60例慢性阻塞性肺疾病綜合護理干預(yù)的臨床療效觀察

摘要：目的 探討綜合護理干預(yù)對治療慢性阻塞性肺疾病的影響。方法 選擇2010年1月～2013年12月在遂寧市中心醫(yī)院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病患者120例，隨機分為護理綜合干預(yù)組和對照組，兩組各60例，兩組患者均給予抗炎、袪痰平喘、氧療，常規(guī)護理等方法，干預(yù)組在此基礎(chǔ)進行綜合護理方法。包括心理護理、氧療、使用呼吸機前后的護理，并發(fā)癥的護理、預(yù)防感染、睡眠護理等。結(jié)果 綜合干預(yù)組在治療療效和住院天數(shù)比較P<0.01提示綜合干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，兩組患者治療后肺功能改善比較P<0.05，提示綜合干預(yù)組也優(yōu)于對照組。結(jié)論 綜合護理干預(yù)能顯著提高患者的治療療效和依從性，縮短病程。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；綜合護理干預(yù)；療效觀察

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的慢性病，近年來已經(jīng)發(fā)展成為致死和致殘最多的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。不完全可逆的氣流受限呈進行性發(fā)展是主要特征，在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)患者存在自身心理因素和對治療的配合能力常影響治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月在遂寧市中心醫(yī)院呼吸科住院，符合中華醫(yī)學會呼吸病分會推薦的慢性阻塞性疾病的診療標準[3]?；颊?20例，排除合并肺結(jié)核、肺部腫瘤以及精神疾病患者。其中男74例，女46例，年齡45歲～83歲，平均年齡（60.2±7.3）歲；病程2～32年；平均（5.6±2.5）年；伴Ⅰ型呼吸衰竭38例，Ⅱ型呼吸衰竭26例，合并冠心病22例，糖尿病28例；上述患者均使用氧療，使用無創(chuàng)呼吸機32例。將上述患者隨機分為干預(yù)組和對照組，兩組各60例。兩組患者在性別、年齡、病程以及合并疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)、對癥治療。包括抗炎、抗感染、祛咳平喘、氧療等治療，同時給予常規(guī)護理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用綜合護理方法進行。

1.3綜合護理方法 包括心理護理、氧療護理、使用呼吸機護理、并發(fā)癥的預(yù)防護理、預(yù)防感染的護理，睡眠護理等。

1.3.1心理護理 護士在心理干預(yù)前詳細了解患者的實際情況，包括患者的生活環(huán)境、文化程度、經(jīng)濟狀況等，以便給予針對性的護理干預(yù)；護士在護理工作中，多與患者交流溝通，了解其內(nèi)心的感受，主動向其講解有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識，使患者能夠了解自身的疾病，做到心中有數(shù)；護士還需根據(jù)患者的文化程度，給予不同的言語溝通及非評議溝通方法，對文化程度高、有一定醫(yī)療衛(wèi)生知識的患者，需給予較為深入的講解，對文化程度較低的患者，要注意使用通俗易懂的語言；向患者講解各種檢查及手段的必要性，以減輕患者的內(nèi)心恐懼、焦慮情緒；護士要尊重患者，盡量滿足患者的需求。在執(zhí)行操作和與患者溝通時，不要呼叫患者的床號，可使用患者全名，或“X阿姨”等稱呼，讓患者感到溫馨；在進行各種操作前，要告知患者操作的注意事項及臨床作用，使用多種方法分散患者的注意力，可為其提供音樂、電視等，以緩解焦慮的心情；將病室內(nèi)的儀器聲音降至最低，避免噪聲對患者產(chǎn)生干擾；為患者提供寫字板、圖片等，使患者表達說出自己的需要。病室光線需溫馨柔和[4]；醫(yī)護人員在交流過程中，要注意聲音不可過大，以免引起患者煩躁；為患者尋找各種社會支持系統(tǒng)，除醫(yī)護人員外，還可包括患者的家屬、朋友，甚至病室內(nèi)的室友，共同鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，增加患者繼續(xù)治療的勇氣，在醫(yī)護人員操作時，護士可陪伴在患者身邊，握住患者的手，或撫摸患者頭部等，以鼓勵患者，消除其孤獨、寂寞感。

1.3.2氧療的護理 在住院期間，安排受過專業(yè)護理知識培訓的臨床護理人員，對干預(yù)組患者進行一對一的氧療知識教育，同時發(fā)放健康教育手冊[5]。宣教吸氧的目的、教會患者呼吸深度、氧氣的合理濕化、氧療最佳持續(xù)時間、管道與設(shè)備的消毒與保養(yǎng)、吸氧工具的選擇、如何聯(lián)系氧氣中心、用氧安全等。進行2～3次/w的護理干預(yù)，護理干預(yù)時間為20～30min/次，在健康教育的過程中進行。結(jié)合患者的實際情況，深入淺出地分析，適當配合解釋、鼓勵、暗示、安慰、保證等方法。

