腹部外科手術(shù)切口感染影響因素分析

摘要：目的 探討腹部手術(shù)后切口感染的影響因素，以降低手術(shù)切口感染率。方法 對(duì)2010年1月～2013年12月丹東市振興區(qū)醫(yī)院行腹部外科手術(shù)的318例患者進(jìn)行回顧性分析回顧性分析，對(duì)影響患者手術(shù)切口感染的因素進(jìn)行分析；采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 318例患者中發(fā)生手術(shù)切口感染49例，感染率為15.4%。術(shù)后共檢出病原菌20株，依次為大腸埃希菌（8株）、銅綠假單胞菌（6株）、肺炎克雷伯菌（3株）、金黃色葡萄球菌（2株）、糞腸球菌（1株）。單因素分析顯示，患者年齡大、肥胖、手術(shù)類(lèi)型（II、III類(lèi)手術(shù)切口）、手術(shù)季節(jié)（夏季手術(shù)）、糖尿病、術(shù)前未應(yīng)用抗生素是影響患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。年齡、糖尿病、術(shù)前未應(yīng)用抗生素是影響術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 腹部手術(shù)切口感染發(fā)生率較高，術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物及將血糖控制在正常范圍是減少切口感染的重要舉措。

關(guān)鍵詞：腹部外科手術(shù)；切口感染；相關(guān)因素；預(yù)防對(duì)策

腹部外科手術(shù)的患者切口易感染，對(duì)患者切口愈合影響較大，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間，若感染控制不佳可能引發(fā)多器官功能衰竭，影響生存率以及術(shù)后生活質(zhì)量。因此，了解導(dǎo)致患者術(shù)后切口感染的因素十分必要。我們對(duì)2010年1月～2013年12月進(jìn)行腹部外科手術(shù)的318例患者進(jìn)行回顧性分析，了解導(dǎo)致切口感染的主要一聲怒，為術(shù)后切口感染的預(yù)防提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我科2010 年1月～2013年12月行腹部外科手術(shù)患者318例，其中男168例，女150例；年齡19～671歲，平均（47.6±7.7）歲。其中急性闌尾炎88例、胃腸道腫瘤58例、上消化道穿孔50例、腸梗阻47例、胃出血42例、脾破裂切除20例、上消化道穿孔13例。切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.2方法 回顧性分析患者的一般資料，包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)性質(zhì)、切口分類(lèi)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前是否應(yīng)用抗生素、是否是否放置引流管及是否進(jìn)行侵入性操作等，以及生化檢查結(jié)果、影像學(xué)資料等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有分析均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。Logistic回歸分析檢驗(yàn)影響切口感染的因素。

2結(jié)果

2.1切口感染率 318例患者中發(fā)生手術(shù)切口感染49例，感染率為15.4%。術(shù)后共檢出病原菌20株，依次為大腸埃希菌（8株）、銅綠假單胞菌（6株）、肺炎克雷伯菌（3株）、金黃色葡萄球菌（2株）、糞腸球菌（1株）。

2.2影響切口感染的單因素分析 患者年齡大、肥胖、手術(shù)類(lèi)型（II、III類(lèi)手術(shù)切口）、手術(shù)季節(jié)（夏季手術(shù)）、糖尿病、術(shù)前未應(yīng)用抗生素是影響患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素（P均<0.05）。

2.3多因素分析 將單因素有意義的結(jié)果納入多因素分析中顯示，年齡、糖尿病、術(shù)前未應(yīng)用抗生素是影響術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

3討論

手術(shù)切口感染是外科常見(jiàn)的感染，發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且增加住院費(fèi)用。因此，關(guān)注腹部手術(shù)患者的切口感染意義重大。我們分析了318例腹部手術(shù)患者的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感染率為15.4%。由此可見(jiàn)，腹部手術(shù)后切口感染率較高，要引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果類(lèi)似[2]。

以往研究顯示，患者年齡、手術(shù)季節(jié)、是否患有糖尿病、術(shù)前是否應(yīng)用抗生素、肥胖等是影響術(shù)后切口感染的主要因素[2]。我們根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及查閱文獻(xiàn)資料選取了年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)性質(zhì)、切口分類(lèi)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前是否應(yīng)用抗生素、是否是否放置引流管及是否進(jìn)行侵入性操作等，以及生化檢查結(jié)果、影像學(xué)資料等。患者年齡大、肥胖、手術(shù)類(lèi)型（II、III類(lèi)手術(shù)切口）、手術(shù)季節(jié)（夏季手術(shù)）、糖尿病、術(shù)前未應(yīng)用抗生素是影響患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步行多因素分析顯示，年齡、糖尿病、術(shù)前未應(yīng)用抗生素是影響術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)研究結(jié)果較一致[2-3]。值得注意的是肥胖是導(dǎo)致患者切口感染的主要影響因素，原因可能是肥胖增加了手術(shù)時(shí)間，也與切口處脂肪較多有關(guān)。另外，高血糖常導(dǎo)致微循環(huán)障礙，傷口不易愈合，也是導(dǎo)致切口感染的重要危險(xiǎn)因素。

通過(guò)對(duì)影響腹部切口感染的因素進(jìn)行分析，提醒我們醫(yī)務(wù)工作者要對(duì)切口感染重視起來(lái)，并找出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，首先，與患者溝通減肥事宜。另外，對(duì)于需要行手術(shù)治療的患者，手術(shù)前將血糖控制在相對(duì)正常的水平。再者，手術(shù)結(jié)束后，要加強(qiáng)對(duì)切口的護(hù)理，保證每日清潔切口，保證引流管和處置器無(wú)菌[4]。

綜上所述，年齡、是否患有糖尿病、術(shù)前是否應(yīng)用抗生素是影響切口感染的重要因素，因此，在預(yù)防上要做到切口無(wú)菌護(hù)理，控制血糖在相對(duì)正常的水平，加強(qiáng)與患者溝通等是減少術(shù)后切口感染的重要舉措。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[2]楊賢杰.腹部外科手術(shù)切口感染的高危因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：98-99.

[3]范文，黃娥，段六生.腹部手術(shù)切口感染病原菌分布與耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（11）：1562-1563，

[4]農(nóng)躍.腹部手術(shù)切口感染的原因探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：94-95.

編輯/肖慧