射精管梗阻采用經尿道射精管切開術治療的臨床分析

摘要：目的 分析射精管梗阻采用經尿道射精管切開術治療效果。方法 抽取我院收治的40例射精管梗阻患者，均給予經尿道射精管切開術治療，分析患者治療效果。結果 40例患者手術均成功實施，患者治療前后平均精液量以及精漿果糖一次性射精均明顯改善（P<0.05），妻子妊娠率為52.5%；并發(fā)癥發(fā)生率為5%，經對癥治療好轉。結論 經尿道射精管切開術治療射精管梗阻具有顯著療效，安全有效，操作方便簡單，值得臨床應用。

關鍵詞：射精管梗阻；經尿道射精管切開術；臨床療效

射精管梗阻是導致男性不育的主要病因，通過保守治療根本無法取得讓人滿意效果，只有通過手術治療，才可糾正無精子癥，恢復男性正常生育[1-2]。隨著醫(yī)學診斷技術的發(fā)展，使射精管梗阻得到明確診斷。在射精管梗阻治療中，經尿道射精管切開術是主要治療方法，且取得讓人滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2012年11月～2013年11月收治的40例射精管梗阻患者，經診斷直腸彩超、病史、體檢、精液分析、睪丸活檢、精漿果糖等診斷[2]，確診為射精管梗阻；年齡20～40歲，平均（29.5±2.3）歲；病程6個月～8年，平均病程（2.8±0.6）年；34例患者無明顯自覺癥狀；6例患者存在泌尿生殖道感染；其中自覺癥狀中：4例陰囊、會陰、睪丸隱痛，2例排尿困難；精液量為0.2～3.6mL，平均（1.1±0.7）mL；精漿果糖：0～51.5μmoL（一次性射精），平均（5.7±2.1）μmoL；單純射精管擴張12例，單純雙側精囊擴張10例，精囊擴張并射精管擴張8例，前列腺囊腫5例，精囊擴張合并前列腺囊腫3例，單側精囊擴張2例。

1.2入選標準[3] 患者均符合射精管梗阻診斷標準；符合手術指征；排除女性不孕因素；認知功能及精神功能良好；無心、肝、腎等器質性疾病患者；pH<7.1，果糖含量明顯減少；兩組患者在參加本次研究時，均知情，并自愿簽署參與同意書。

1.3方法 40例射精管梗阻患者均采取經尿道射精管切開術治療。根據患者實際情況，采取腰麻或硬脊膜腔阻滯聯(lián)合麻醉，取截石位，使用F26Olympus電切鏡或F26等離子電切鏡，在直視下置入窺鏡，掌握精阜、膀胱頸及尿道外括約肌情況，采用電切，于精阜兩側小心電切，在將囊腫蓋切開后，暴露射精管結構，可以看到液體流出，呈乳白色、黃褐色、褐色或暗紅顏色；助手以食指在患者肛門擠壓精囊、前列腺。當雙側射精管確定通暢后，需對創(chuàng)面進行有效止血，合理退出窺鏡，置入F16～18雙腔氣囊導尿管或三腔氣囊導尿管，術后停留尿管4～7d，并使用抗生素抗感染。

1.4觀察指標 觀察患者手術情況、住院時間、精子情況，并測量患者治療前后精液量、精漿果糖一次性射精情況。

1.5統(tǒng)計學分析 通過SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對文中研究數據進行處理分析，計量資料在表示時使用x±s，采用t進行檢驗，當P<0.05時代表數據差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者手術情況分析40例患者，手術時間20～78min，平均手術時間（32.8±5.6）min；術中出血量10～35mL，平均出血量（21.5±2.6）mL；導管留置時間4～15d，平均留置時間（9.8±1.3）d。

2.2患者住院時間分析 患者住院時間5～14d，平均住院時間（9.2±0.6）d。

2.3患者治療前后精子情況40例患者經術后3、6、8、12個月復查精液常規(guī)，觀察精液中有無精子，檢測精液質量，并隨訪配偶受孕情況。40例患者均隨訪30個月，34例患者精液均得到改善，占85%；32例患者精液中檢查出活精子，占80%?；颊咧委熐捌骄毫繛椋?.1±0.7）mL，治療后平均精液量為（4.0±1.6）mL；治療前后精液量對比（t=3.5314，P<0.05）。治療前精漿果糖一次性射精平均（5.7±2.1）μmoL，治療后平均（16.8±7.1）μmoL；患者治療前后對比（t=4.6258，P<0.05）。