1.3.3呼吸機的使用護理 ①使用呼吸機的護理患者往往認為使用呼吸機治療是因為病情危重，因而常有恐懼、焦慮心理。加之治療中患者不能隨意進食、限制語言交流，易出現(xiàn)情緊張、煩躁。當病情好轉(zhuǎn)需撤機時，部分患者因擔心呼吸困難及窒息，會產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理。護士要鼓勵患者，增強其信心，使患者主動配合撤機。②體位及面罩選擇患者取半坐臥位或坐位，使氣道通暢并避免反流。根據(jù)患者情況選擇合適鼻面罩，輕壓于面部，位置適當后固定，松緊適宜，不能漏氣，以確保療效。部分患者因初次接受呼吸機治療有不適感，情緒緊張，以致出現(xiàn)人機對抗，護士教會患者呼吸方法，指導(dǎo)其規(guī)律呼吸，以保證治療順利。③氣道管理加強口腔護理，保持氣道通暢，及時清除嘔吐物和分泌物?？人詿o力者及時吸痰動作輕柔，以減少氣道黏膜損傷：痰液黏稠不易排出者，鼓勵適量飲水、按時叩背，或給予呼吸機管道內(nèi)霧化吸入，使痰液稀釋。鼻塞者可用呋麻液滴鼻，以收縮鼻黏膜血管，癥狀好轉(zhuǎn)后再使用呼吸機。為防止嘔吐物誤吸，飯后30min內(nèi)暫停呼吸機治療。④撤機后護理停機前指導(dǎo)患者行呼吸功能鍛煉，訓練縮唇腹式呼吸，以增加肺活量，防止并發(fā)癥。呼吸機撤離后，為防止再次出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留，應(yīng)繼續(xù)給予常規(guī)氧療，密切觀察生命體征變化，監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析。如病情加重，做好再次上機準備或行有創(chuàng)通氣治療。

1.3.4并發(fā)癥預(yù)防及護理 ①腹脹：是呼吸機治療最常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高。指導(dǎo)患者用鼻呼吸，不可張口呼吸，減少吞咽動作，避免造成胃脹氣，一旦出現(xiàn)可行胃腸減壓。在保證療效前提下，吸氣壓力盡量小于25 cm H2O。②局部皮膚壓傷破損：面罩系帶牽拉過緊、持續(xù)時間過長，易造成患者面部、鼻粱和下頜部皮膚壓傷，應(yīng)在面罩與面部接觸處使用紗布或紙巾，既減輕局部壓力叉預(yù)防漏氣。③吸人性肺炎：為常見并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)助患者取側(cè)臥位或半坐臥位，避免飽餐引發(fā)食物反流?；颊邉×铱人詴r應(yīng)先停機，防止食物反流，及時傾倒管路中的冷凝水，以防誤吸。

1.3.5預(yù)防感染 面罩內(nèi)壁和呼吸機管道內(nèi)細菌不能被有效清除，加之患者呼出的氣體污染呼吸機管道，細菌易隨吸氣再次進人呼吸道造成肺部感染。應(yīng)做好呼吸機管道管理，管道每48h更換、消毒1次，及時清除管道內(nèi)冷凝水，預(yù)防反流。醫(yī)務(wù)人員嚴格無菌操作，防止交叉感染及呼吸機相關(guān)性肺炎。

1.4觀察指標 觀察治療前后咳嗽、咳痰、氣喘胸悶及肺部干濕咿音等癥狀及體征變化。并同時測定治療前后肺功能變化，資料采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用x±s表示，兩組療效觀察采用χ2檢驗，計數(shù)資料檢驗采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較：干預(yù)組患者咳嗽、胸悶、全位、發(fā)紺、呼吸困難的須明解明顯好于照組。其平均住院日的改善，也好于對照組（見表1）。

3 討論

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，往往產(chǎn)生肺氣腫，患者終末支氣管遠端的氣道彈性降低，出現(xiàn)過度膨脹，充氣，進而導(dǎo)致肺容積增大和感染，影響患者日常生活，患者存在不同程度的心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況，甚至自暴自棄，放棄治療[6-7]，而一旦合并呼吸衰竭，則需進行氧療、呼吸機輔助呼吸等治療，患者對氧療和呼吸機輔助呼吸存在一定的抵觸情緒，因此對患者進行心理，對COPD病因的認識，氧療、呼吸機、預(yù)防感染和并發(fā)癥等方面的綜合護理，干預(yù)措施對治療有關(guān)重要的意義，本文研究顯示，干預(yù)組治療的效果及平均住院日和肺功能的改善與對照組比較，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），提示綜合干預(yù)措施有助于COPD患者的恢復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞肺疾病學組.慢性阻塞肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，25（8）：459-460.

[2]陸開英，鐘南山，謝毅，等。內(nèi)科學[M]北京：人民出版社，2008：62-68.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病分會·慢性阻塞肺疾病學組.慢性阻塞肺診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[4]林存杰，楊招，滕玉英，等.慢性阻塞性肺氣腫護理[J].中外健康文摘，2009，6（7）：149.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病分會.肺性腦病的診斷和臨床分析標準[J].中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志，2009，14（1）：62.

[6]蘇陽楚.BIPAP呼吸機治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭48例療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（11）：819-821.

[7]夏丹，吳三梅.人文關(guān)懷護理在慢性阻塞肺氣腫患者中的應(yīng)用[J].中文健康文摘，2010，7（36）229-230.

編輯/王敏