院前急救護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素分析與探討

摘要：目的 探討分析院前急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)院前急救護(hù)理工作的管理。方法 通過(guò)分析院前急救護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出相應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果 使我院前急救理質(zhì)量得到提高，醫(yī)療糾紛明顯下降。結(jié)論 通過(guò)院前急救護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素分析，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了院前急救護(hù)理工作中護(hù)患糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：院前急救；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素

隨著近幾年各種災(zāi)害的發(fā)生，院前急救已充分顯示出它的重要性。各類突發(fā)急救事件決定了急救護(hù)理工作的高壓力和高強(qiáng)度，從事院前急救的護(hù)士長(zhǎng)期處在這種高應(yīng)激的工作狀態(tài)，或多或少增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文從院前急救護(hù)理的主客觀兩個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素分析，提出一些應(yīng)對(duì)措施和建議并進(jìn)行探討，目的是為了加強(qiáng)院前急救護(hù)理工作的管理，提高院前急救護(hù)理工作的質(zhì)量，減少或規(guī)避院前急救護(hù)理工作的護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的主觀方面

1.1對(duì)院前急救護(hù)理工作性質(zhì)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，工作責(zé)任心不強(qiáng) 有些護(hù)士認(rèn)識(shí)不到院前急救護(hù)理工作的特殊性，缺乏認(rèn)真觀察患者病情，不主動(dòng)、隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估；還有護(hù)士對(duì)院前急救護(hù)理工作得過(guò)且過(guò)，沒(méi)有對(duì)自己的業(yè)務(wù)、技術(shù)、操作等提出更高的要求；甚至認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)抓細(xì)管是小題大做，過(guò)于小心謹(jǐn)慎。由于思想上的不重視，自然而然就會(huì)出現(xiàn)工作上的漏洞、錯(cuò)誤、差錯(cuò)等。

1.2院前急救護(hù)理人員自身素質(zhì)欠缺 由于院前急救是一門新興學(xué)科，從事院前急救護(hù)理人員大都沒(méi)有進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)化、專業(yè)化的崗前培訓(xùn)，有些護(hù)士來(lái)自剛進(jìn)醫(yī)院的新護(hù)士，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)只是停留在教科書(shū)上，沒(méi)有任何工作經(jīng)驗(yàn)，各種護(hù)理操作技術(shù)不熟練。

1.3實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士在處理各種急、危、重癥患者時(shí)往往游刃有余，但各醫(yī)院隨車出診的護(hù)理人員大部分以剛進(jìn)醫(yī)院的年輕護(hù)士為主，他們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是非常有限的，只有在教科書(shū)上學(xué)到的哪些及實(shí)習(xí)期間所看到、學(xué)到的一些，缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)。

1.4心理素質(zhì)差 院前急救的護(hù)士往往是單獨(dú)工作，當(dāng)著眾多圍觀群眾，患者自身疾病原因或護(hù)士自身心理因素等均會(huì)造成護(hù)士心理緊張，從而導(dǎo)致操作失敗；其次，由于院前急救環(huán)境差，現(xiàn)場(chǎng)或救護(hù)車內(nèi)搶救給護(hù)士操作帶來(lái)諸多不便，同時(shí)患者病情危重，再加上救護(hù)車上顛簸，患者病情變化不易察覺(jué)，給搶救和護(hù)理增加了難度。

1.5護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平不高 沒(méi)有重視專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)、技能的練習(xí)，對(duì)有些操作技術(shù)隨心所欲，違反技術(shù)操作規(guī)范，從而導(dǎo)致操作失敗或錯(cuò)誤。

1.6在人際關(guān)系、與人溝通上存在欠缺 院前急救護(hù)士不僅要處理好醫(yī)、護(hù)、司三者的關(guān)系，同時(shí)還要和不同的患者及家屬搞好關(guān)系，學(xué)會(huì)溝通。護(hù)士必須要具有靈活應(yīng)對(duì)的能力，要根據(jù)不同的患者及家屬采取不同的溝通方式。

