紙質(zhì)病歷掃描系統(tǒng)在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中的應(yīng)用

摘要：隨著醫(yī)療制度的不斷完善與發(fā)展，人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，以及社會(huì)信息化的發(fā)展，病案資料更廣泛的應(yīng)用于社會(huì)的方方面面。正是由于病案資料的利用率空前高漲，借閱、復(fù)印量日益增多，有限的庫(kù)房空間與無限增長(zhǎng)的病案數(shù)量之間就成為各級(jí)醫(yī)院不可避免的矛盾。高效低碳的存儲(chǔ)方式必將改變病案管理現(xiàn)今消極、落后的面貌，向醫(yī)院的現(xiàn)代化管理邁進(jìn)重要的一步。

關(guān)鍵詞：紙質(zhì)病歷掃描系統(tǒng)；現(xiàn)代化醫(yī)院管理；應(yīng)用

病案，顧名思義，是指醫(yī)務(wù)人員記錄疾病診療過程的文件，它客觀地、完整地、連續(xù)的記錄了患者的病情變化、診療經(jīng)過、治療效果及最終轉(zhuǎn)歸，是醫(yī)療、教學(xué)、科研的基礎(chǔ)資料，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始檔案材料。由此可見，病案是將整個(gè)動(dòng)態(tài)的診療過程永久固定保存的唯一途徑！一所醫(yī)院病案管理的水平可以直接體現(xiàn)出該醫(yī)院總體的醫(yī)療水平。

1病案使用狀況

隨著醫(yī)療制度的不斷完善與發(fā)展，人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，以及社會(huì)信息化的發(fā)展，病案資料更廣泛的應(yīng)用于社會(huì)的方方面面。它不僅為醫(yī)院臨床教學(xué)、科研提供原始數(shù)據(jù)，還在理賠、單位報(bào)銷、病退、傷殘鑒定、公檢法機(jī)關(guān)辦案以及醫(yī)療糾紛等方面起著舉足輕重的作用。正是由于病案資料的利用率空前高漲，借閱、復(fù)印量日益增多，有限的庫(kù)房空間與無限增長(zhǎng)的病案數(shù)量就成為一個(gè)各級(jí)醫(yī)院亟待解決的課題。

2病案存放現(xiàn)狀

2.1我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第53條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷保存期不得少于15年，住院病歷的保存期不得少于30年。以一個(gè)三線城市的三級(jí)甲等醫(yī)院為例，年出院患者數(shù)在30000左右，30年就是30萬份病歷，這其中還不包括門診病歷。如此龐大的存儲(chǔ)量，為醫(yī)院存放設(shè)置了一個(gè)難題。

2.2病案庫(kù)房應(yīng)符合防火、防潮、防塵、防蟲、防霉變、通風(fēng)良好等要求，并且應(yīng)具備足夠的存儲(chǔ)空間來應(yīng)對(duì)病案的持續(xù)化發(fā)展。但實(shí)際情況是，由于病案管理需要投入大量的人力、物力、財(cái)力和用房面積，并且不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，因而難于引起領(lǐng)導(dǎo)的重視，忽視了病案在醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)患糾紛、法律、醫(yī)療保險(xiǎn)等諸方面所起的作用，使病案科的發(fā)展和庫(kù)房建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后其他科室的發(fā)展。許多醫(yī)院庫(kù)房面積小，本院內(nèi)只能存放5～10年的病案。有些甚至沒有設(shè)立專門的病案庫(kù)房，導(dǎo)致病歷存放零散，年久病歷打捆堆放，查找困難，根本無法滿足住院病歷存放30年的要求。

3簡(jiǎn)陋的存儲(chǔ)條件衍生出一系列問題

3.1以我院為例，病案庫(kù)房共6個(gè)，面積約400 m2，遍及院內(nèi)院外不同地點(diǎn)。調(diào)取病歷往往要上下往返于各個(gè)病案庫(kù)房之間，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，工作效率難以提高。

3.2臨床科研往往需要查閱大量的病歷資料，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心腦血管疾病至少要借閱近10年間的病歷來作為某項(xiàng)課題研究的輔助數(shù)據(jù)。病案室受到空間的限制，無法及時(shí)有效的提供相應(yīng)數(shù)量的病歷，①不利于科學(xué)發(fā)展研究，造成珍貴的醫(yī)學(xué)資料流失；②臨床科室對(duì)行政科室的滿意度也直線下降，發(fā)揮不了病案為醫(yī)教研服務(wù)的作用。