2.4患者妻子妊娠情況 隨訪30個月中，21例患者妻子妊娠，妊娠率為52.5%。

2.5并發(fā)癥情況 40例射精管梗阻患者，1例急性尿潴留患者，經重新放置導尿管，并給予抗炎治療后，尿潴留癥狀消失；1例尿道狹窄，經定期尿道擴張后痊愈。

3 討論

射精管梗阻是男性不育的主要病因，通過手術能夠治愈。隨著醫(yī)學診斷率的不斷提高，使射精管梗阻診斷率也得到提升。大部分射精管梗阻患者無明顯臨床癥狀，少部分患者出現(xiàn)射精無力、射精量少、會陰部、睪丸等疼痛情況，且還存在排尿困難等癥狀。在射精管梗阻診斷中，多表現(xiàn)為精液量少、少精子癥或無精子、精液PH值下降、精漿果糖的水平降低[3-4]。經尿道射精管切開術創(chuàng)傷小、操作簡單方便，且并發(fā)癥少等優(yōu)勢，使其在臨床治療中得到廣泛應用。在采用經尿道射精管切開術治療時，需要控制電切范圍，盡量保證電切范圍是在膀胱頸和外括約肌之間，盡量采用短切和薄切，且切開的射精管口不能電凝。在手術操作期間，助手可采用食指氣壓精囊和前列腺，觀察流出液體，其顏色是否呈乳白色、黃褐色、褐色等顏色，根據流出液體的顏色確定手術電切的深度，以此更好的控制電切的范圍；通?；颊咴趯嵤┦中g后，膀胱頸常為堤壩狀，手術結束后在留置尿管時，應通過電切腹腔，再置入輸尿管導管或超滑導絲，同時為了利于置入，可將導管氣囊前1mm部分硅膠頭剪除。在本組研究中，40例患者手術均成功實施，患者治療前后平均精液量以及精漿果糖一次性射精均明顯改善（P<0.05），妻子妊娠率為52.5%；并發(fā)癥發(fā)生率為5%，經對癥治療好轉。

從結果中可以看出，經尿道射精管切開術治療射精管梗阻具有顯著療效，能夠明顯改善患者精液質量，恢復精液量和精漿果糖的水平。在采用經尿道射精管切開術后，其并發(fā)癥主要為：尿液反流、附睪炎、逆行射精和膀胱頸痙攣、尿失禁和勃起功能障礙等。尿液反流多數是患者在排尿時，尿液反流到射精管、輸精管等；附睪炎是尿液返流后誘發(fā)附睪炎，反復發(fā)作會導致附睪閉塞；若過多切除膀胱頸或膀胱頸攣縮會誘發(fā)逆行射精和膀胱頸痙攣。在本組研究中，1例急性尿潴留患者，經重新放置導尿管，并給予抗炎治療后，尿潴留癥狀消失；1例尿道狹窄，經定期尿道擴張后痊愈。由此可見，經尿道射精管切開術治療射精管梗阻具有顯著療效，安全有效，操作方便簡單，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]姚友生，王濤，蔡奕川，等.經尿道射精管切開術治療遠端射精管梗阻引起的精囊囊腫[J].中華男科學雜志，2008，14（06）：521-523.

[2]涂響安，趙良運，趙亮，等.經尿道射精管切開術治療射精管梗阻的效果（附60例報告）[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2011，43（04）：559-561.

[3]張衛(wèi)星，賈東輝，王瑞，等.兩種手術方式治療射精管梗阻臨床療效分析[J].中國男科學雜志，2013，27（04）：43-46.

[4]周國林，劉志華，陳武.經尿道射精管口切開術治療梗阻性無精子癥臨床療效分析[J].江西醫(yī)藥，2011，46（10）：900-901.

編輯/王敏