2客觀原因

2.1工作量大，非護(hù)理性工作多 無(wú)論事故發(fā)生地在那里，現(xiàn)場(chǎng)情況多么復(fù)雜，院前急救護(hù)士都要攜帶沉重的搶救設(shè)備、急救藥箱等趕赴現(xiàn)場(chǎng)救治患者，有時(shí)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)家屬、朋友及其他人，護(hù)士還必須要擔(dān)當(dāng)擔(dān)架工抬運(yùn)患者等一些非專業(yè)技術(shù)性工作，這樣就造成體力消耗大、易疲勞等。

2.2自身安全存在一定風(fēng)險(xiǎn) 近幾年，救護(hù)車發(fā)生交通事故時(shí)有發(fā)生，并且造成醫(yī)護(hù)人員的傷亡，這樣對(duì)從事院前急救的護(hù)士多少會(huì)造成一定的心理壓力；還有有時(shí)院前急救環(huán)境的危險(xiǎn)性，如火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)、毒氣泄露現(xiàn)場(chǎng)、房屋倒塌現(xiàn)場(chǎng)、不明爆炸物現(xiàn)場(chǎng)、高速公路等，都會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生一定的心理壓力；還有要面對(duì)不同患者的血液、嘔吐物和各種傳染性疾病，由于職業(yè)暴露的幾率較大，稍不小心或個(gè)人安全防護(hù)措施不到位，就有可能被感染某些疾病；另外有時(shí)還要面對(duì)一些酗酒、打架斗毆、吸毒、精神病患者等，由于這些患者情緒激動(dòng)失控、不理智時(shí)，偶爾會(huì)被這些患者責(zé)罵和毆打，護(hù)士長(zhǎng)期處在恐懼、緊張的環(huán)境中工作，沒(méi)有安全感，人身安全得不到保障[2]。

2.3生活無(wú)規(guī)律 頻繁的倒班不僅打亂了自己的正常生理規(guī)律，黑白顛倒，導(dǎo)致白天精神差，易疲勞，總有睡不醒的感覺(jué)，晚上又不易睡著，嚴(yán)重者會(huì)影響自己的身體健康，同時(shí)還會(huì)影響家庭的和睦。

2.4院前急救護(hù)理人員準(zhǔn)入機(jī)制和崗前培訓(xùn)機(jī)制不健全 在院前急救機(jī)構(gòu)中，對(duì)從事院前急救護(hù)理人員及新進(jìn)的護(hù)士沒(méi)有進(jìn)行崗前?？婆嘤?xùn)、理論考試、技能考核等，就容許她們從事院前急救護(hù)理工作，這樣會(huì)導(dǎo)致院前急救護(hù)理人員的基本素質(zhì)參差不齊，業(yè)務(wù)素質(zhì)難以提高。

2.5急救人員的管理存在不合理 好多醫(yī)院的\"120\"司機(jī)由醫(yī)院的辦公室或后勤部門管理，這樣很容易造成在急救出診過(guò)程中司機(jī)和醫(yī)護(hù)人員存在配合不默契，甚至誰(shuí)都不聽(tīng)誰(shuí)指揮現(xiàn)象；另外有些醫(yī)院從事院前急救醫(yī)護(hù)人員缺乏固定，都是一些定期輪轉(zhuǎn)的醫(yī)護(hù)人員，急救技術(shù)水平參差不齊；甚至有些醫(yī)護(hù)人員存在這樣思想，反正以后自己又不干院前急救專業(yè)，在\"120\"輪轉(zhuǎn)3個(gè)月或6個(gè)月，沒(méi)必要了解、學(xué)習(xí)院前急救知識(shí)、急救技術(shù)，只要把這幾個(gè)月混完就行了。

2.6缺乏制度約束和管理 有些醫(yī)院缺乏各種規(guī)章制度和工作流程，造成護(hù)理工作無(wú)章可循；或者有些醫(yī)院制定了各種規(guī)章制度，但存規(guī)章制度不完善，對(duì)制度的執(zhí)行缺乏管理力度，不能落到實(shí)處，流于形式。

2.7法制觀念不強(qiáng) 醫(yī)護(hù)人員不分場(chǎng)合，說(shuō)話隨意性大，對(duì)患者的病情判斷不準(zhǔn)確，過(guò)早的向家屬及患者承諾；還有沒(méi)有職業(yè)道德，不注意對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù)。

