健康教育臨床路徑對心肌梗死患者遵醫(yī)行為影響的研究

摘要：目的 探討健康教育臨床路徑對急性心肌梗死患者遵醫(yī)行為的影響。方法 將80例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組由科內(nèi)心內(nèi)科專家及高年資護(hù)理隊(duì)伍設(shè)定的健康教育臨床路徑進(jìn)行健康教育，對照組按照傳統(tǒng)的宣教方式進(jìn)行教育。結(jié)果 兩組患者出院后遵醫(yī)行為在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)行為率優(yōu)于對照組。結(jié)論 應(yīng)用健康教育臨床路徑能明顯提高患者出院后遵醫(yī)行為，使患者自我照顧能力提高，社會家庭支持率較高，有利于疾病控制。

關(guān)鍵詞：健康教育臨床路徑急性心肌梗死遵醫(yī)行為

心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。隨著人們生活水平提高及生活方式的改變，心肌梗死的發(fā)病率越來越高，已成為心內(nèi)科常見的危急重癥。因現(xiàn)代監(jiān)護(hù)水平及治療水平的提高，心肌梗死患者的死亡率大大降低，但臨床中仍有不少患者出院后因不遵醫(yī)囑而造成反復(fù)心力衰竭發(fā)作、心律失常甚至在生活中出現(xiàn)心臟猝死。如何提高患者出院后的遵醫(yī)行為及防病治病意識，已成為患者住院期間迫切的需求。我院心內(nèi)科護(hù)理人員建立健康教育臨床路徑，在患者住院期間按時(shí)間及計(jì)劃進(jìn)行疾病健康教育，規(guī)范管理，促進(jìn)患者樹立積極的防病治病意識，正確認(rèn)識疾病，提高患者遵醫(yī)囑行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生及急性冠心病事件再次發(fā)作。通過出院后問卷回訪的方式，探討健康教育臨床路徑對急性心肌梗死患者出院后遵醫(yī)行為的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在我科住院治療的急性心肌梗死患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對照組（40例），兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情及治療方法等方面差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)的宣教方式進(jìn)行教育。進(jìn)行入院宣教及住院期間教育，出院當(dāng)天進(jìn)行疾病防治知識的教育。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 按照健康教育臨床路徑進(jìn)行教育。對患者從入院開始，即將健康教育內(nèi)容制成一個(gè)日程計(jì)劃表，責(zé)任護(hù)士參照計(jì)劃表，根據(jù)醫(yī)生的治療計(jì)劃，進(jìn)行一系列的健康教育，內(nèi)容包括飲食與活動(dòng)、入院宣教、治療用藥、心理指導(dǎo)、良好的生活方式、疾病知識、疾病誘因、長期規(guī)范用藥的作用及重要性、自我照顧注意事項(xiàng)、社會家庭照顧者責(zé)任。責(zé)任護(hù)士按照住院日期漸次進(jìn)行，形式包括口頭宣教、書面材料、多媒體，護(hù)士根據(jù)患者的病情及接受情況與醫(yī)生溝通，不斷對路徑進(jìn)行完善與修改。

1.2.2.1入院當(dāng)天 向患者做好自我介紹，建立良好護(hù)患關(guān)系，說明絕對臥床并保持安靜的重要性及意義，包括訓(xùn)練在床上大小便。起病當(dāng)天內(nèi)不進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，包括翻身。向患者及家屬介紹各種相關(guān)醫(yī)療儀器如心電監(jiān)護(hù)、輸液泵、呼叫器，告知心電顯示的正常值。說明治療計(jì)劃及用藥，如溶栓治療的意義及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其配合治療。保持大便通暢，避免用力大便及吸氣后屏氣動(dòng)作，以免誘發(fā)心律失常。飲食以半流質(zhì)為宜，如面條、粥，不能過飽。注意保暖，消除恐懼，保持情緒平穩(wěn)，避免激動(dòng)、緊張、暴喜、發(fā)怒等。與家屬溝通，做好安撫情緒工作，協(xié)助生活護(hù)理。限制探視人員，保證休息與安靜。做好一般入院宣教。

1.2.2.2住院2～3d 在無并發(fā)癥及無明顯胸痛的情況下，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如洗臉，活動(dòng)四肢，翻身。向患者解釋所用藥物如美托洛爾、依那普利、硝酸甘油的作用及對疾病的重要性，使患者認(rèn)識規(guī)范治療的重要性。指導(dǎo)患者保持大便通暢，可以在床上進(jìn)行按摩腹部，進(jìn)食適當(dāng)含纖維食物香蕉、蘋果、碎蔬菜葉，不用力排便，必要時(shí)用緩瀉劑。向患者及家屬提供疾病知識宣教的書面材料。