3.3醫(yī)患矛盾增加 有些患者因辦理病退、大病救助等事由，需要復(fù)印10年前甚至更久以前的老病歷。醫(yī)院無法為患者提供查詢服務(wù)，即使能夠查閱到，大多也已是字跡模糊，無法使用。這種狀況必然導(dǎo)致患者不滿意，甚至訴諸法律，無形之中就增加了不必要的醫(yī)患矛盾。

4現(xiàn)代化存儲(chǔ)方式--紙質(zhì)病歷掃描系統(tǒng)

4.1隨著時(shí)代發(fā)展，一些先進(jìn)的高科技存儲(chǔ)病案方式浮出水面。病案掃描系統(tǒng)就是其中的佼佼者。掃描是將醫(yī)院門診、住院患者的病案資料，經(jīng)過數(shù)字成像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化圖像，存放在服務(wù)器和磁盤柜中，再備份刻錄到光盤或者保存到移動(dòng)硬盤，制作成\"數(shù)字化病案\"并提供聯(lián)機(jī)檢索功能的一個(gè)系統(tǒng)。

4.2紙質(zhì)病歷掃描系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)

4.2.1病案保管安全 病案數(shù)字化管理應(yīng)用后，原始的病案原件一旦入庫(kù)上架后將幾乎不會(huì)被再次借出使用，這樣可大大降低病案原件因使用而引起的丟失或損毀的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，也大大降低了醫(yī)院因?yàn)椴“竵G失損毀可能遭受巨額索賠的風(fēng)險(xiǎn)。

4.2.2節(jié)省庫(kù)房空間 病案原件采用排架式管理會(huì)占用大量的庫(kù)房空間，并且隨著出院患者人數(shù)的逐年增加，庫(kù)房資源的消耗勢(shì)必很大。如果采用病案電子化應(yīng)用管理，電子化后的病案利用可基本脫離原件，因此原件可以打包堆放。據(jù)測(cè)算，病案打包存放后占用的庫(kù)房空間僅為原來的1/3左右，可以大大的節(jié)省房屋資源。

4.2.3提高工作效率 就二次入院患者而言，醫(yī)生需要了解患者上次診療的詳細(xì)過程，那么，他就必須從繁忙的臨床工作中抽出時(shí)間來病案室借閱患者的病案資料。而病案管理人員再根據(jù)醫(yī)生提供的信息從病案架上找出所需的病案并送給醫(yī)生，最快速度也得15 min左右。如果這份病案正被科研借用，則等待的時(shí)間還要更長(zhǎng)時(shí)間。而采用電子病案管理的話，可以在病區(qū)設(shè)立醫(yī)生工作站，醫(yī)護(hù)人員無需再到病案室借閱原始紙質(zhì)病案，醫(yī)生在自己的電腦上通過網(wǎng)絡(luò)就可以調(diào)閱這份病歷，隨時(shí)隨地了解到患者的既往醫(yī)療情況，2～3 min內(nèi)即可完成病案的電子調(diào)閱，極大的縮短了問診時(shí)間，尤其是對(duì)于急重癥患者而言，意義非同一般！如果考慮到一個(gè)醫(yī)院的全年因臨床、科研、教學(xué)等借閱病歷的總和，采用病案電子化管理利用后，將會(huì)為醫(yī)生和病案工作人員節(jié)省大量時(shí)間，從而可以投入更多的時(shí)間到更有價(jià)值的工作中。

4.2.4提高服務(wù)效率和質(zhì)量 病歷復(fù)印占據(jù)病案室日常工作相當(dāng)大一部分時(shí)間和人員，原始的工作流程從查找到復(fù)印、蓋章、收費(fèi)，每人次至少需要20～30 min，若患者需要復(fù)印歷史悠久的老病歷等候時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。而采用掃描系統(tǒng)后，能夠非常有效的緩解病歷復(fù)印窗口擁擠排隊(duì)、等候時(shí)間長(zhǎng)的問題，省略掉耗時(shí)最長(zhǎng)的查找過程，大大提高服務(wù)滿意度。

病案掃描系統(tǒng)，使病案從手工管理提升到計(jì)算機(jī)管理，極大的提高了病案管理的科學(xué)性和工作效率，使得病案資源得到更好的利用。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的推進(jìn)，老式的病歷存放模式必將會(huì)淘汰，取而代之的必將是新型的科技化存儲(chǔ)方式。這也是向現(xiàn)代化醫(yī)院管理邁進(jìn)的重要步伐！

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編輯/肖慧