倍博特治療非杓型高血壓療效觀察

摘要：目的 觀察倍博特治療非杓型原發(fā)性高血壓的療效及其對血壓晝夜節(jié)律的影響。方法 選擇78例經(jīng)24h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）血壓晝夜節(jié)律屬非杓型的輕、中度高血壓患者給予倍博特1～2片/d，療程8w，觀察治療前后ABPM參數(shù)的變化。結(jié)果 倍博特治療8w后24h平均血壓下降明顯，日間及夜間平均血壓均能下降，平均收縮壓及平均舒張壓下降幅度相當，總有效率93.6%。結(jié)論 倍博特不僅能24h平穩(wěn)降壓，且能顯著改善血壓晝夜節(jié)律，有效調(diào)節(jié)非杓型高血壓為杓型高血壓，從而更好的保護靶器官。

關(guān)鍵詞：倍博特；非杓型高血壓；動態(tài)血壓

研究表明，非杓型高血壓比杓型高血壓更易導(dǎo)致機體多臟器損害及心腦血管事件的發(fā)生[1-4]。有研究提示血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及其受體阻滯劑有助于高血壓杓型狀態(tài)的恢復(fù)[5]，而倍博特是一種新型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣離子拮抗劑組合的復(fù)方降壓制劑，每片含纈沙坦80mmg/氨氯地平5mmg，基于以上理論，本研究觀察了倍博特對非杓型高血壓24h動態(tài)血壓的影響。作者選擇2012年5月～2013年11月在我科住院的非杓型高血壓患者78例，口服倍博特治療，治療效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)2012年修訂版《中國高血壓防治指南》中的診斷分類標準，選擇青島市市南區(qū)人民醫(yī)院門診及特需科就診的原發(fā)性高血壓病1、2級患者78例（男42例，女36例），年齡45～70歲，平均年齡（58.3±6.3）歲，且所有患者經(jīng)24h動態(tài)血壓監(jiān)測夜間血壓<10%，排繼發(fā)性高血壓病、高血壓合并心律失常、心絞痛及主動脈夾層等。

1.2方法 治療前已服用降壓藥的患者，停用一切降壓藥1w時間。1w后經(jīng)24h動態(tài)血壓監(jiān)測夜間血壓，從中篩選出夜間血壓下降程度<10%的非杓型高血壓患者78例，給予倍博特（制藥）1片1次/d，清晨空腹頓服，連續(xù)服用2w，2w后坐位血壓未下降至140/90mmHg（1mmHg=0.133KPa）以下者，增加劑量至2次/d（16：00加服1次），總療程為8w。

1.3觀察指標 治療前、治療8w后均給予24h動態(tài)血壓監(jiān)測。監(jiān)測方式均采用便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀（無錫市中健科儀有限公司生產(chǎn)的十二導(dǎo)動態(tài)心電血壓記錄儀），袖帶縛于右上臂肱動脈處，白晝每隔30min、夜間每隔1h測血壓1次，連續(xù)24h期間保持正常生活方式，避免劇烈活動和情緒波動。根據(jù)監(jiān)測的原始數(shù)據(jù)分析血壓波動的晝夜規(guī)律，夜間血壓下降率<10%為非杓型，≥10%為杓型高血壓，夜間血壓下降率=（日間血壓平均值-夜間血壓平均值）/日間血壓平均值×100%。療程中所有患者常規(guī)測量1次/w血壓，并觀察有無藥物不良反應(yīng)，治療前及治療8w后分別檢查血尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功能、腎功能及血鉀、血鈉、血氯指標。

1.4療效判定標準 根據(jù)參考文獻方法進行療效判定[6]，顯效：舒張壓下降>10mmHg且將至正?；蛳陆怠?0mmHg；有效：舒張壓下降雖未達到10mmHg但將至正?；蚴鎻垑合陆?0～19mmHg或收縮壓下降>30mmHg；無效：未達到以上標準。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后動態(tài)血壓比較 治療8w后和治療前比較，24h平均收縮壓及平均舒張壓、日間與夜間平均收縮壓及平均舒張壓均顯示降低（P<0.01），見表1。治療8w后78例患者降壓的總有效率為93.6%，其中顯效64例，有效9例，無效5例。

2.2治療前后血壓晝夜節(jié)律比較 治療8w后血壓晝夜節(jié)律改善有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3不良反應(yīng) 78例受試患者治療期間出現(xiàn)輕微頭痛1例，頭暈2例，面目潮紅1例，能繼續(xù)用藥不影響療效。治療期間未出現(xiàn)肝腎功能及血鉀異常。

3 討論

人體血壓變化存在晝夜節(jié)律性，日間血壓高于夜間血壓，并且夜間血壓下降值大于日間血壓平均值的10%，呈現(xiàn)雙峰一谷，稱為杓型血壓。在一些病理情況下，血壓的晝夜節(jié)律發(fā)生改變，如夜間血壓不會下降或下降<10%，稱為非杓型高血壓，甚至還會出現(xiàn)夜間血壓升高，稱為反轉(zhuǎn)杓型高血壓。有研究表明：非杓型及反轉(zhuǎn)杓型高血壓患者發(fā)生心血管疾病的死亡率增加，更能增加各臟器損傷。研究表明，人體血壓的晝夜節(jié)律特征與患者發(fā)生心臟事件危險性可能有密切關(guān)系。無論患者血壓的平均水平如何，夜間血壓下降幅度減小或無明顯下降者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的可能性顯著增加。因此，有效治療夜間高血壓，使非杓型或反轉(zhuǎn)型高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹透哐獕?，才能更好地保護靶器官，降低心血管事件的危險[7]。

倍博特-纈沙坦氨氯地平片（Ⅰ）是全球第一個ARB/CCB單片復(fù)方制劑，由纈沙坦（血管緊張素受體拮抗劑，ARB）和氨氯地平（鈣離子通道阻滯劑，CCB）組成。這兩種藥物聯(lián)合可以通過靶向作用于血壓調(diào)節(jié)的兩個關(guān)鍵通路發(fā)揮多重降壓作用，獲得降壓的累加作用。CCBS通過阻斷血管平滑肌細胞內(nèi)的鈣通道來刺激周圍血管的擴張，從而降壓，血管擴張的同時代償性激活交感神經(jīng)，而ARBS通過阻斷血管緊張素ⅡAT1受體靶向作用于RAS，不僅促進血管擴張及鈉和水的排泄，而且減少交感神經(jīng)系統(tǒng)活化。因此兩者合用降壓的同時減輕兩者副作用。纈沙坦/氨氯地平聯(lián)合治療可迅速降低血壓，從而減少心血管發(fā)病率和死亡率。

研究結(jié)果表明，倍博特作為一種新型、長效復(fù)方制劑，降壓作用平穩(wěn)、持久，不僅能有效控制24h血壓，還能顯著改善血壓晝夜節(jié)律，不良反應(yīng)小，耐受性及依從性好，可作為為非杓型高血壓降壓治療的理想選擇。

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編輯/王敏