四物湯治療月經不調的臨床價值研究

摘要：目的 對48例月經不調患者進行四物湯治療，分析研究其臨床療效。方法 將48例月經不調患者分成兩組對比治療，對照組24例進行西藥治療，治療組24例進行四物湯治療，將對照組、治療組兩組治療結果進行比較研究。結果 對照組患者，服藥后癥狀緩解，月經周期1個月以上者4例；服藥后癥狀緩解，月經周期1個月以下8例；服藥后癥狀無明顯變化者12例。治療組患者，月經周期正常，月經量正常，經期正常連續(xù)3個月以上為痊愈，20例；服藥后癥狀緩解，月經周期在3個月以下者為好轉，3例；服藥后癥狀無明顯變化者為無效，1例。結論 月經不調是婦科臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)藥治療月經不調有著獨特的優(yōu)勢，作為補血調經第一方的四物湯，治療月經不調有良好的療效。

關鍵詞：月經不調；四物湯；活血化淤

月經不調是婦女月經的周期、經量、經質等的改變。臨床上常見有月經先期、月經后期、經行先后無定期、月經量多或少，即月經不調的現(xiàn)象。月經不調是女性的常見病、多發(fā)病，其月經周期異常，以月經后期多于月經先期，青春期、絕經期發(fā)病率高于生育期。而四物湯從宋代起就廣泛應用于婦產科臨床，是治療婦科疾病的基礎方?；舅械脑陆洸徽{都可以通過四物湯來實現(xiàn)治療目的?，F(xiàn)對進行四物湯治療月經不調的48例患者進行對比治療，將四物湯治療月經不調進行了分類和歸納，現(xiàn)將臨床療效報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將48例月經不調患者分成兩組對比治療，對照組24例進行西藥治療，治療組24例進行四物湯治療。

1.2方法 基本藥方為四物湯：熟地黃15g，白芍12g，當歸10g，川芎6g。加減：月經先期：若伴有色淡，腹部隱隱疼痛患者，加黃芪、桂枝、白術、山藥、太子參、山茱萸等；若伴色鮮紅，腹脹，手足發(fā)熱者，去熟地黃加生地黃、香附、赤芍、梔子、牡丹皮、桃紅、川牛膝、益母草等；若伴色暗有塊，腹脹，舌有瘀點、瘀斑者，去熟地黃、白芍，加三棱、莪術、穿山甲、山楂、赤芍、香附、麥芽、川牛膝、益母草等；月經后期：若伴色暗有塊，腹脹，舌有瘀點、瘀斑者，加桃仁、紅花、三棱、莪術、穿山甲、麥芽、桂枝等；若伴色淡，腰困乏力者，加黃精、山藥、木瓜、杜仲、黃芪、黨參、白術、川續(xù)斷、山茱萸等；月經先后不定期，按上兩型辯證論治。1劑/d，水煎服，30d為1療程，3個療程后統(tǒng)計療效。治療期間，忌食辛辣厚味之品。

1.3典型病例 患者，女，27歲，已婚?；颊?5歲月經初潮，月經周期準時，經期血量不多。根據患者述說，其經期延長原因可能是在23歲時，逢月經期間工作壓力過大，并且每日三餐飲食時間不定，導致月經經期約2月才1次。持續(xù)1年多，甚至須肌注黃體酮方來潮。曾經就診于各大醫(yī)院以西藥人工周期或中藥調理療效不佳，常感心悸、耳鳴、頭昏目眩、神疲乏力、納差便溏、小腹冰冷、后停服西藥，采用上述中藥周期調理，當月即來月經，再鞏固治療3個月，至今月經均按期來潮，上述病癥緩解，回訪調查時已懷孕。

2結果

對照組患者，服藥后癥狀緩解，月經周期1個月以上者4例；服藥后癥狀緩解，月經周期1個月以下8例；服藥后癥狀無明顯變化者12例。治療組患者，月經周期正常，月經量正常，經期正常連續(xù)3個月以上為痊愈，20例；服藥后癥狀緩解，月經周期在3個月以下者為好轉，3例；服藥后癥狀無明顯變化者為無效，1例。對照組接受西藥治療的患者，在治療過程中只有4例月經周期正常超過1個月，治愈率低，且效果不明顯，調查詢問患者后，均有改為中藥治療的意愿。

3討論

3.1中醫(yī)理論認為在月經的產生過程中，隨著陰陽的消長，氣血的盈虧變化，有月經期、經后期、經間期、經前期的生理節(jié)律，這些節(jié)律形成了月經周期[1]。現(xiàn)代運用四物湯治療月經不調月經先期：丁敬遠[2]對月經提前、量多，給予黃芩、黃連四物湯加入調經之品。6劑一個療程可治愈，月經期間仍可服藥。王子瑜[3]認為月經先期實證用以黃芩、黃連四物湯，若出血量多者加生地榆，血塊夾瘀者加桃仁、紅花；虛證中氣虛者加黨參、黃芪，出血量多者加仙鶴草。月經過多：魏品康[4]運用四物湯治療月經過多的經驗是根據涼血、活血、養(yǎng)血的不同目的，熟地易生地、白芍易赤芍，或炒炭用，川芎用量宜小。常用量為6g，主要是因為其能行氣開郁，具體癥狀再加減用量。宋卓敏[5]運用傅青主加減四物湯為基本方（熟地黃、白芍、當歸、川芎、荊芥穗、山茱萸、續(xù)斷、甘草）治療血虛型月經過多?？傆行蕿?6.88%。

痛經：祝諶予治療經前痛兼血瘀型患者，采用血府逐瘀湯合失笑散（桃紅四物湯加柴胡、桔梗、枳殼等）；治療經前痛兼熱郁者，采用清熱涼血湯（桃紅四物湯加丹皮、黃連、元胡、莪術、香附），都有良好的效果。

四物湯的現(xiàn)代藥理學研究四物湯組成白芍藥、川當歸、熟地黃、川芎各等份，經常加減藥物來聯(lián)合治療月經不調。四物湯配方中熟地黃甘溫以滋陰養(yǎng)血、益腎填精為君藥；當歸補血養(yǎng)肝、和血調經為臣藥，兩藥相伍，既能增強補血之力，又可調理沖任；白芍藥和營養(yǎng)血、柔肝止痛為佐藥，瀉肝木而安脾土；地黃與白芍相配能生血和營，調補肝腎，補肝腎即補沖任，補血生精益血海；川芎活血行滯、溫經止痛為使藥，與當歸合用即芎歸散，有活血調經之功。四物湯中當歸、白芍、熟地、川芎均是入肝養(yǎng)肝之品，熟地、白芍為血中之血藥，靜養(yǎng)營血而補血。當歸、川芎是血中之氣藥，能活血和營而使血流動。

綜上證明，四物湯中藥量的不同，療效也會有差異。在臨床上諸藥共用，且隨證化裁，可通治多種月經不調，從而達到滿意療效。

參考文獻：

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[4]鄭國靜.魏品康教授運用四物湯治療月經過多經驗[J].天津中醫(yī)藥，2004，21（1）：7-8.

[5]宋卓敏.加減四物湯治療血虛型月經過多32例[J].天津中醫(yī)藥，2005，22（2）.

編輯/許言