1.2.2.3住院1w 向患者及家屬介紹病情控制良好的成功病例，使之建立長期控制疾病的愿望與信心。指導(dǎo)患者在室內(nèi)行走，循序漸進(jìn)。告知急性心肌梗死的誘因：激動(dòng)、緊張、大便用力、勞累、過飽、感染；避免疾病的危險(xiǎn)因素：肥胖、吸煙、血脂異常、糖尿病、高血壓、體力活動(dòng)少、A型性格。介紹疾病的規(guī)范化治療及冠心病2級防控，大量循證證明，長期規(guī)范使用β-受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可改善心功能、降低心力衰竭的發(fā)生率及死亡率，病情得到控制，提高患者應(yīng)對疾病積極性。

1.2.2.4住院8～12d 對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，告知A型性格特征及與疾病關(guān)系。如有吸煙及酗酒行為的患者在此時(shí)間段進(jìn)行戒煙限酒指導(dǎo)，介紹戒煙方法，減少不良生活方式。協(xié)助患者在室內(nèi)行走、室外走廊散步。

1.2.2.5出院前3d 進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，系統(tǒng)介紹疾病知識、治療方法，詳細(xì)交代用藥方法、注意事項(xiàng)，不可自行突然停藥、改藥及增減藥量。進(jìn)行飲食指導(dǎo)：控制總能量攝入，限制脂肪及膽固醇攝入，適當(dāng)增加膳食纖維攝入，適宜蛋白質(zhì)，控制鈉鹽攝入。告知心梗的先兆癥狀，出現(xiàn)胸痛劇烈、持續(xù)時(shí)間長、服有硝酸甘油效果差時(shí)必須盡快就醫(yī)，可使部分患者避免發(fā)生心肌梗死。利用多媒體方式向患者及家屬宣傳防病知識及健康生活方式的重要性，告訴家屬患者生活方式的改變需要家人的積極配合與協(xié)助，家屬應(yīng)督促患者形成良好的生活習(xí)慣。告訴患者不從事重體力勞動(dòng)、駕駛員、高空作業(yè)及精神緊張或工作量過大的工種，隨身攜帶就診信息卡以便突發(fā)事件旁人救治。

1.2.2.6出院當(dāng)天 評價(jià)患者健康教育掌握情況，如飲食、用藥、活動(dòng)、情緒平穩(wěn)、定期復(fù)查，詢問疾病相關(guān)知識及誘發(fā)因素，針對患者的掌握情況進(jìn)行再次指導(dǎo)。囑咐患者2w、4w后門診復(fù)查。

1.2.2.7出院后1w內(nèi) 由責(zé)任護(hù)士電話回訪或家訪，了解患者病情及在家遵醫(yī)囑情況，詢問患者知曉情況，回答患者相關(guān)問題，進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.3評測方法 對心肌梗塞疾病相關(guān)治療行為、生活習(xí)性、避免誘因、避免高危因素、家庭支持等方面進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，每個(gè)細(xì)項(xiàng)設(shè)計(jì)表格進(jìn)行提問，每個(gè)細(xì)項(xiàng)分值為100分，總結(jié)兩組遵醫(yī)行為平均分值對實(shí)驗(yàn)組和對照組遵醫(yī)行為進(jìn)行比較。

2結(jié)果

4w后患者返院復(fù)查，通過問卷進(jìn)行出院后遵醫(yī)囑行為調(diào)查，見表1。

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組和對照組遵醫(yī)行為得分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

大量研究證實(shí)冠心病是一種行為相關(guān)性疾病，一些不健康的行為都與冠心病及急性冠心病事件的反復(fù)發(fā)生有關(guān)[1]。部分患者在心肌梗塞愈后沒有意識到相關(guān)行為的危險(xiǎn)因素，沒有認(rèn)識到冠心病二級預(yù)防的重要性，對相關(guān)治療依從性不高。冠心病是心身疾病，急性心肌梗塞患者常有情緒穩(wěn)定性差、暗示性高、對自身行為控制能力降低等特點(diǎn)。臨床路徑的實(shí)施使護(hù)士按照即定計(jì)劃根據(jù)患者掌握程度逐步完成教育，患者主動(dòng)學(xué)習(xí)參與到健康教育中來。研究顯示患者的自我管理、社會支持與健康行為密切相關(guān)[2]，提高患者的自我管理能力、加強(qiáng)社會支持有利于疾病控制和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過高年資的醫(yī)護(hù)人員研討制定的臨床路徑融入了循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理等方法，比以往的宣教模式更為強(qiáng)調(diào)合理、科學(xué)性[3]，保證了健康教育的效果與質(zhì)量。應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育，可以明顯改善患者出院后的遵醫(yī)行為，使患者的自我照顧能力得到提高，患者的健康意識得到加強(qiáng)，社會家庭對患者疾病控制的支持力度明顯提高，促使疾病控制達(dá)到治療預(yù)期目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]景鋒光，朱中玉.冠心病患者心血管危險(xiǎn)因素的調(diào)查[J].醫(yī)藥論壇雜志，2003，24（10）：18-20.

[2]張紅，趙慶華.冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者健康行為影響因素的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志.2008，43（6）：514-515.

[3]楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑[M].第1版.北京.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：17.

編輯/王海靜