優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年股骨粗隆間骨折患者中的運(yùn)用體會(huì)

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年股骨粗隆間骨折患者中的運(yùn)用效果。方法 選取64例股骨粗隆間骨折老年患者并將其分為觀察組與對(duì)照組各32例，給予對(duì)照組患者骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療優(yōu)良率與護(hù)理滿意度分別為96.9%與90.6%，均顯著高于對(duì)照組的78.1%與62.5%。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅對(duì)提升老年股骨粗隆間骨折的臨床治療效果有益，而且也是獲得患者高滿意度的重要護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；股骨粗隆間骨折；老年

隨著社會(huì)的進(jìn)步以及生活水平的不斷提高，臨床患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的期望值與要求也愈發(fā)增高[1]。為全面提升醫(yī)院臨床護(hù)理工作水平，我國(guó)衛(wèi)生部于2010年開(kāi)始，號(hào)召在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)。為積極響應(yīng)該號(hào)召，我院于近幾年內(nèi)在各科不斷深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念同時(shí)切實(shí)將其運(yùn)用到具體的護(hù)理工作當(dāng)中去，取得了頗為滿意的效果[2]。為鞏固成績(jī)并進(jìn)一步考察優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)越性，筆者所在科室于2012年1月～2013年12月在對(duì)收治的部分股骨粗隆間骨折老年患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)，一并與接受常規(guī)護(hù)理的同類(lèi)患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示前者不僅對(duì)提升臨床療效非常有益，而且也可獲得患者顯著更高的滿意度。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共有64例股骨粗隆間骨折老年患者入選，所有患者均接受過(guò)詳細(xì)病史采集、查體以及醫(yī)學(xué)影像檢查確診，均采用手術(shù)內(nèi)固定進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折患者以及合并有其他部位骨折與損傷的患者；合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以至于不能接受手術(shù)治療者；依從性非常差不能良好配合臨床施護(hù)者。其中包括男36例，女28例；年齡60～81歲，平均（72.3±4.8）歲；入院時(shí)病程2～10h，平均（4.4±1.9）h。順次按如愿先后隨機(jī)將此64例患者分為觀察組與對(duì)照組各32例，組間比較，患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 給予對(duì)照組患者骨科常規(guī)護(hù)理即可，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：

1.2.1術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①心理護(hù)理：老年患者普遍心理承受能力較差，進(jìn)而對(duì)自身病情以及住院環(huán)境等都會(huì)產(chǎn)生不同程度不適感，進(jìn)而出現(xiàn)急躁、焦慮、煩躁等不良情緒，難以主動(dòng)配合手術(shù)治療，對(duì)此我們?cè)谧o(hù)理工作中全面從生活、疼痛、睡眠等多方面給予患者更多的關(guān)注與慰問(wèn)，不斷拉近與患者的距離并獲得其信任，繼而增強(qiáng)其心理適應(yīng)性，鼓舞其戰(zhàn)勝疾病的信心。②生活護(hù)理：幫助患者更為合理地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食，保持充足的水份與粗纖維以利大便暢通；由于骨折導(dǎo)致疼痛，此類(lèi)患者臥床期間往往不愿意主動(dòng)翻身，一旦發(fā)生褥瘡就勢(shì)必會(huì)增加患者的痛苦，故護(hù)理時(shí)應(yīng)定時(shí)幫助患者翻身并對(duì)容易受壓部位進(jìn)行按摩。③牽引護(hù)理：多數(shù)股骨粗隆間骨折患者都應(yīng)在術(shù)前牽引2～5d，這樣不僅可起到固定復(fù)位的效果，而且也可在一定程度減輕患者疼痛。

1.2.2術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①疼痛優(yōu)質(zhì)護(hù)理：疼痛是所有骨折患者的共有特征，同時(shí)也通常為首發(fā)癥狀，雖在獲得治療的情況下會(huì)慢慢緩解，但其過(guò)程中，患者的主觀疼痛感受往往會(huì)受到其心理狀態(tài)與其他多方面因素的影響，因此我們?cè)趯?duì)本組患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中采用了語(yǔ)言誘導(dǎo)法、放松法、音樂(lè)法、視覺(jué)法等多種護(hù)理方法幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，以盡量減輕其對(duì)疼痛的感知并保持相對(duì)舒適的目的。②體位優(yōu)質(zhì)護(hù)理：體位護(hù)理以保持患者最大舒適度為原則，具體做法包括用軟枕將患肢適當(dāng)墊高以更好地消除腫脹；繼續(xù)協(xié)助患者進(jìn)行體位更換同時(shí)避免患肢受壓，嚴(yán)禁拖、拉、推等不當(dāng)手法。③功能鍛煉相關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理：首先，積極地對(duì)患者實(shí)施早期的功能鍛煉方法與意義的宣教，在基本消除其顧慮的情況下按照既定鍛煉計(jì)劃循序漸進(jìn)地實(shí)施功能鍛煉；其次，術(shù)后早期應(yīng)幫助患者保持患肢良好的血液循環(huán)以達(dá)到更好的消腫與校正骨折的目的；再次，在術(shù)后中期應(yīng)慢慢幫助患者恢復(fù)其骨折部上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，逐漸將被動(dòng)鍛煉朝主動(dòng)鍛煉過(guò)度，以防止出現(xiàn)肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥狀；最后，在術(shù)后后期的護(hù)理中，我們則將護(hù)理的重點(diǎn)放在患者患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)與負(fù)重鍛煉方面，鍛煉程度以患者剛好不感覺(jué)疲勞和骨折部位不產(chǎn)生不耐受疼痛為宜。

1.3效果評(píng)價(jià) 以骨折的治療效果作為評(píng)價(jià)護(hù)理效果的一個(gè)方面，共分為“優(yōu)良可差”4個(gè)層次，優(yōu)：骨折愈合良好，無(wú)痛感并未發(fā)生任何并發(fā)癥與后遺癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好；良：骨折愈合較好，少有疼痛，未出現(xiàn)或僅出現(xiàn)有1種并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)；可：骨折有一定程度愈合，但患者疼痛仍比較明顯，僅恢復(fù)有部分關(guān)節(jié)功能；差：骨折未愈合，痛感多不耐受，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)幾乎未有進(jìn)展甚至情況惡化。以前兩者計(jì)算優(yōu)良率。另對(duì)患者或其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分“非常滿意、滿意、一般、不滿意”4個(gè)層次，以前兩者計(jì)算滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05則視為比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～2）

3 討論

股骨粗隆間骨折一般好發(fā)于老年人群，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折范圍，手術(shù)治療是此類(lèi)骨折患者的臨床主要治療方法。但由于這些老年患者不僅多具有骨質(zhì)疏松體質(zhì)，而且一般還合并有各種基礎(chǔ)疾病，這勢(shì)必將導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加，故加強(qiáng)其護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)此類(lèi)患者的手術(shù)治療效果意義尤為重要[3]。在臨床中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅是對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”的積極響應(yīng)，而且更是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措，同時(shí)也是提升醫(yī)院醫(yī)療水平與形象的重要途徑之一。目前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理理念已在我院的護(hù)理工作的實(shí)踐中有了相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)[4]。在本研究中，筆者所在科室通過(guò)在術(shù)前術(shù)后給予股骨粗隆間骨折老年患者以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，與僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，其最終手術(shù)療效與患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度均顯著更為令人滿意，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅是獲得滿意臨床治療效果的保障因素，同時(shí)也同樣可更好地拉近護(hù)理人員與患者的距離，維持更加和諧的護(hù)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/王敏