋喃丹10%，殺菌劑福美雙10%，農(nóng)藥總含量為20%，微量元素4%。是近年來發(fā)展起來的新型農(nóng)藥，其毒性很大。我科自2011年4月～2013年4月一共成功救治18例種衣劑中毒的患者，現(xiàn)將他們的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2011年4月～2013年4月一共收治護理18例種衣劑中毒患者。其中，男性5例，女性13例；年齡18～60歲，平均年齡35歲，均為口服中毒。就診時間為25min～1.5h，平均50min。

1.2臨床表現(xiàn) 入院時有4例患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛，面色蒼白；有6利患者惡心嘔吐伴四肢麻木、多汗；有5例患者瞳孔縮?。?lt;2mm﹚伴尿液粉紅色；有3例患者伴昏睡、昏迷、肺水腫、呼吸衰竭、大小便失禁。

1.3結(jié)果 經(jīng)我科醫(yī)護人員精心治療和護理后，18例患者均痊愈出院，住院時間為4～10d，平均5d。

2 護理

2.1及時清除毒物，防止毒物繼續(xù)吸收。①神志清楚的患者立即用手刺激其喉嚨后部，引起患者嘔吐，排除毒物；②立即洗胃，臨床上常用清水或2%碳酸氫鈉溶液。水溫以35℃～38℃為宜，過高則會傷害胃粘膜或引起粘膜下血管擴張，促進毒物吸收；過低可刺激腸蠕動，蠕動將毒物推向遠(yuǎn)方，增加毒物吸收面積，而且在冬季，患者因水溫過低寒戰(zhàn)出現(xiàn)心血管反應(yīng)。洗胃時胃管一般插入45～55cm，應(yīng)先吸盡胃內(nèi)容物后再反復(fù)沖洗，以300～500ml/次為宜。過多則胃容積增大，胃內(nèi)壓明顯大于十二指腸壓則會促進胃內(nèi)容物排空入腸道，加速毒物吸收，同時也能引起液體反流，導(dǎo)致嗆咳或窒息；過少則灌流液無法與胃內(nèi)容物充分混合，不利于徹底洗胃，并且延長了洗胃時間。直至吸出液澄清、無色、無味、無食物殘渣為止。另外在洗胃的過程中應(yīng)防止舌咬傷，舌后墜，還應(yīng)注意血壓、脈搏、呼吸變化，以防止意外發(fā)生；③洗胃要盡早、徹底，還有就是農(nóng)藥可經(jīng)胃腸道反復(fù)吸收，所以重度玉米種衣劑中毒的患者洗胃后應(yīng)保留胃管12～24h，以利于再次洗胃；④洗胃同時要盡早使用阿托品，阿托品要早期、足量、反復(fù)、持續(xù)、快速達阿托品化。使用阿托品應(yīng)注意：以早期、足量、反復(fù)給藥，直到阿托品化，收到最大療效而又避免過量中毒為原則，密切觀察阿托品的效果，正確判別阿托品中毒、阿托品化以及阿托品劑量不足，在臨床護理上非常重要；⑤脫去被污染的衣服，用肥皂液徹底清洗皮膚，特別是被農(nóng)藥污染的部位。

2.2護士應(yīng)密切觀察病情變化危險期要每15～30min測量體溫、血壓、脈搏、呼吸。注意觀察患者的意識、瞳孔、面色、皮膚溫度及肺部啰音、尿量等。可用心電監(jiān)護儀來觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。注意患者有無肌顫，嚴(yán)重者可因呼吸機麻痹而至呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。應(yīng)密切注意病情變化，注意觀察患者口唇發(fā)紺情況，患者呼吸費力情況。備好搶救用品、氣管插管用品、呼吸機等用物。

2.3血液灌流的護理 血液灌流是血液凈化的重要組成部分，由于活性炭包膜材料的采用和改進，以及各種特異樹脂的研制成功，使血液灌流技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，對重癥毒物、藥物中毒有良好的療效。該系統(tǒng)采用動脈系統(tǒng)血液分流技術(shù)，將患者動脈血液引向灌流器，血液經(jīng)過灌流器時借助活性炭或合成樹脂的吸附作用，清除體內(nèi)有害和有毒物質(zhì)。灌流時應(yīng)注意生命體征的觀察，由于灌流剛開始時部分血液進行體外循環(huán)，會引起患者體溫和血壓的下降，因此應(yīng)密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓。觀察無出血和凝血，包括消化道出血、皮膚淤點、穿刺部位有無滲血等。還應(yīng)注意有無空氣，碳微粒栓塞。

2.4做好生活護理 給予口腔護理；早晚各1次/d，臨床上常用鹽水棉球擦洗，如口唇干裂、起皮患者，應(yīng)在口唇上涂石蠟油。留置導(dǎo)尿管的護理，應(yīng)消毒2次/d，早晚各1次，定時夾放尿管，保持膀胱張力，鍛煉膀胱功能。保持引流管暢通，避免受壓、扭曲，更換引流袋1次/d。要協(xié)助患者翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道暢通，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5心理護理 掌握患者的心理狀態(tài)，因病情不同，年齡不同，社會文化背景不同，經(jīng)濟條件不同，對患者的心理活動有不同的影響。語言上不要指責(zé)患者，要主動與患者交流，激發(fā)患者生活的勇氣，建立生活信心。護理人員應(yīng)鼓勵患者樹立與疾病作斗爭的信心，熱愛生活，珍惜生命。接待患者時態(tài)度要和藹，熱情認(rèn)真，動作要迅速，操作熟練準(zhǔn)確，使患者一進病房就感到有好轉(zhuǎn)的希望。做好思想工作，消除患者對疾病的顧慮，護士在操作前應(yīng)向患者說明操作的目的，步驟及在操作中可能產(chǎn)生的不適，這樣既可能消除顧慮，又能取得患者的合作，經(jīng)常和患者談心，掌握疾病的發(fā)生規(guī)律，減少復(fù)發(fā)，有利于早日康復(fù)。密切注意觀察患者的心理活動，消除影響疾病恢復(fù)的不良因素。要經(jīng)常深入病房，及時了解患者心理狀態(tài)，對不同的患者給予不同的處理。

3 小結(jié)

玉米種衣劑中毒患者中的很多問題要通過護理人員觀察來發(fā)現(xiàn)、解決。從患者入院病情的判斷到洗胃、解毒劑的使用、生命支持、病情的觀察、患者出院的心理評估無不體現(xiàn)了臨床護理工作的重要性。治療過程中阿托品的使用劑量無法限定，更需要護理觀察提供用藥的依據(jù)，中毒反跳現(xiàn)象的發(fā)展十分兇險，護理可以第一時間發(fā)現(xiàn)問題，為救治贏得時間，臨床中要引起足夠重視。實踐證明早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)使用解毒藥物，對癥支持治療，同時還要重視搶救中的護理工作，要嚴(yán)密觀察病情，及時反復(fù)徹底洗胃，合理應(yīng)用阿托品，加強心理護理，做好血液灌溉的護理是治療玉米種衣劑中毒患者的重要措施。

編輯/哈濤