3干預(yù)措施

3.1加強(qiáng)院前急救護(hù)士專業(yè)技術(shù)、技能的培訓(xùn) 急救護(hù)理人員在工作中要不斷加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，練好各種基本技術(shù)和操作，熟練掌握各種基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？茡尵燃夹g(shù)及各種高新技術(shù)。要求護(hù)士除了在救護(hù)車行駛過(guò)程中要做到靜脈輸液一針見(jiàn)血，一次成功。同時(shí)還要熟練掌握各種急救技術(shù)，掌握各種儀器的使用。針對(duì)年輕或?qū)I(yè)技術(shù)欠熟練的護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士進(jìn)行陪同跟車出診，對(duì)出診過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)、講解，提高護(hù)士的觀察、急救意識(shí)和應(yīng)急處理能力及意識(shí)。

3.2加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合能力培訓(xùn) 很多人認(rèn)為院前急救的主要任務(wù)就是以最好的技術(shù)和最快的速度搶救患者，另外護(hù)理人員要逐步提高與患者及家屬的溝通技巧，要學(xué)會(huì)換位思考，理解患者及家屬焦急的心情，形成和諧的護(hù)患關(guān)系；另外還要加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，以高度的愛(ài)心、同情心、責(zé)任心為患者服務(wù)，取得患者的信任，消除恐懼和不安[3]。

3.3加強(qiáng)文化素質(zhì)教育，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè) 倡導(dǎo) \"以人為本，服務(wù)為民，救死扶傷，奉獻(xiàn)拼搏，愛(ài)崗敬業(yè)，弘揚(yáng)\"無(wú)私奉獻(xiàn)、兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇、護(hù)理工作無(wú)小事\"的職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任感。想患者所想，時(shí)時(shí)刻刻牢記一個(gè)\"急\"字，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的\"時(shí)間\"觀念。對(duì)護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都力求做到一絲不茍、精益求精。

3.4建立健全完善的規(guī)章制度 制定規(guī)范、完善的科室管理制度、崗位職責(zé)和各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范急救護(hù)理工作程序，重抓質(zhì)量管理；制定嚴(yán)格的出診護(hù)理流程，推行出診護(hù)理細(xì)節(jié)管理，讓護(hù)理人員的每一項(xiàng)操作都有準(zhǔn)則、有標(biāo)準(zhǔn)、有依據(jù)。

3.5強(qiáng)化法律意識(shí)，加強(qiáng)法制觀念 不定期組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律知識(shí)，使護(hù)理人員系統(tǒng)掌握相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，做到知法、懂法、守法、維法。

3.6注重人文關(guān)懷，營(yíng)造良好的工作環(huán)境 護(hù)士長(zhǎng)在科室建立樂(lè)觀向上、文明和諧的工作氛圍。護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常與護(hù)士們交心、談心，了解他們的思想動(dòng)態(tài)、疾苦、委屈，肯定每一位護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)和工作成績(jī)，同時(shí)對(duì)她們的心理壓力來(lái)源給予足夠的重視，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士們的主觀能動(dòng)性，增加她們的工作熱情，以最佳的精神面貌應(yīng)對(duì)每一次出診任務(wù)。

4結(jié)論

院前與院內(nèi)急救在地點(diǎn)、空間、人員、目的、要求以及診治、護(hù)理措施上有很大的不同。院前急救護(hù)士們所承受的壓力相比院內(nèi)也大的多。在院前急救護(hù)理中，所有操作都是一個(gè)人完成，碰到操作難題時(shí)沒(méi)有上級(jí)老師的指導(dǎo)和幫助，但是，只要我們高度重視，積極引導(dǎo)，樹(shù)立責(zé)任重于泰山的職業(yè)理念，加強(qiáng)她們綜合能力的培養(yǎng)，不斷地更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量，以強(qiáng)烈的急救意識(shí)，豐富的急救經(jīng)驗(yàn)，嫻熟的急救技術(shù)和良好的溝通能力，制定嚴(yán)格的急救流程，堅(jiān)持推行護(hù)理細(xì)節(jié)管理，使急救護(hù)理規(guī)范化，注意減輕護(hù)士們的工作壓力，培養(yǎng)健康的心理素質(zhì)，堵住護(hù)理操作失誤和漏洞，就可以使院前急救護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